De vez en cuando, un paciente admitirá que se enjuaga regularmente con peróxido de hidrógeno al 3% sin diluir. Si usted es como yo, su mente inmediatamente imagina una capa gruesa y negra de la lengua como una alfombra en el futuro cercano. Afortunadamente, los peróxidos se han utilizado de forma segura en odontología desde que se introdujeron por primera vez en 1913 como tratamiento para la «piorrea».4 Cuando se utilizan de forma controlada, los peróxidos tienen varios usos y beneficios para la salud bucal.
Los peróxidos más comunes en odontología son el peróxido de hidrógeno (H2O2) y el peróxido de carbamida (CH6N2O3), también conocido como peróxido de hidrógeno de urea.6. Cuando se utiliza peróxido de hidrógeno, es importante tener en cuenta el grado y la concentración. El grado afecta a los estabilizadores y aditivos que contiene el peróxido de hidrógeno y dicta dónde puede venderse. La concentración es el porcentaje y la fuerza; por ejemplo, la botella marrón común del 3% de H202 que se ve en la mayoría de las tiendas. La concentración también puede indicarse como partes por millón (ppm). El peróxido de carbamida tiene una vida útil más corta que el peróxido de hidrógeno, pero la vida útil de cualquier peróxido puede prolongarse con refrigeración.1
Blanqueamiento con peróxido
Con mucho, el uso más popular de los peróxidos en odontología es para el blanqueamiento dental. Como ácido débil con fuertes propiedades oxidantes, el peróxido de hidrógeno oxida los pigmentos de los dientes para cambiar su color. La oxidación elimina los electrones que mantienen unidos a los átomos, forzando a las moléculas de las manchas a separarse.6
El blanqueamiento puede conseguirse mediante un enjuague con peróxido de hidrógeno. Un estudio demostró que el uso de un enjuague bucal con una concentración de 1,5%-2% de H2O2 durante 12 semanas dio lugar a un nivel similar de blanqueamiento en comparación con 2 semanas de un gel de peróxido de carbamida al 10%.5
El blanqueamiento «a pie», también conocido como bandejas de blanqueamiento a medida y los tratamientos de blanqueamiento «en el consultorio», también han demostrado ser opciones de blanqueamiento dental seguras y eficaces. El blanqueamiento en el consultorio utiliza calor o luz para acelerar la descomposición del peróxido de hidrógeno para liberar oxígeno.
La irritación gingival y/o el aumento de la sensibilidad dentinaria temporal son los efectos adversos más reportados después de usar productos de blanqueamiento.4 Las bandejas a medida que no se ajustan bien pueden causar molestias después del tratamiento por eritema gingival o desprendimiento de la mucosa.10 El blanqueamiento eléctrico o en el consultorio siempre debe ser supervisado estrechamente por un profesional dental.
Si el peróxido de hidrógeno puede entrar en la pulpa a partir de la fuga de la restauración, la dentina expuesta o las fracturas del esmalte, puede causar inflamación de la pulpa o pérdida de vitalidad del diente cuando se combina con luz/calor en tan solo cuatro sesiones de 30 minutos con H2O2 al 33%.4,10
Enjuague bucal con peróxido
Hay dos tipos de enjuague bucal, según la Asociación Dental Americana – cosmético y terapéutico. Los enjuagues cosméticos controlan temporalmente el mal aliento pero no tienen aplicaciones químicas o biológicas. Los enjuagues terapéuticos contienen ingredientes activos como cloruro de cetilpiridio, aceites esenciales, fluoruro o peróxido. Estos ingredientes activos ayudan a controlar o reducir la gingivitis, la placa, la halitosis y la caries dental.5
Los productos de enjuague bucal de venta libre contienen entre un 1,5% y un 3% de peróxido de hidrógeno. La dilución casera recomendada para un enjuague bucal de peróxido de hidrógeno es la mitad de agua y la mitad de H2O2 al 3%, enjuagando durante un minuto hasta cuatro veces al día.8
Tenga en cuenta que se han producido reacciones adversas, como quemaduras químicas en la mucosa bucal, al enjuagar durante más de dos minutos con peróxido de hidrógeno al 3%, y el uso inadecuado de H2O2 con una concentración >3% puede causar necrosis epitelial.9
Bicarbonato de sodio y peróxido
El bicarbonato de sodio o el bicarbonato de sodio (NaHCO3) se combina a menudo con el peróxido de hidrógeno en los productos de higiene bucal. Estos productos suelen contener concentraciones de peróxido de hidrógeno del 1,5% al 3%. Se cree que el bicarbonato de sodio tiene un efecto sinérgico con el peróxido de hidrógeno que acelera la descomposición y la oxidación, y puede ayudar a alterar la membrana de las células gramnegativas para permitir que el peróxido de hidrógeno entre en la célula. Los estudios demuestran que el uso de bicarbonato de sodio en niveles más altos permite utilizar niveles más bajos de peróxido de hidrógeno para producir el mismo efecto antimicrobiano que las concentraciones más altas de peróxido de hidrógeno solo.4, 10
Peróxido, gingivitis y periodontitis
La FDA ha aprobado el uso de peróxido de hidrógeno como un agente de desbridamiento oral temporal. El peróxido de hidrógeno puede romper la barrera de limo que protege el biofilm y destruye las paredes celulares bacterianas. Libera oxígeno y crea un entorno no apto para la supervivencia de las bacterias anaerobias.4,8
Las bacterias que son susceptibles al H2O2 por sí mismas o en combinación con el bicarbonato de sodio incluyen Actinobacillus actinomycetemcomitans, Haemophilus aphrophilus, Eikenella corrodens, Capnocytophaga gingivalis, Mycoplasma salivarium, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, Streptococcus salivarius y Streptococcus mutans.4
En un estudio en el que se utilizó un enjuague bucal de peróxido de hidrógeno al 1,5%, los pacientes de ortodoncia del grupo de enjuague bucal mostraron un número significativamente menor de focos de placa y gingivitis que el grupo de placebo, sin que se produjeran efectos adversos en los tejidos blandos.10
En otro estudio de pacientes con necesidades especiales, se utilizó un gel de peróxido de carbamida al 10% en una bandeja adaptada que se llevaba por la noche. Debido a la capacidad del CH6N2O3 de aumentar el pH salival y de la placa y de reducir la presencia de bacterias orales perjudiciales, esta aplicación de gel de peróxido de carbamida resultó ser un tratamiento muy eficaz en casos de salud oral comprometida. Esto incluye a las personas con necesidades de cuidados especiales, a los pacientes de edad avanzada, a los que reciben tratamiento contra el cáncer y a los que padecen xerostomía grave.3
El peróxido de hidrógeno puede afectar tanto a las bacterias grampositivas como a las gramnegativas dañando las células y retrasando la división celular, pero sólo es útil en el tratamiento de la enfermedad periodontal con acceso mecánico a las bolsas subgingivales.4 En un estudio de 45 pacientes con enfermedad periodontal crónica leve-moderada, un grupo se enjuagó con acetato de clorhexidina (CHG) al 0,2% dos veces al día durante 10 días, y un segundo utilizó H2O2 al 1,5% dos veces al día durante 10 días. El CHG finalmente demostró ser mejor para reducir el índice gingival, la profundidad de las bolsas y la pérdida de adhesión clínica.7
Consideraciones de seguridad
La lengua negra vellosa (LNV) viene a la mente de cualquier higienista dental cuando un paciente menciona el uso oral regular de peróxido de hidrógeno. Es una condición médica benigna caracterizada por papilas linguales filiformes alargadas con aspecto de alfombra que se presentan en la superficie dorsal de la lengua. A pesar del nombre, puede aparecer de color negro, marrón, amarillo, verde, azul o incoloro.
El enjuague regular sin diluir con peróxido de hidrógeno o el uso excesivo de colutorios que contienen perborato de sodio, peróxido de sodio o peróxido de hidrógeno está directamente asociado con el desarrollo de la THB. Por el contrario, puede utilizarse para tratar la afección cuando se diluye con agua o bicarbonato de sodio.
También se recomienda un desbridamiento suave con un cepillo de dientes suave o un raspador lingual para promover la descamación de las papilas hiperqueratósicas para favorecer la curación. El factor más importante es la interrupción del agente agresor, que también puede incluir factores como el tabaquismo, el exceso de té negro o café, los medicamentos y la mala higiene bucal.2
Se ha demostrado que las altas concentraciones de peróxido de hidrógeno al 30% con un uso prolongado reducen la microdureza del esmalte y la dentina al disminuir la proporción de calcio y fósforo, lo que conduce a la desmineralización.10 El grabado del esmalte que permite la entrada de microflora oportunista en el esmalte puede ocurrir a las 30 horas de uso con peróxido de alto nivel y el esmalte reblandecido puede resultar del uso de 12 horas de gel de carbamida al 10%.4
En definitiva, hay buenas pruebas para el uso diario seguro del peróxido de hidrógeno a bajas concentraciones durante largos períodos, sin embargo, con altas concentraciones y una exposición prolongada, pueden producirse daños en los tejidos blandos y duros orales.10 El uso de peróxido de hidrógeno al 3% (o menos) según las instrucciones es seguro sin ningún efecto adverso importante o actividad co-carcinogénica.4
Ahora escuche el Podcast de Higiene Dental de Today’s RDH a continuación:
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