Potrebbe sorprenderti che il Medicare originale (Parte A e Parte B) non include generalmente la copertura della prescrizione di farmaci per la maggior parte delle prescrizioni che prendi a casa. Ecco perché molti beneficiari di Medicare scelgono la copertura opzionale Medicare Parte D.

Ci potrebbero essere varie opzioni per la copertura della Parte D nella tua zona. Ecco cosa devi sapere per confrontare i piani della Parte D di Medicare e come scegliere quello giusto per le tue esigenze sanitarie.

Cosa coprono i piani della Parte D di Medicare?

Per confrontare i piani della Parte D di Medicare, devi capire il termine “formulario”. Un formulario è semplicemente una lista di farmaci che il tuo piano copre. Tutti i prontuari sono richiesti da Medicare per coprire almeno due diversi farmaci da prescrizione in ogni classe di farmaci da prescrizione, e quasi tutti i farmaci da prescrizione in certe classi protette, compresi i farmaci da prescrizione per il cancro, gli antidepressivi e gli anticonvulsivanti.

I piani Medicare Part D sono offerti da compagnie assicurative private approvate da Medicare; ogni compagnia stabilisce il proprio prontuario. Quando confrontate i piani della Parte D di Medicare, assicuratevi che i prontuari includano tutti i farmaci che prendete regolarmente.

Il prontuario di un piano può cambiare in qualsiasi momento. Riceverai un avviso dal tuo piano quando necessario.

Alcuni piani Medicare Part D ti richiedono di usare i fornitori della rete quando riempi le tue prescrizioni. Se vuoi continuare a usare la farmacia che usi attualmente, assicurati che partecipi alla rete del tuo piano, o potresti pagare di più per i tuoi farmaci.

Alcuni piani offrono anche un’opzione di farmacia per posta per i farmaci che prendi ogni giorno. Il tuo piano non può richiederti di usare questo servizio, ma in molti casi, è significativamente più economico che riempire la prescrizione da solo nella tua farmacia locale. Se il tuo piano offre servizi di farmacia per corrispondenza, considera il potenziale risparmio quando confronti i piani della Parte D di Medicare.

Qual è il costo della copertura della prescrizione Medicare?

Premi mensili, franchigie, e copayments o coinsurance sono tutti fattori nel costo dei piani della Parte D di Medicare.

Se acquisti un piano autonomo di farmaci da prescrizione della Parte D per integrare la Medicare originale, generalmente pagherai un premio mensile separato per la tua copertura. Se si iscrive a un piano Medicare Advantage che include la copertura dei farmaci da prescrizione (MA-PD), il premio del suo piano includerà il costo della copertura medica e di quella dei farmaci da prescrizione della Parte D. Dovrete continuare a pagare anche il vostro premio Medicare Parte B.

Nel 2021, la franchigia annuale per i piani Medicare Parte D non potrebbe superare i 445 dollari, anche se alcuni piani non hanno una franchigia annuale, o ne impostano una al di sotto del massimo governativo.

Infine, la condivisione dei costi è importante da considerare quando confrontate i piani Medicare Parte D. Molti piani usano copayments, o una tariffa fissa, quando si riempie una prescrizione. Molti usano un sistema di copayment a livelli, dove si paga meno di tasca propria per i farmaci generici e un copayment più alto per i farmaci di marca.

Il vostro piano può anche richiedere altre misure di contenimento dei costi come l’autorizzazione preventiva, i limiti di quantità o la terapia a tappe. Se il tuo piano include la terapia a tappe, il tuo medico dovrà provarti un farmaco meno costoso per vedere se tratta efficacemente la tua condizione prima che il piano copra un farmaco più costoso. Se avete limiti di quantità con il vostro piano, potete ottenere solo un certo numero di dosi di un particolare farmaco alla volta, o in un particolare periodo di tempo.

Alcune persone si qualificano per “Aiuto extra” con i loro piani Medicare Part D. Se si qualifica sia per Medicare che per Medicaid, se partecipa a un piano di risparmio Medicare, o se riceve un reddito di sicurezza supplementare (SSI) dalla previdenza sociale, si qualifica automaticamente per un aiuto extra. Ci sono diversi livelli di copertura sotto il programma Extra Help. Per esempio:

• Potresti essere aiutato a pagare il tuo premio mensile per la copertura delle prescrizioni Medicare.
• Potresti pagare tra $0 e $3.70 per i farmaci generici e $0 e $9.20 per i farmaci di marca nel 2021.

Qual è il gap di copertura con i piani di Medicare Part D?

Potresti aver sentito il termine “buco della ciambella” quando stai confrontando i piani di Medicare Part D. Il buco della ciambella, o gap di copertura, si verifica quando voi e il vostro piano spendete una certa quantità di farmaci su prescrizione in un dato anno. Nel 2021, questo limite è di 4.130 dollari, e include l’importo che la tua compagnia di assicurazione paga per i tuoi farmaci, così come la tua franchigia e gli importi di compartecipazione ai costi per i farmaci coperti. Non include, tuttavia, il tuo premio mensile.

Quando sei nel gap di copertura, pagherai fino al 25% dei costi dei farmaci di marca e fino al 25% del prezzo dei farmaci generici. Se i suoi costi out-of-pocket raggiungono il limite per la copertura catastrofica (6.550 dollari nel 2021), potrebbe qualificarsi per la copertura catastrofica. Con la copertura catastrofica delle prescrizioni Medicare, si paga solo un piccolo importo di copayment o coinsurance per tutte le prescrizioni coperte per il resto dell’anno.

Con l’Affordable Care Act, il governo federale ha ufficialmente chiuso il gap di copertura per i piani Medicare Part D. A partire dal 2020, non pagherai più del 25% dei costi sia per i farmaci di marca che per quelli generici mentre sei nel buco della ciambella.

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