Los resúmenes de alta, a menudo considerados como la perdición de la existencia de todo médico novel y de urgencias. Pero, ¿qué pasaría si diéramos un paso atrás y los consideráramos como un traspaso clínico a la atención primaria, de naturaleza similar al traspaso clínico que se produce en los documentos de transferencia de atención que enviarías con un paciente que estás trasladando a otro hospital? De repente, adquieren un nivel de importancia totalmente distinto. Los estudios del «mundo de la medicina de adultos» han demostrado que aproximadamente el 20% de los pacientes experimentan un acontecimiento adverso durante la transición del hospital a casa, muchos de los cuales podrían mitigarse con un buen traspaso entre el hospital y el proveedor de atención primaria.

A menudo hablamos de la comunicación, de «cerrar el círculo», de ser amables unos con otros, de referirnos a los demás por su nombre, pero rara vez se menciona la comunicación escrita con nuestros homólogos de atención primaria. Sin embargo, estos documentos son algo más que una tarea que hay que tachar de la lista de tareas pendientes, o una pieza más de papeleo. Son la forma en que transmitimos la atención a nuestros médicos de cabecera, las personas que proporcionan la atención continua (y gran parte del trabajo pesado) a nuestros pacientes. (Nota del editor: y como uso secundario, es como nuestras instituciones se financian). Las altas claras, concisas y oportunas promueven una atención al paciente de alta calidad y seguridad, y evitan daños involuntarios.

Nos esforzamos mucho y nos preparamos cuando pasamos a un paciente del servicio de urgencias a la sala, o cuando hacemos una consulta a otro equipo, pero a menudo somos sorprendentemente frívolos con respecto al traspaso clínico a la atención primaria una vez que el paciente sale de nuestra institución. Sé que soy personalmente culpable de dar de alta a pacientes que nunca he conocido después de revisar lo que pueden ser semanas de documentación del equipo. En mi institución (y estoy seguro de que en muchas otras), los médicos jóvenes hacen un turno de «alta» todos los fines de semana, en el que su único trabajo es dar altas. Aunque esto puede ser eficaz para el flujo de pacientes, ¿qué impacto tiene en la seguridad del paciente? ¿Y cómo podemos mejorar?

Esta falta de entusiasmo y apatía hacia los resúmenes de alta puede ser secundaria al hecho de que nunca se nos enseña formalmente cómo hacerlos y que la mayoría de las orientaciones sobre cómo redactar una carta de alta vienen en forma de susurros chinos de los que nos han precedido, o recurrimos a copiar y pegar con pequeñas ediciones. Mclean, et al. han publicado recientemente una serie de artículos en los que sugieren un método de traspaso clínico que denominan KISBAR, que adapta el tradicional traspaso cara a cara que utilizamos cada día a una comunicación adecuada y eficaz con nuestros colegas de atención primaria. Esto elimina el peyorativo «GP to chase» y el obligatorio «refer patient to Paediatric gastroenterology».

Entonces, ¿cómo escribimos un buen resumen de alta? Qué es lo que realmente quieren los médicos de cabecera? Aquí hay algunos Top 10 de lo que se debe y no se debe hacer en la comunicación con los médicos de cabecera:

1. Deje claros los puntos pertinentes – como los resultados pendientes, el seguimiento importante o los cambios importantes – Los médicos de cabecera ocupados pueden recibir cientos de resúmenes de alta a la semana
2. No se olvide del paciente – Inclúyalo en el proceso, intente discutir el documento con él y asegúrese de que lo entiende antes de que abandone el hospital
3. Empiece desde el principio del ingreso/presentación – Explique cómo y por qué el paciente acabó en el hospital y lo que su equipo hizo por él.
4. No esconda la aguja en el pajar copiando y pegando las investigaciones a granel – Resuma los resultados significativos
5. Identifique quién es el médico de cabecera y quién más está involucrado en el cuidado de los pacientes.
6. No pida al médico de cabecera que «persiga» los resultados, realmente no les gusta. Piense en cómo va a comunicar un resultado pendiente al médico de cabecera y hágale saber lo que le gustaría que hiciera con él si es anormal.
7. Incluya todos los cambios de medicación y el motivo por el que se produjeron.
8. No se limite a copiar y pegar su evaluación de urgencias en un resumen de alta – tómese el tiempo necesario para resumir el caso – también puede presentar una oportunidad de aprendizaje útil para sintetizar la información.
9. Incluya los detalles de las citas de seguimiento y asegúrese de que el paciente es consciente de que debe acudir a su médico de cabecera.
10. No haga los resúmenes de alta en su tiempo libre – ¡Reclame horas extras! El traspaso clínico a la atención primaria es una tarea clínica clave y el sistema debe cambiar para reconocerlo. La cultura actual en torno a los «resúmenes de alta» refleja un sistema poco saludable – podemos exigir colectivamente algo mejor



Referencias seleccionadas:

Leyenaar, J.K.; Bergert, L.Mallory, L.A.; Engel, R.; Rassbach, C.; Shen, M.; Woehrlen, T.; Cooperberg, D. & Coghlin, D. Pediatric primary care providers’ perspectives regarding hospital discharge communication: a mixed methods analysis. Academic Paediatrics, 15(1), 2015. pp 61-68

Mclean, K.; Rice, M.; Leeuwenburg, T. Clinical handover to primary care – what GPs need. MJA InSight+ 2019.

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