Caso:

Una ragazza di 17 anni si presenta al pronto soccorso lamentando febbre, brividi, vomito e mialgie. Ammette di aver fatto uso di eroina due volte in precedenza quel giorno. I segni vitali all’arrivo sono: 101.7C, BP 112/70mmHg, HR 115 bpm, RR 22 respiri/minuto, SpO2 98% su RA.

Domande:

• Cos’è la febbre del cotone e il suo meccanismo d’azione?

Background:

La febbre del cotone è una sindrome febbrile benigna, auto-limitata, comunemente osservata nei consumatori di droghe per via endovenosa (IV) che filtrano la loro droga attraverso i batuffoli di cotone. I batuffoli di cotone sono usati per filtrare le particelle di grandi dimensioni e aiutare a garantire che tutto il liquido sia aspirato nella siringa (1). Un’altra pratica comune per i consumatori di droghe per via endovenosa che hanno finito la droga o stanno cercando di conservare la droga è prendere diversi batuffoli di cotone usati e aspirare i resti di eroina rimasti (1). La letteratura medica su queste pratiche o sui sintomi risultanti che contribuiscono alla febbre del cotone è limitata; tuttavia, sono facilmente riconoscibili tra i membri della comunità della droga per via endovenosa (2).

Meccanismo d’azione:

L’esatto meccanismo d’azione riguardante la fisiopatologia della febbre del cotone è sconosciuto, tuttavia, ci sono tre teorie prevalenti (3).

• Teoria farmacologica:
  • Sostanze all’interno del materiale di cotone hanno attività pirogenica
• Teoria immunologica:
  • Alcuni pazienti hanno eseguito anticorpi contro il cotone
• Teoria dell’endotossina:
  • I bacilli gram negativi sono assorbiti dal cotone e rilasciano endotossine
  • Enterobacter agglomerans (recentemente rinominato in Pantoea agglomerans) è stato implicato nella febbre del cotone.
    • È l’unico batterio ad essere stato coltivato da un paziente affetto da febbre del cotone; tuttavia, questa identificazione è avvenuta in un singolo caso (4).
    • È interessante notare che E. agglomerans ha dimostrato di colonizzare le piante di cotone (3).

Presentazione clinica:

• I sintomi includono nausea, vomito, febbre, brividi, mal di testa, mialgie, dolore addominale e tachicardia.
• L’insorgenza è di solito 15-30 minuti dopo l’IVDU con l’uso del cotone.
• I sintomi di solito persistono per 6-12 ore ma possono estendersi fino a 24-48 ore.

Gestione:

Questi pazienti dovrebbero essere affrontati come una febbre di origine sconosciuta in una IVDU. La diagnosi differenziale include diverse condizioni pericolose per la vita tra cui osteomielite, endocardite, HIV, meningite, polmonite, cellulite, ascesso e batteriemia (5). I pazienti dovrebbero sottoporsi a un esame fisico completo, compreso un esame approfondito della pelle, nonché agli studi di laboratorio e di imaging elencati di seguito. La febbre del cotone dovrebbe infine essere considerata una diagnosi di esclusione (5).

Workup:

• • CBC, BMP, LFT, UA
  • ECG
  • CXR
  • Colture del sangue

Trattamento:

• Lo standard di cura è l’assistenza di supporto che include FIV, antipiretici, antiemetici e antibiotici empirici.
• Questi pazienti dovrebbero essere sottoposti a ricovero e osservazione fino a quando non si ottiene un risultato negativo dell’emocoltura nelle 24 ore.
• Spesso i pazienti che hanno familiarità con questa malattia chiedono di essere dimessi quando si sentono meglio (6).
  • Data la gravità di altre malattie sulla differenziale che sono associate alla febbre in IVDU, si raccomanda che i pazienti che hanno un follow-up affidabile e stretto siano dimessi prima di completare il loro workup (2).

Punti chiave:

• La febbre del cotone è una malattia transitoria simile all’influenza in seguito all’iniezione di farmaci filtrati attraverso il cotone.
• Il filtro di cotone rimuove le particelle grandi & permette un’efficiente estrazione del liquido.
• Può essere secondario al rilascio di endotossina da bacilli gram negativi nel cotone
• Diagnosi di esclusione.
• Il lavoro include analisi, emocolture, CXR ed ECG.
• La gestione è mirata al trattamento sintomatico e agli antibiotici empirici.
• Può essere dimesso dopo 24 ore di emocolture negative o dopo la risoluzione dei sintomi se il paziente ha un follow up eccellente e affidabile.