La miocardiopatía de Takotsubo, también conocida como síndrome de abombamiento apical transitorio del ventrículo izquierdo, suele ir precedida de estrés fisiológico o emocional, y se caracteriza por una disfunción transitoria del ventrículo izquierdo, cambios electrocardiográficos sugestivos de un infarto agudo de miocardio, liberación limitada de enzimas cardíacas y angiografía coronaria normal; se observa con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas. 1 Este artículo proporciona la primera descripción de una miocardiopatía de Takotsubo tras una endarterectomía carotídea. Una mujer de 83 años tenía previsto someterse a una endarterectomía carotídea derecha electiva por una estenosis asintomática de alto grado (95%) de la arteria carótida. Se sometió a una evaluación cardiológica antes de la cirugía. Su medicación preoperatoria consistía en aspirina 325 mg y olmesar- tan, un bloqueador de los receptores de angiotensina. En el quirófano, la anestesia y la cirugía se desarrollaron de forma rutinaria. Durante la disección de la vaina carotídea, la paciente se puso bradicárdica e hipotensa, con una presión arterial sistólica de unos 80 mm Hg. Se interrumpió la estimulación quirúrgica y se trató al paciente con un bolo de líquido de solución de anillos lactato y la administración intravenosa de 0,2 mg de glicopirrolato, 80 mcg de fenilefrina y 10 mg de efedrina. Sin embargo, la paciente necesitó dosis crecientes de fenilefrina y efedrina para mantener su presión arterial en el nivel preoperatorio y, tras el pinzamiento de la arteria carótida, necesitó bolos adicionales de norepinefrina y una infusión de vasopresina. Tras el cierre de la arteria carótida y la retirada de la pinza transversal, se le retiraron todos los agentes presores antes de la extubación. Quince minutos después de la extubación, la paciente experimentó dolor torácico y se puso hipotensa, lo que requirió una infusión de fenilefrina. Tenía signos de insuficiencia cardíaca congestiva y el electrocardiograma reveló isquemia coronaria. Una ecocardiografía transtorácica a pie de cama reveló una dilatación del ventrículo izquierdo y una hipocinesia apical que se extendía hasta la mitad de la vértebra, con una fracción de eyección estimada del 20% al 30%. El diagnóstico que se presumía en ese momento era un infarto de miocardio. La angiografía coronaria reveló una enfermedad no obstructiva con una estenosis del 30% de la arteria circunfleja izquierda. La ventriculografía reveló una fracción de eyección del 25% con una hipocinesia severa de los segmentos anteroapical e inferoapical, pero con preservación del segmento basal (Fig. 1). Se diagnosticó una miocardiopatía de Takotsubo. Fue trasladada a la unidad de cuidados cardíacos y tratada con un catéter de Swan-Ganz y un balón de contrapulsación intraaórtico. Los presores se retiraron gradualmente en el segundo día del postoperatorio. La paciente permaneció intacta desde el punto de vista neurológico durante su estancia en el hospital, y fue dada de alta a su casa en condiciones estables. Su ecocardiograma de seguimiento reveló la resolución de su hipocinesia miocárdica y una fracción de eyección del 55% al 60%. La hipertensión deliberada es una técnica aceptada y comúnmente utilizada para prevenir la isquemia cerebral durante la cirugía carotídea cuando la arteria carótida se pinza. Esto se consigue utilizando medicamentos presores que imitan la estimulación simpática. Como la estimulación simpática exagerada está relacionada con la causa de este síndrome, los pacientes sometidos a cirugía carotídea pueden tener un mayor riesgo de desarrollar una cardiomiopatía de Takotsubo. Además, nuestra paciente también tomaba un bloqueador de los receptores de la angiotensina, lo que puede haber exacerbado su hipotensión y aumentado las necesidades de presores, creando un riesgo aún mayor. El reconocimiento y la comprensión de esta entidad por parte de los médicos es esencial para el tratamiento adecuado del paciente. El tratamiento intraoperatorio debe incluir la finalización rápida de la cirugía y el ingreso en una unidad de cuidados intensivos con un apoyo farmacológico y hemodinámico rápido y agresivo. El pronóstico de estos pacientes es excelente. …