Por CNY Fertility Actualizado el 8 de septiembre de 2020 – Revisado y certificado médicamente por el Dr. Paul C. Magarelli MD PhD

Tabla de contenidos

• Datos rápidos sobre las tasas de éxito de la IIU
• Tasas de éxito de la IIU por diagnóstico y datos demográficos del paciente
• Tasa de éxito de la IIU por el número de folículos
• Tasa de éxito de la IIU por tipo de fármaco
• Tasa de éxito de la IIU comparando el esperma fresco frente al congelado. Esperma congelado
• Tasa de éxito de la IIU según el tipo de proveedor
• Tasa de éxito de la IIU después de múltiples ciclos
• Considerar el riesgo de múltiplos como una medida del éxito de la IIU
• Cómo mejorar las tasas de éxito de la IIU
• FIV vs. Tasas de éxito de la IIU
• Tasa de múltiplos con la IIU frente a la FIV
• Historias de éxito de la IIU
• En resumen

Si está considerando la inseminación intrauterina (IIU) como tratamiento de fertilidad, es probable que tenga bastante curiosidad por las tasas de éxito de la IIU. La IIU, también conocida como inseminación artificial, evita la vagina y el cuello uterino para dejar caer esperma concentrado directamente en el útero, donde está más cerca del óvulo. Pero, ¿hasta qué punto es probable que esta «ventaja» te deje embarazada? Como la mayoría de las respuestas sobre los tratamientos de fertilidad, las tasas de éxito de la IIU dependen de muchos factores diferentes. En este artículo, compartiremos casi todo lo que hay que saber sobre las tasas de éxito de la IIU, cómo mejorar las tasas de éxito de la IIU y potenciar el poder de la positividad compartiendo algunas historias de éxito de la IIU. Pero primero, vamos a empezar con una pequeña visión general antes de tomar una inmersión profunda.

Hechos rápidos sobre las tasas de éxito de la IIU

• En todos los tipos de pacientes, los ciclos de IIU tienen tasas de nacidos vivos por ciclo de entre 5 – 15%. Pero las tasas de éxito comunicadas varían bastante de un estudio a otro. Algunos estudios muestran una tasa de éxito de sólo el 8% (utilizando medicamentos para la fertilidad y la IIU), mientras que otros estudios encuentran tasas de éxito superiores al 20%. El éxito depende de muchos factores, como si se han utilizado fármacos para la fertilidad, cuáles se han utilizado y la edad de la mujer. Más adelante se hablará de todas estas variables.
• La repetición también desempeña un papel en el éxito general de la IIU. Cuantos más ciclos de IIU se realicen, mayor será la probabilidad de embarazo. Dicho esto, varios estudios demuestran que la GRAN MAYORÍA (90-95%) de las IIU exitosas se producen en 3-4 intentos.
• Debido a que la IIU actúa sólo como un asistente de la concepción natural (en el sentido de que los espermatozoides todavía tienen que nadar por la trompa de Falopio, fertilizar un óvulo y luego implantarse en el útero), hay muchos diagnósticos que están contraindicados para perseguir las IIU. Si uno intentara la IIU a pesar de ello, sus tasas de éxito serían casi nulas.
• Hay muchas maneras de definir el «éxito de la IIU», incluyendo las tasas de embarazo, las tasas de nacidos vivos y las probabilidades de múltiplos.
• Debido a que las tasas de éxito varían enormemente de un paciente a otro y de un enfoque de tratamiento a otro, es importante consultar con un especialista en fertilidad antes de tomar cualquier medida.

Con esto, vamos a entrar en materia.



Tasas de éxito de la IIU por diagnóstico y datos demográficos del paciente

Por edad:

Aparte de algunos diagnósticos específicos de fertilidad, la edad es el factor más importante para determinar las probabilidades de éxito de la IIU. Dado que las tasas de concepción descienden considerablemente a medida que la mujer envejece debido a la calidad de los óvulos y/o se requieren muchos ciclos repetidos de IIU para concebir, la mayoría de los especialistas en fertilidad no recomiendan la IIU a las mujeres que intentan quedarse embarazadas a partir de los 40 años. Mientras que las candidatas ideales menores de 35 años tienen una probabilidad de éxito del 15-20% por ciclo, las mujeres de 35-40 años tienen alrededor de un 10% de probabilidad, y las mujeres mayores de 40 años sólo un 5% o menos por ciclo , otros estudios predicen probabilidades aún más bajas.



Para pacientes con problemas ovulatorios o SOP

Las mujeres que no ovulan (anovulación), tienen ciclos menstruales ausentes o irregulares, o han sido diagnosticadas con SOP, el trastorno ovulatorio más común que afecta a una de cada diez mujeres, a menudo requieren medicamentos para concebir. Mientras que el Letrozol es la medicación preferida para el SOP en base a un estudio doble ciego y aleatorizado (especialmente para las mujeres con un IMC superior a 30 kg/m2), algunas mujeres tienen mejor éxito con Clomid, mientras que otras son resistentes tanto al Letrozol como al Clomid y requieren gonadotropina para poder ovular.

La IIU sólo será efectiva en pacientes con SOP si la paciente realmente ovula. Añadir la IIU a un ciclo medicado de Clomid o Letrozole proporciona un ligero aumento en las tasas de concepción y tiene sentido especialmente si hay algún factor de infertilidad masculina leve y el movimiento de los espermatozoides no es ideal. Si usted tiene SOP y requiere gonadotropinas, la IIU ha demostrado mejorar significativamente las probabilidades de concepción.



Para pacientes con factor de infertilidad masculina

Los hombres con factor de infertilidad masculina leve y sus parejas pueden beneficiarse de la IIU, pero los hombres con problemas graves de esperma generalmente no. Esto se debe a que la IIU es realmente un facilitador de la concepción natural. Aunque la IIU proporciona a los espermatozoides una ventaja al colocarlos en el útero, sigue siendo necesario que un espermatozoide alcance y fecunde el óvulo por sí mismo. Si la pareja masculina tiene un bajo recuento de espermatozoides, las posibilidades de que un espermatozoide llegue al óvulo por sí solo son bastante bajas. En la mayoría de los casos, el médico recomendará la FIV con ICSI en caso de infertilidad masculina grave. Si no hay espermatozoides en el eyaculado, la cirugía puede incluso ser posible para recuperar los espermatozoides desde el interior del tracto reproductivo del hombre.

Entonces, ¿qué se considera leve y qué es grave? Cada centro de fertilidad tiene diferentes parámetros. En CNY Fertility, generalmente no recomendamos la IIU a los pacientes con menos de 7 millones de espermatozoides móviles totales. Un estudio retrospectivo de 2015 sobre más de 47.500 ciclos de IIU analizó el recuento total de espermatozoides móviles después del lavado (que puede ser hasta un 30% inferior al recuento previo al lavado) y la tasa de concepción asociada. Los investigadores descubrieron que las parejas con un recuento total de espermatozoides móviles después del lavado de al menos 9 millones tenían una tasa de embarazo para un ciclo de IIU del 16,9%. Si el recuento posterior al lavado era superior a 9 millones, se observaban las mismas posibilidades de éxito y no aumentaban. Sin embargo, para los pacientes con recuentos de espermatozoides inferiores a 9 millones, las tasas de éxito disminuyeron constantemente.



Para pacientes con infertilidad inexplicada

Un diagnóstico de «infertilidad inexplicada» suele significar que se tiene un buen recuento de óvulos, trompas de Falopio abiertas, un útero sano, un recuento de espermatozoides dentro de los parámetros normales y ninguna otra explicación para las dificultades para concebir. Este grupo incluye hasta el 25% de las mujeres que experimentan problemas de fertilidad. Las mujeres de esta categoría pueden esperar tasas de éxito de la IIU del orden del 7-10% por ciclo. Después de 3 ciclos de IIU con Letrozol o Clomid, las tasas de éxito pueden oscilar entre el 15 y el 25%.



Tubo de Falopio abierto

Afortunadamente, sólo se necesita un tubo de Falopio abierto para concebir. Si una mujer tiene una trompa obstruida y otra abierta, todavía puede producirse un embarazo, aunque las tasas de concepción pueden variar en función del lugar de la trompa obstruida. A las mujeres con una obstrucción en la parte distal (más cercana al ovario) de su trompa no les suele ir tan bien como a las mujeres con una obstrucción en la parte proximal (más cercana al útero). Esto se debe, en parte, al hecho de que las histerosalpingografías pueden diagnosticar erróneamente una obstrucción tubárica en la porción proximal hasta un 30% de las veces cuando no hay ninguna obstrucción.

Las mujeres menores de 38 años que se someten a una IIU con una obstrucción tubárica proximal y una trompa abierta pueden esperar tener tasas de concepción de alrededor del 38,1% después de 3 IIU. Las mujeres que se someten a la IIU con una oclusión distal tienen alrededor de un 11,7% de probabilidades de concebir según un estudio.

Mujeres solteras y lesbianas



Las mujeres solteras y lesbianas suelen tener muy buenos resultados con la IIU, incluso en ciclos no medicados, porque a menudo no hay un problema de fertilidad subyacente y a menudo están utilizando esperma de donantes de alta calidad. Un estudio de 2014 representado arriba en el gráfico muestra que las mujeres lesbianas tienen mayores tasas de embarazo de IUIs. Después de un ciclo, las mujeres lesbianas tenían una tasa de embarazo del 20,5% en comparación con el 14,8% de las mujeres heterosexuales. Después de 3 ciclos, se disparó al 61,6% y al 44,0% respectivamente. Otro estudio anterior analizó a mujeres lesbianas de entre 26 y 44 años y a mujeres solteras de entre 29 y 47 años utilizando esperma congelado y encontró una tasa de embarazo clínico del 57% en las lesbianas y del 36% en las mujeres solteras. Tras 6 ciclos de IIU, las tasas acumuladas fueron del 70% y el 47%, respectivamente. Los investigadores concluyeron que la IIU fue menos eficaz para las mujeres solteras del estudio porque eran mayores y probablemente reflejaba el hecho de que las mujeres solteras tienden a no haber concebido durante un período de tiempo antes de buscar el tratamiento de un especialista en fertilidad.

Tasa de éxito de la IIU según el número de folículos

El objetivo de la estimulación ovárica con medicamentos es producir folículos adicionales para que haya más óvulos disponibles para la fertilización, aumentando así las posibilidades de concepción ese mes. Más folículos = más posibilidades de concebir hasta cierto punto. Es un acto de equilibrio para estimular óvulos adicionales, pero no demasiados óvulos que den lugar a gemelos, trillizos o incluso cuatrillizos como resultado. Los embarazos únicos entrañan un riesgo mucho menor para la madre y el feto, y son el objetivo de la mayoría de los médicos y las consultas de fertilidad. La mayoría de las mujeres que emparejan un ciclo medicado con IIU no podrán proceder con la IIU si están creciendo 4 o más folículos.

Los estudios han demostrado que el crecimiento multifolicular se asocia con un aumento de las tasas de embarazo en la IIU con hiperestimulación ovárica controlada (HOC). Sin embargo, hay que advertir que más folículos también equivale a una mayor tasa de gemelos, trillizos, etc.





Tasa de éxito de la IIU por tipo de fármaco

La mayoría, pero no todos, los ciclos de IIU se combinan con medicamentos de fertilidad para estimular los folículos para producir óvulos adicionales. Lo que recomiende su especialista en fertilidad se basará en su historial médico, diagnóstico y preferencias. El uso de medicamentos, el tipo específico y la dosis utilizada afectan a las tasas de éxito de la IIU.

Los tres medicamentos principales utilizados en un ciclo de IIU medicado son: Clomid, Letrozol y Gonadotropina – aunque el Clomid ya no se utiliza ampliamente en muchas clínicas, incluyendo CNY Fertility. El Clomid y el Letrozol son medicamentos orales que envían un mensaje al cerebro para que envíe señales más fuertes a los ovarios para ovular, mientras que la Gonadotropina es un medicamento inyectable que estimula los ovarios directamente para que produzcan más folículos. El objetivo es siempre maximizar el número de óvulos (por lo tanto, aumentar las posibilidades de concepción) al tiempo que se limita el riesgo de embarazos múltiples.



Sin embargo, es importante tener en cuenta que aunque Clomid y Letrozol tienen probabilidades similares de producir un nacimiento vivo, el letrozol generalmente tiene menos efectos secundarios y, lo que es más importante, produce más nacimientos únicos.

Tasa de éxito de la I.U.I. comparando el esperma fresco con el congelado

Tanto el esperma fresco como el congelado pueden utilizarse con éxito en la I.U.I.. Cuando el fresco es una opción, se prefiere. En parte, porque hay una pérdida esperada de esperma en el proceso de descongelación, pero también porque el tiempo es aún más crítico con el esperma descongelado lavado. Los espermatozoides frescos lavados sobreviven unas 24-36 horas, mientras que los descongelados lavados sólo tienen una vida de 12-24 horas. Los espermatozoides frescos tienden a vivir un poco más, lo que puede mejorar las posibilidades de concepción. Un estudio comparó las tasas de embarazo utilizando esperma fresco frente a esperma criopreservado para la IIU. Después de un ciclo, las tasas de embarazo fueron más altas para los espermatozoides frescos frente a los congelados (21,2% frente a 15,8%) y esta tendencia continuó durante 3 ciclos (48% frescos frente a 22% congelados).



El esperma fresco no siempre es una opción, en particular para las parejas LGBTQ, las mujeres solteras, las que tienen un factor de infertilidad masculina grave y las que tienen parejas en servicio activo o que no pueden asistir a las citas de fertilidad y, por lo tanto, utilizan esperma de donantes. Pero eso está bien. Muchos especialistas en fertilidad estarían de acuerdo en que el momento de la IIU y una concentración adecuada de espermatozoides, o recuento total de móviles (TMC), son realmente los factores más importantes.

El éxito de la IIU según el tipo de proveedor

Podría preguntarse si las tasas de éxito de la IIU varían según el tipo de proveedor de atención médica que realiza la inseminación, ya sea una enfermera o un médico. En los últimos años, las enfermeras profesionales y las enfermeras tituladas han comenzado a realizar un mayor número de procedimientos de IIU.

Un estudio comparó las tasas de éxito de la IIU realizadas por una enfermera titulada, un médico de cabecera y un médico formado en la especialidad y no encontró diferencias significativas en las tasas de embarazo o de nacidos vivos dependiendo de quién realizara la inseminación. Aunque hay muchos factores que influyen en las tasas de éxito de la IIU, el tipo de proveedor no parece ser uno de los más importantes.



Tasa de éxito de la IIU después de múltiples ciclos

Con la concepción natural, tendemos a mirar el éxito durante 6 meses a un año de intentar repetidamente mes tras mes. Por eso, los especialistas en fertilidad sugieren que las parejas menores de 35 años lo intenten durante 12 meses por su cuenta y que las parejas mayores de 35 años lo intenten durante 6 meses antes de buscar ayuda para la fertilidad (menos para las mujeres mayores de 35 años porque, a medida que las mujeres envejecen, es más importante que busquen ayuda antes). La repetición es lo que garantiza el éxito. Esto también es cierto en el caso de la IIU, pero sólo hasta cierto punto. Las estadísticas muestran que la mayoría de los embarazos de la IIU se producen en los tres o cuatro primeros ciclos de la misma. Un estudio concluyó que el 88% de todas las IIU exitosas se producen en tres ciclos y el 95% en cuatro. Otro estudio descubrió que el 90% de los embarazos por IIU se producen en los tres primeros ciclos de IIU.

Saber cuándo pasar a un tratamiento más avanzado como la FIV es importante para su bienestar emocional y financiero. Si después de 3-4 IUIs no ha tenido éxito, las tasas de éxito se aplanan y es estadísticamente poco probable que funcione para usted. En este punto, el coste de la IIU por nacimiento vivo empieza a dispararse, haciendo que la FIV sea el tratamiento más rentable por nacimiento vivo.



Considerar el riesgo de múltiplos como medida del éxito de la IIU

La IIU junto con la medicación para la fertilidad conlleva un riesgo significativo de embarazos múltiples. Aunque una buena clínica de fertilidad controlará cuidadosamente sus folículos, ajustará la medicación según sea necesario y cancelará su IIU si están creciendo 4 o más folículos, no pueden eliminar completamente el riesgo. Con la FIV, puedes elegir cuántos embriones transferir (uno o potencialmente dos es el protocolo estándar). Como resultado, el riesgo de embarazos múltiples con la FIV es mucho menor de lo que solía ser, pero la IIU no ofrece tales controles.

La estimulación ovárica utilizada junto con la IIU está diseñada para producir óvulos adicionales para ayudar a aumentar las posibilidades de concepción. Aunque las posibilidades de embarazo mejoran, también lo hace la probabilidad de concebir múltiples. Se calcula que el riesgo de tener gemelos mientras se sigue el tratamiento con Clomid es del 10%, mientras que el riesgo de trillizos es inferior al 1%. Por otro lado, las mujeres que toman gonadotropinas junto con la IIU tienen hasta un 30% de posibilidades de tener embarazos y nacimientos múltiples y de alto orden. Los estudios que comparan la eficacia de varios fármacos de estimulación ovárica pueden obtener resultados muy diferentes debido a la variabilidad de las dosis utilizadas en cada estudio.

La buena noticia es que, aunque la probabilidad de múltiplos por embarazo puede ser alta con la IIU (8 – 30%), varía significativamente según la medicación y la dosis: el riesgo de múltiplos por embarazo es mayor en los ciclos de IIU que utilizan gonadotropina que en los ciclos de IIU con Clomid o Letrozol. Además, es importante tener en cuenta que el riesgo global por ciclo es mucho menor que el riesgo por embarazo, sólo el 0,5 – 2,5% de los ciclos de IIU realmente resultan en nacimientos múltiples.



Cómo mejorar las tasas de éxito de IUI

El tiempo, la calidad de los óvulos y la calidad del esperma son bastante importantes cuando se trata de IUI. Como hemos visto, el ciclo medicado puede aumentar significativamente el número de óvulos y mejorar las tasas de éxito de la IIU. La mayoría de los especialistas en fertilidad le recomendarán que permanezca tumbada sobre la espalda inmediatamente después de la inseminación. Las investigaciones muestran que las mujeres que se acuestan durante quince minutos después de la inseminación pueden tener un 10% más de probabilidades de concebir durante ese ciclo que las que se levantaron inmediatamente después de la inseminación.

Además, los cambios en su estilo de vida son algunas de las mejores maneras de mejorar su salud en general mientras busca mejorar sus posibilidades de una IUI exitosa.

CNY Fertility recomienda los siguientes métodos para mejorar la fertilidad femenina:

• Tomar suplementos para mejorar la calidad de los óvulos, reducir la inflamación y mejorar la implantación. Los nutrientes clave incluyen co-q10/ubiquinol, DHEA (evitar si tiene SOP), inositol, vitamina D y más. El CBD puede ser útil para mejorar el flujo sanguíneo hacia el útero y los ovarios y como antiinflamatorio.
• Consuma una dieta alta en grasas y baja en carbohidratos como la Dieta Keto de Kiltz para reducir la inflamación y mejorar la función hormonal.
• Limite el ejercicio de alta intensidad que puede causar calor e inflamación y quitar el flujo sanguíneo de su núcleo. En su lugar, concéntrese en el yoga, el Tai Chi, las pesas ligeras y los estiramientos, o camine con un amigo.
• Ciertos medicamentos recetados pueden reducir aún más la inflamación más allá de lo que los cambios en su dieta y estilo de vida pueden lograr. Si te han diagnosticado SOP o endometriosis, hay varios medicamentos que son útiles para equilibrar las hormonas. Si tienes un sistema inmunológico hiperactivo, el LDN, el IVIG y el Tacrolimus pueden ayudar a reducirlo. La infertilidad puede ser el resultado de otras condiciones preexistentes que pueden ser tratadas para mejorar sus posibilidades de concepción.

Tasas de éxito de la FIV frente a la IIU

Cuando llega el momento de comparar las opciones de tratamiento, la comparación de la IIU y la FIV es, con mucho, la más comentada. Realmente no se puede discutir el hecho de que, estadísticamente hablando, la fecundación in vitro (FIV) ofrece mayores tasas de éxito y, por lo tanto, un tiempo más rápido para el embarazo que la IIU, independientemente de su edad o diagnóstico. Las técnicas de FIV han mejorado significativamente en las dos últimas décadas, pero el éxito de la IIU ha permanecido prácticamente inalterado. Sin embargo, el éxito de la FIV tiene un coste -tanto físico, ya que la FIV es un proceso mucho más complejo que la IIU que requiere varios medicamentos y procedimientos quirúrgicos diferentes- como económico. Mientras que las tasas de éxito de la IIU se acercan a las tasas de éxito de la FIV después de varios ciclos repetidos, en una base por ciclo, la IIU es muchas veces menos eficaz en una base por ciclo.



Tasa de nacimientos múltiples con la IIU frente a la FIV

Para fines de comparación, ¿cómo se compara la tasa de nacimientos múltiples para la FIV con la IIU?



Según un enorme estudio de cerca de un millón de transferencias de un solo embrión, cuando se transfiere un solo embrión, sólo hay un 1,6% de posibilidades de que se produzca un nacimiento de gemelos o una gestación múltiple que sea resultado de la división cigótica. Un segundo estudio de pacientes a los que se les transfirió un blastocisto frente a dos no encontró diferencias en las tasas de nacidos vivos, ni incidencia de gemelos en el grupo de transferencia única, y una tasa de nacimientos de gemelos del 29,02% para el grupo de blastocisto doble.

En los inicios de la FIV, los médicos no tenían forma de saber cuál de los embriones o cuántos embriones sobrevivirían y se implantarían. Para garantizar el éxito, transferían más embriones. Ahora los embriólogos disponen de tecnología y técnicas de vanguardia para evaluar y garantizar mejor la calidad de los embriones. Por la salud de la madre y del bebé, el objetivo es siempre tener un bebé sano cada vez.

La ASRM recomienda la transferencia de un solo embrión (eSET) en todas las pacientes menores de 38 años, así como en todos los embriones euploides PGT. La eSET ofrece una menor probabilidad de múltiplos, manteniendo una tasa de embarazo muy similar. Debido a que los médicos están transfiriendo menos embriones con cada ciclo de FIV, los nacimientos múltiples no son tan frecuentes como lo eran hace varios años.

Sólo cuando se transfiere electivamente más de un embrión, las tasas de nacimientos múltiples con la FIV llegan a ser comparables a las tasas de nacimientos múltiples de la IIU.

Historias de éxito de la IIU

Cuando estás intentando quedarte embarazada, nada aumenta la esperanza como escuchar las historias de éxito de la IIU de otras personas que han pasado por luchas similares y que finalmente han tenido éxito en traer un niño a este mundo. Aunque la IIU no siempre funciona al primer intento y puede requerir un poco de paciencia o un cambio en el protocolo, sí funciona, ¡y tenemos las historias de éxito para demostrarlo!

• Lee cómo Danielle y Joseph superaron el síndrome de ovario poliquístico comiendo ceto y haciendo una IIU medicada.
• Aprende cómo Candice y Patrick incorporaron la acupuntura, el masaje maya y el keto junto con la IIU y el letrozol para dar la bienvenida a su bebé arco iris.
• Cristine y Mervin utilizaron la IIU medicada para vencer la infertilidad por factor masculino y dar la bienvenida a su hijo, Mervy.
• Ramona y Stepan combinaron concibieron a su hijo mayor Zayn con la IIU. Ramona se pasó a la ceto y pudo concebir a su hijo menor Iden de forma natural.
• Cristine y Sam se pasaron a la IIU con inyectables para su segundo ciclo de IIU y concibieron con éxito trillizos- Viola, John Henry y Vivienne.

Finalidad

La IIU o inseminación artificial es uno de los tratamientos de fertilidad menos invasivos que existen y puede tener bastante éxito en determinadas situaciones. La IIU es un buen tratamiento de inicio para muchas mujeres y parejas, particularmente aquellas con infertilidad leve por factor masculino y/o disfunción ovulatoria o infertilidad inexplicable y mujeres del mismo sexo o solteras. Su probabilidad de éxito depende de muchos factores, sobre todo de su edad, el diagnóstico y el protocolo de medicación utilizado.