Los centros de atención urgente pueden no utilizar la medicación óptima para el tratamiento de los ataques de migraña aguda, según un estudio publicado en el número de marzo de Headache. El dolor y las náuseas o los vómitos asociados a la migraña pueden estar infratratados, y el tratamiento puede no ser coherente con las directrices de la Sociedad Americana de Cefaleas (AHS) para los centros de urgencias, señalan la doctora Mia T. Minen, del departamento de neurología y salud de la población de la NYU Langone Health de Nueva York, y sus colegas.
«Los hallazgos de nuestro estudio plantean la cuestión de si los pacientes con migraña en el entorno de la atención urgente deberían ser tratados de forma similar a los de urgencias, y si las directrices de la AHS para los urgencias deberían revisarse y aplicarse a la atención urgente», señalaron los investigadores.
En comparación con el servicio de urgencias, los centros de atención urgente pueden proporcionar un ahorro de costes y emerger «como lugar preferido para el tratamiento de las personas con migraña, tal vez porque son entornos médicos potencialmente más tranquilos en los que las personas con migraña podrían recibir atención de forma expeditiva», dijeron los autores.
El Dr. Minen y sus colegas llevaron a cabo una revisión retrospectiva de los historiales para evaluar el manejo de la migraña en dos centros de atención urgente en Nueva York. Examinaron el número de visitas de atención urgente para la migraña, los tratamientos utilizados y el grado de cumplimiento de las recomendaciones del AHS para la administración de medicamentos antieméticos y triptanos, entre otros resultados.
La población del estudio incluyó a los adultos diagnosticados con migraña en el centro de atención urgente de NYU Langone Medhattan entre el 1 de diciembre de 2015 y el 1 de diciembre de 2018, o en el centro de atención urgente de NYU Langone Ambulatory Care West Side entre el 1 de mayo de 2017 y el 1 de diciembre de 2018. De las más de 32.000 visitas de atención urgente durante el período de estudio, 78 pacientes recibieron un diagnóstico de migraña. Los pacientes con migraña tenían una edad media de 32,5 años, y el 79,5% eran mujeres. Más de la mitad tenía un historial documentado de migraña. Dos de los pacientes (2,6%) habían acudido a un servicio de urgencias por cefalea o migraña.
A menos de la mitad de los pacientes que se presentaron con dolor (46,6%) se les administró medicación, más comúnmente ketorolaco inyectable. La mayoría de los pacientes (78,2%) recibieron recetas, y el 25,6% recibió una prescripción de triptanes. A cerca del 60% de los pacientes se les dijo que hicieran un seguimiento con un neurólogo. Además, el 11,5% volvió a visitar la atención urgente con una migraña o dolor de cabeza o para solicitar una reposición de la prescripción.
«Los pacientes de este estudio parecían estar utilizando los centros de atención urgente específicamente para la atención aguda», dijeron los investigadores. «Los pacientes generalmente tenían dolores de cabeza poco frecuentes y la mayoría no habrían cumplido los requisitos para recibir un tratamiento preventivo de la migraña».
Aunque las directrices del AHS incluyen tres medicamentos que «deberían ofrecerse» para el tratamiento agudo de la migraña en el servicio de urgencias -metoclopramida intravenosa, proclorperazina intravenosa y sumatriptán subcutáneo- dos de los medicamentos, sumatriptán subcutáneo y proclorperazina intravenosa, no estaban disponibles en la farmacia de atención urgente. «De los medicamentos para la migraña de nivel B, sólo la metoclopramida IV estaba en la farmacia, y sólo el 12,3% la recibió en su visita de atención urgente», dijeron los investigadores. «También hubo un probable infratratamiento de las náuseas/vómitos; a pesar de que 39 pacientes registraron náuseas o vómitos con su migraña, menos de la mitad (46,2%) recibió un antiemético en la visita», incluyendo metoclopramida u ondansetrón mediante administración oral o intravenosa.
Los investigadores sugirieron que los estudios futuros deberían analizar las visitas por cefalea y migraña en los centros de atención urgente de todo Estados Unidos.
Uno de los autores del estudio (Leslie Miller, MD) es el director de los centros de atención urgente de NYU Langone Health. El Dr. Minen ha recibido subvenciones, honorarios o fondos para viajes de los Institutos Nacionales de Salud, la Academia Americana de Neurología, la Fundación Americana del Cerebro, la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple, la Fundación Nacional de Cefaleas, la Sociedad Americana de Cefaleas, el Barnard College y la NYU. El Dr. Minen es editor asociado de Headache.