Ou,  » Je fais juste un saut pour un moment ! »

L’une des questions les plus courantes que l’on me pose est de savoir comment gérer les luxations et les subluxations, ce qui est bizarre s’il se trouve que je fais du shopping à ce moment-là. Cependant, plus sérieusement, c’est vraiment l’une des questions les plus fréquentes auxquelles je suis confronté en clinique lors du traitement de nombre de mes patients hypermobiles et avouons-le : ce n’est vraiment pas drôle.

Alors par où commencer ? Eh bien, un bon endroit est de comprendre d’abord la différence entre une dislocation et une subluxation.

Une dislocation est définie comme le  » déplacement d’un os de sa position naturelle dans l’articulation « . C’est lorsque les deux os qui forment une articulation se séparent complètement l’un de l’autre. Si nous prenons l’exemple de l’épaule, qui est une articulation à rotule, une luxation se produit lorsque la rotule (qui forme le sommet de l’os du bras) glisse entièrement hors de la cavité dans laquelle elle devrait se trouver dans l’épaule. Cela peut se produire dans n’importe quelle direction, mais l’essentiel est que les deux os se séparent complètement. Aïe!

Une subluxation est essentiellement définie comme « une dislocation partielle ». Elle ne peut être moins douloureuse qu’une luxation complète, mais les deux os qui forment l’articulation sont encore partiellement en contact l’un avec l’autre. Donc, une fois de plus, si nous considérons l’articulation de l’épaule comme un exemple, la boule qui est complètement sortie de la cavité dans l’exemple de luxation ci-dessus serait encore partiellement assise dans la cavité dans une subluxation.

Ces événements peuvent se produire dans presque toutes les articulations, mais certaines sont plus souvent concernées que d’autres, les épaules, les genoux, les pouces et les chevilles semblant être les plus répandus.

Les luxations et les subluxations peuvent toutes deux être des problèmes douloureux, irritants, exaspérants et parfois débilitants. Cependant, ils n’ont pas besoin de ruiner votre vie et peuvent – avec de la patience, des efforts, de la confiance et du temps – être gérés. Pas nécessairement complètement éliminés, mais gérés.

Regardons d’abord les raisons pour lesquelles une dislocation ou une subluxation se produit avec une rapide leçon d’anatomie. La raison principale est une composition anormale du collagène. Le collagène – principalement le collagène de type 1 – est la principale protéine structurelle des différents tissus conjonctifs de l’organisme. On le trouve dans les ligaments, les tendons et les capsules articulaires, et il rend les ligaments et les tendons forts comme de petites « cordes de hauban ». Quel est le rôle des ligaments, des tendons et des capsules articulaires ? Les ligaments relient les os entre eux, les tendons relient les muscles aux os et les capsules articulaires sont comme des enveloppes de tissu qui entourent une articulation mobile (synoviale). Toutes ces structures se resserrent sous l’effet de la tension et empêchent les deux os qui forment une articulation de trop s’écarter l’un de l’autre. Nous pouvons donc voir que ces ligaments, tendons et capsules articulaires jouent un rôle important pour donner à une articulation mobile sa stabilité.

Penchons-nous maintenant sur le syndrome d’Ehlers-Danlos hypermobile (hEDS selon la classification internationale de 2017, anciennement appelé SDE de type hypermobile ou SDE de type III). Il s’agit d’un trouble héréditaire du tissu conjonctif (HDCT) qui rend les ligaments et les tendons plus extensibles (plus laxes). Cela signifie que les articulations sont potentiellement moins stables – d’où une plus grande propension aux subluxations et aux luxations. Cela a du sens ?

Il existe d’autres raisons pour les luxations et les subluxations :

• Tonus musculaire altéré : Cela peut souvent expliquer les luxations. Un schéma musculaire inapproprié, dans lequel certains muscles autour d’une articulation  » s’allument  » alors qu’ils ne devraient pas et travaillent ensuite de manière inappropriée beaucoup trop fort, peut souvent tirer une articulation hors de sa place. Il est également plus facile de faire glisser l’articulation, bien sûr, si elle est plus souple au départ. La fatigue musculaire, les spasmes et le stress peuvent également jouer un rôle dans ce domaine.
• Déficit de proprioception : La proprioception est la capacité du corps à sentir la position et le mouvement dans les articulations et nous permet de savoir où se trouvent nos membres dans l’espace sans que nous regardions. Elle est liée à la coordination. Une altération de la perception de la position des articulations peut entraîner un glissement des articulations.
• Extensions excessives répétées : Autrement connu sous le nom de trop de  » trucs de fête « . Je sais que beaucoup d’entre vous ont la capacité d’étonner les gens par leur capacité à s’enrouler dans des positions bizarres et merveilleuses dont le reste d’entre nous est bouche bée. Vous savez, ces tours que vous faisiez quand vous étiez enfant, en faisant pivoter vos épaules ou en repliant vos jambes sur votre tête ? Eh bien, arrêtez – ce n’est pas bon pour vous ! Des étirements répétés à ce point ne feront qu’exacerber la laxité et les risques de dérapage des articulations. Je ne dis certainement pas qu’il ne faut jamais faire d’étirements, mais je dis qu’il faut abandonner les astuces de fête et ne pas étirer vos articulations au-delà de leur portée normale. Réfléchissez donc à deux fois à cette carrière de contorsionniste.
• La forme de vos surfaces articulaires : Certains d’entre vous sont peut-être nés avec des cavités articulaires peu profondes ou d’autres anomalies de forme osseuse qui prédisposent une articulation à éventuellement glisser plus facilement hors de sa position. Malheureusement, il se peut tout simplement que ce soit la forme de votre squelette.
• Incident traumatique : Les raisons les plus courantes pour qu’une articulation se dérègle pour ceux d’entre nous qui n’ont pas de hEDS. Les incidents traumatiques peuvent arriver à tout le monde, mais votre laxité articulaire supplémentaire peut en fait jouer un peu en votre faveur avec celui-ci ; cela peut vous empêcher d’endommager certains de vos ligaments et tissus de la manière dont une personne non hypermobile qui a souffert d’une luxation traumatique le ferait probablement.

À quelle fréquence ces subluxations/dislocations peuvent-elles se produire ? La réponse à cette question est différente selon les personnes. Certaines personnes les ont peut-être juste une ou deux fois par an, d’autres une fois par mois. Certaines personnes les ont une fois par semaine, d’autres une fois par jour. Certaines personnes en ont plusieurs fois par jour et d’autres ne semblent jamais s’arrêter. Quoi qu’il en soit, nous devons essayer d’en réduire la fréquence si nous le pouvons, et les gérer lorsqu’elles se produisent.

Chez certaines personnes, l’articulation se remet en place toute seule, et ouf, quel soulagement. Mais chez d’autres, une fois que l’articulation glisse, elle ne se remet pas en place. La douleur se fait sentir (souvent de manière intense) et la réaction la plus courante et la plus compréhensible est… la PANIQUE ! À ce stade, certaines personnes prennent le téléphone et appellent une ambulance – en fait, elles ne le font pas ; elles se tordent souvent de douleur ou ne peuvent pas vraiment décrocher le téléphone, surtout si c’est leur épaule ou leur poignet qui n’est pas à sa place, mais quelqu’un d’autre le fait – et c’est parti pour les urgences.

La panique provoque plus de stress et plus de spasmes musculaires. Le stress et les spasmes musculaires provoquent plus de douleur, et moins de chances de résoudre la luxation. Facile à dire pour moi, je sais, assis ici avec mes articulations toutes belles et situées sans l’agonie associée. Mais croyez-moi, si vous voulez commencer à gérer cette situation et à prendre le contrôle, alors c’est ce que vous allez devoir commencer à pratiquer. Parce que qu’est-ce qui se passe aux urgences ? Eh bien, s’ils n’en ont pas déjà assez que vous vous présentiez 100 fois par mois et qu’ils commencent à vous en vouloir – ce n’est pas juste, je sais – ils vous donneront souvent une sorte d’analgésique (peut-être de l’Entonox, un AINS) ou bien ils iront jusqu’au bout et vous feront une anesthésie générale. Puis il remettra votre articulation en place. Tout va bien, n’est-ce pas ? Pas du tout, car souvent, peut-être en quelques minutes, l’articulation se remet en place d’elle-même à cause des muscles qui spasment encore autour de l’articulation, et vous êtes de retour à la case départ.

Alors, que font parfois nos médecins des urgences ? Ils vous collent un plâtre orthopédique pour maintenir l’articulation en place. Imaginez alors la bataille qui se déroule en dessous : votre articulation qui essaie de se remettre en position tout en étant maintenue de force par le plâtre. Cela me semble douloureux, et ça l’est souvent ; et quand enlève-t-on le plâtre ? Cela ne me semble pas être une solution de gestion viable, ni un bon mode de vie pour vous.

Alors, que faire si votre articulation sort ? Voici les six principes clés que je vous suggère de commencer à incorporer pour commencer à avoir une prise sur la gestion de cette situation, par opposition à cette situation qui vous gère. Les principaux objectifs sont de rester calme, de maîtriser la douleur et de permettre aux muscles de se détendre. Cela demande beaucoup de pratique et de patience, mais c’est possible.

1. Respirer : Utilisez des respirations lentes, profondes et détendues. Essayez d’utiliser des techniques de relaxation, il en existe beaucoup de différentes. Aussi douloureux que cela soit, et aussi difficile que cela puisse paraître, vous devez commencer à essayer de prendre le contrôle de cette situation. Commencez donc à apprendre à respirer à travers elle.
2. Utilisez des analgésiques : Prenez des analgésiques appropriés (analgésie) si vous en avez. Cependant, notez le mot « appropriés ». Vous ne devez jamais prendre d’analgésie que selon la dose indiquée par votre prescripteur. Ne prenez jamais plus que la dose suggérée. Vous aurez peut-être l’impression que ce n’est pas suffisant sur le moment, mais si cela peut vous soulager un peu, c’est déjà un bon début. S’il vous plaît, ne faites jamais de surdosage.
3. Soutien de l’articulation : Vous devez essayer de vous rendre aussi confortable que possible (je sais que ce n’est pas facile). Utilisez des oreillers ou une écharpe si vous en avez une. Trouvez une position de repos confortable autant que possible. Cela permet aux muscles de se détendre et d’arrêter les spasmes.
4. Essayer la chaleur : les bouillottes, les sacs de blé et un bain chaud peuvent tous aider à détendre les muscles spastiques et hyperactifs.
5. Distraction : Essayez de détourner votre attention de la douleur et de la situation. Écoutez de la musique, regardez un film si vous le pouvez, parlez à vos amis/famille, essayez un CD/MP3 de relaxation. Cela peut être utile comme stratégie de soulagement de la douleur à court terme. Encore une fois, cela peut aider les muscles à se détendre.
6. Massage doux : Parfois, un massage doux autour de l’articulation peut aider à détendre suffisamment les muscles pour pouvoir déplacer doucement l’articulation ou pour que l’articulation se remette en place toute seule.

Et si elle ne se remet pas en place ? Ne vous attendez pas à ce que l’articulation se remette directement en place. Il n’est souvent pas rare que les articulations restent hors de leur place pendant des heures, voire des jours. Mais une fois qu’elle est sortie, elle est sortie. Elle ne va pas sortir encore plus, alors essayez de ne pas paniquer.

Est-ce dangereux ? Est-ce que je vais abîmer mon articulation si elle sort ? C’est très peu probable. La laxité de votre articulation permet à vos ligaments et capsules de s’étirer. Il s’agit surtout d’une simple détresse par opposition à un dommage.

Quand faut-il aller à l’hôpital ou demander de l’aide ? Si le membre commence à changer de couleur en raison d’un manque d’apport sanguin. Si votre membre s’engourdit complètement. Si vous avez essayé les stratégies 1 à 6 ci-dessus, que vous avez attendu un temps raisonnable et que vous luttez toujours désespérément.

Mais comme mentionné précédemment, il n’est pas rare que l’ER relocalise votre articulation pour qu’elle ressorte directement ou lorsque l’anesthésie se dissipe. Par conséquent, vous devez apprendre à rester calme et à commencer à vous autogérer.

L’une des choses les plus précieuses que vous pouvez faire après une subluxation/dislocation est de réfléchir à l’événement une fois que vous avez eu la chance de vous calmer. Étiez-vous en train de bouger d’une manière qui provoque normalement la luxation de l’articulation ? Avez-vous bougé sans réfléchir ? Quelle était votre posture ? Étiez-vous fatigué ou en faisiez-vous trop ? Étiez-vous stressé par quelque chose ? Il est très utile de rechercher les éléments déclencheurs qui expliquent pourquoi l’événement a pu se produire. Il se peut que ce ne soit aucune de ces raisons, mais si c’est le cas, alors vous pouvez espérer apprendre à éviter de les répéter à l’avenir.

Enfin, il vaut mieux prévenir que guérir ! Il est évidemment préférable que nous puissions empêcher ces situations de se produire en premier lieu plutôt que d’avoir à y faire face. À cette fin, les éléments suivants peuvent, nous l’espérons, aider à réduire la fréquence de ces occurrences :

• La thérapie physique pour apprendre à contrôler les muscles autour des articulations et à utiliser les bons ;
• La rééducation pour améliorer la proprioception ;
• L’utilisation éventuelle de supports/attaches si nécessaire ;
• Tenter de gérer le stress et les anxiétés.

Mais en définitive, restez calme ! Plus vous restez calme lorsque ces événements se produisent et gérez vous-même la situation, plus cela devrait devenir facile à chaque fois.

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