Oppure, “Sto solo facendo un salto fuori per un po’!”

Una delle domande più frequenti che mi vengono poste è come gestire dislocazioni e sublussazioni, il che è strano se mi capita di essere fuori a fare shopping in quel momento. Tuttavia, in tutta serietà, questa è davvero una delle domande più frequenti che affronto in clinica quando tratto molti dei miei pazienti ipermobili e ammettiamolo: non c’è davvero niente da ridere.

Da dove comincio? Beh, un buon punto di partenza è capire la differenza tra una lussazione e una sublussazione.

Una lussazione è definita come “spostamento di un osso dalla sua posizione naturale nell’articolazione”. Questo è il caso in cui le due ossa che formano un’articolazione si separano completamente l’una dall’altra. Se consideriamo per esempio una spalla, che è un’articolazione a sfera, una lussazione si verifica quando la sfera (che forma la parte superiore dell’osso del braccio) scivola completamente fuori dalla presa in cui dovrebbe stare all’interno della spalla. Questo può accadere in qualsiasi direzione, ma il punto principale è che le due ossa si separano completamente. Ahi!

Una sublussazione è sostanzialmente definita come “una dislocazione parziale”. Non può essere meno dolorosa di una lussazione completa, ma le due ossa che formano l’articolazione sono ancora parzialmente in contatto tra loro. Quindi, ancora una volta, se consideriamo l’articolazione della spalla come esempio, la palla che è uscita completamente dalla cavità nell’esempio di lussazione di cui sopra sarebbe ancora parzialmente seduta nella cavità in una sublussazione.

Questi eventi possono accadere in quasi tutte le articolazioni, ma alcune sono più comunemente coinvolte di altre, con spalle, ginocchia, pollici e caviglie apparentemente le più prevalenti.

Sia le lussazioni che le sublussazioni possono essere problemi dolorosi, irritanti, esasperanti e talvolta debilitanti. Tuttavia, non hanno bisogno di rovinare la vostra vita e possono – con pazienza, sforzo, fiducia e tempo – essere gestiti. Non necessariamente eliminati del tutto, ma gestiti.

Prima diamo un’occhiata alle ragioni per cui la dislocazione o sublussazione avviene con una rapida lezione di anatomia. La ragione principale è la composizione anormale del collagene. Il collagene – principalmente il collagene di tipo 1 – è la principale proteina strutturale dei vari tessuti connettivi del corpo. Si trova nei legamenti, nei tendini e nelle capsule articolari e rende i legamenti e i tendini forti come piccole “corde di uomini”. Cosa fanno i legamenti, i tendini e le capsule articolari? I legamenti collegano l’osso all’osso, i tendini collegano i muscoli all’osso, e le capsule articolari sono come involucri di tessuto che circondano un’articolazione mobile (sinoviale). Tutte queste strutture si stringono sotto tensione e agiscono per impedire che le due ossa che formano un’articolazione si allontanino troppo l’una dall’altra. Quindi possiamo vedere che questi legamenti, tendini e capsule articolari giocano un ruolo importante nel dare stabilità a un’articolazione mobile.

Prendiamo ora in considerazione la sindrome di Ehlers-Danlos ipermobile (hEDS secondo la classificazione internazionale del 2017, precedentemente nota come EDS di tipo ipermobile o EDS di tipo III). Si tratta di un disturbo ereditario del tessuto connettivo (HDCT) che rende i legamenti e i tendini più elastici (più lassi). Questo significa che le articolazioni sono potenzialmente meno stabili – quindi maggiore propensione a sublussazioni e lussazioni. Ha senso?

Ci sono altre ragioni per lussazioni e sublussazioni:

• Tono muscolare alterato: Questo può spesso spiegare le lussazioni. Un modello muscolare inappropriato, in cui certi muscoli intorno a un’articolazione si “accendono” quando non dovrebbero e poi lavorano in modo inappropriato troppo forte, può spesso tirare un’articolazione fuori posto. L’articolazione è anche più facile da sfilare, naturalmente, se è più lassa in primo luogo. L’affaticamento muscolare, gli spasmi e lo stress possono giocare un ruolo anche in questo: La propriocezione è la capacità del corpo di percepire la posizione e il movimento nelle articolazioni e ci permette di sapere dove sono i nostri arti nello spazio senza guardare. È collegata alla coordinazione. Un’alterazione del senso di posizione delle articolazioni può far scivolare le articolazioni fuori posto.
• Ripetuto sovrastiramento: altrimenti noto come troppi “trucchi da festa”. So che molti di voi hanno la capacità di stupire la gente con la vostra abilità di avvolgervi in posizioni strane e meravigliose che il resto di noi ammira. Sapete, quei trucchi che facevate da bambini, facendo schioccare le spalle dentro e fuori dall’articolazione, o piegando le gambe sopra la testa? Beh, smettila – non ti fa bene! Ripetuti allungamenti eccessivi a quel livello non faranno altro che esacerbare la lassità e le possibilità che le articolazioni scivolino fuori posto. Non sto certo dicendo che non dovreste mai fare stretching, ma sto dicendo di abbandonare i trucchi delle feste e di non allungare le vostre articolazioni ben oltre il normale range. Quindi, per favore, pensateci due volte alla carriera di contorsionista.
• La forma delle vostre superfici articolari: Alcuni di voi possono essere nati con cavità articolari poco profonde o altre anomalie di forma ossea che predispongono un’articolazione a scivolare fuori posizione più facilmente. Sfortunatamente, questa potrebbe essere la forma del vostro scheletro.
• Incidente traumatico: Le ragioni più comuni per cui un’articolazione va fuori posto per quelli di noi senza HEDS. Gli incidenti traumatici possono accadere a chiunque, ma la vostra lassità articolare extra può effettivamente lavorare un po’ a vostro favore in questo caso; può impedirvi di danneggiare alcuni dei vostri legamenti e tessuti come farebbe probabilmente una persona non ipermobile che ha subito una lussazione traumatica.

Quanto spesso possono accadere queste sublussazioni/dislocazioni? La risposta a questo è diversa per persone diverse. Alcune persone le subiscono forse solo una o due volte all’anno, altre una volta al mese. Alcune persone le hanno una volta alla settimana e altre una volta al giorno. Alcuni li hanno ripetutamente nel corso della giornata e in alcuni sembrano non fermarsi mai. In entrambi i casi, dobbiamo cercare di ridurne la frequenza, se possibile, e gestirle quando accadono.

In alcune persone, l’articolazione trova da sola il modo di tornare al suo posto, e che sollievo. Ma in altri, una volta che l’articolazione scivola fuori, non tornerà più al suo posto. Il dolore si fa sentire (spesso alla grande) e la reazione più comune e perfettamente comprensibile è… il PANICO! A questo punto, alcune persone prendono il telefono e chiamano un’ambulanza – beh, in realtà non lo fanno; spesso si stanno contorcendo in agonia o non possono effettivamente prendere il telefono, soprattutto se si tratta della loro spalla o del loro polso fuori posto, ma qualcun altro lo fa – e vanno al pronto soccorso.

Il panico causa più stress e più spasmi muscolari. Lo stress e gli spasmi muscolari causano più dolore e meno possibilità di risolvere la lussazione. Facile per me dirlo, lo so, seduto qui con le mie articolazioni tutte belle e localizzate senza l’agonia associata. Ma credetemi, se volete iniziare a gestire questa situazione e prendere il controllo, allora questo è ciò che dovrete iniziare a praticare. Perché cosa succede al pronto soccorso? Beh, se non sono già stufi di vederti arrivare 100 volte al mese e iniziare a fare i capricci nei tuoi confronti – non è giusto, lo so – spesso ti daranno un antidolorifico di qualche tipo (forse l’Entonox, un FANS) o potrebbero fare il tutto esaurito e darti un’anestesia generale. Poi ti rimetteranno l’articolazione al suo posto. Tutto bene, giusto? Non è così, perché spesso, forse in pochi minuti, l’articolazione tornerà di nuovo fuori posto a causa dei muscoli che ancora spasimano intorno all’articolazione, e tu sei di nuovo al punto di partenza.

Cos’altro fanno allora i nostri medici del pronto soccorso? Ti infilano in un gesso ortopedico per tenere l’articolazione al suo posto. Immaginate, quindi, la battaglia che si svolge sotto di essa: la vostra articolazione che cerca di tirarsi di nuovo fuori dalla posizione mentre è tenuta forzatamente in posizione dal gesso. Mi sembra doloroso, e spesso lo è; e quando poi si toglie il gesso? Questa non mi sembra una soluzione di gestione praticabile o un buon stile di vita per voi.

Quindi cosa dovreste fare se la vostra articolazione esce? Ecco i sei principi chiave che ti suggerisco di cominciare a incorporare per iniziare a gestire questa situazione, al contrario di come la situazione gestisce te. Gli obiettivi principali sono mantenere la calma, tenere sotto controllo il dolore e permettere ai muscoli di rilassarsi. Ci vuole molta pratica e pazienza, ma si può fare.

1. Respira: Usare respiri lenti, profondi e rilassati. Prova a usare alcune tecniche di rilassamento, ce ne sono molte diverse in giro. Per quanto sia doloroso, e per quanto possa sembrare difficile, devi iniziare a cercare di prendere il controllo di questa situazione. Quindi inizia a imparare a respirare attraverso di essa.
2. Usa antidolorifici: Prendete degli antidolorifici appropriati (analgesia) se ne avete. Tuttavia, nota la parola “appropriato”. Dovresti prendere sempre e solo analgesici secondo il dosaggio indicato dal tuo prescrittore. Non prendere mai più della dose suggerita. Potrebbe sembrare che non sia sufficiente in quel momento, ma se può togliere un po’ di tensione, allora è un ottimo inizio. Per favore, non superare mai il dosaggio.
3. Sostieni l’articolazione: devi cercare di metterti il più comodo possibile (so che non è facile). Usa dei cuscini o un’imbragatura se ne hai una. Trova una posizione di riposo comoda il più possibile. Questo permette ai muscoli di rilassarsi e fermare gli spasmi.
4. Provate il calore: bottiglie d’acqua calda, sacchetti di grano e un bagno caldo possono aiutare a rilassare gli spasmi e i muscoli iperattivi.
5. Distrazione: Prova a distogliere la tua attenzione dal dolore e dalla situazione. Ascolta la musica, guarda un film se puoi, parla con gli amici/familiari, prova un CD/MP3 di rilassamento. Questo può essere utile come strategia a breve termine per alleviare il dolore. Ancora una volta può aiutare i muscoli a rilassarsi.
6. Massaggio delicato: A volte un massaggio delicato intorno all’articolazione può aiutare a rilassare i muscoli abbastanza da essere in grado di riposizionare delicatamente l’articolazione o che l’articolazione torni al suo posto da sola.

E se non torna indietro? Non aspettatevi che l’articolazione torni subito a posto. Spesso non è insolito che le articolazioni rimangano fuori posto per ore o addirittura giorni. Ma una volta che è fuori, è fuori. Non uscirà ancora di più, quindi cercate di non farvi prendere dal panico.

È pericoloso? Sto danneggiando la mia articolazione se esce? È altamente improbabile. La sua lassità articolare permette ai legamenti e alle capsule di allungarsi. È per lo più solo angosciante e non dannoso.

Quando dovresti andare in ospedale o chiedere aiuto? Se l’arto inizia a cambiare colore a causa della mancanza di sangue. Se l’arto diventa completamente insensibile. Se hai provato le strategie da 1 a 6, hai aspettato un tempo ragionevole e stai ancora lottando disperatamente.

Ma come detto prima, non è insolito che il Pronto Soccorso riposizioni l’articolazione solo per farla saltare di nuovo fuori o quando l’anestetico si esaurisce. Perciò dovete imparare a mantenere la calma e iniziare ad autogestirvi.

Una delle cose più preziose che potete fare dopo una sublussazione/dislocazione è riflettere sull’evento una volta che avete avuto la possibilità di calmarvi. Ti stavi muovendo in un modo che normalmente causa la lussazione dell’articolazione? Ti sei mosso senza pensare? Com’era la tua postura? Eravate stanchi o stavate esagerando? Eravate stressati per qualcosa? È molto importante cercare i fattori scatenanti che possono aver causato l’evento. Potrebbe non essere stata nessuna di queste ragioni, ma se lo è stata, allora si può sperare di imparare a evitare di ripeterle in futuro.

Infine, prevenire è meglio che curare! È ovviamente meglio se possiamo evitare che queste situazioni si verifichino in primo luogo, invece di doverle affrontare. A tal fine, si spera che quanto segue possa aiutare a ridurre la frequenza di tali eventi:

• Terapia fisica per imparare a controllare i muscoli intorno alle articolazioni e ad usare quelli giusti;
• Riabilitazione per migliorare la propriocezione;
• L’eventuale uso di supporti/tutori se necessario;
• Tentare di gestire lo stress e l’ansia.

Ma in definitiva, mantenete la calma! Più si mantiene la calma quando questi eventi accadono e si gestisce da soli, più facile dovrebbe diventare ogni volta.

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