Uso del modificatore – Optum fornisce chiarimenti su 97140

Aggiornamento del pagatore

Se vi aspettate notizie rivoluzionarie, non le troverete in questo aggiornamento. Quello che scoprirete è che Optum ha finalmente eliminato il dubbio su quando e come aggiungere il modificatore -59 quando si esegue la CMT insieme al codice di procedura 97140 – tecniche di terapia manuale (es, mobilizzazione/manipolazione, drenaggio linfatico manuale, trazione manuale) su una o più regioni (15 minuti ciascuno).

Come risponderebbe a queste domande?

• Ha ricevuto una richiesta di documentazione da Optum quando ha eseguito la CMT con il codice procedura 97140?
• Ha ricevuto un rifiuto quando ha aggiunto il modificatore -59 a 97140 durante l’esecuzione del codice di procedura 98941?
• Utilizza puntatori di diagnosi quando elenca il codice di procedura 97140? Se sì, puntano alla stessa diagnosi della CMT?
• Fatturate ad altri pagatori il 97140 con CMT ma non a Optum

Se avete risposto sì a una qualsiasi di queste domande, potreste voler prestare particolare attenzione alle linee guida di codifica della politica di rimborso Optum CMT di aprile 2018. Abbiamo riassunto le informazioni di seguito, ma vi invitiamo a rivedere l’intera politica qui.

Current Procedural Terminology (CPT), NCCI & CMS

Di seguito è riportata una sintesi della politica di Optum:

Manipolazione e terapia manuale CPT codice 97140 (tecniche di terapia manuale) può essere fatturato nella stessa data di servizio di un codice CMT quando il servizio di terapia manuale viene fornito a una regione del corpo diversa e non contigua rispetto alla CMT … CMS ha stabilito i seguenti quattro modificatori HCPCS (indicati collettivamente come modificatori -X{EPSU}) per definire sottoinsiemi specifici del modificatore -59: XE Separate Encounter; XS Separate Structure; XP Separate Practitioner; XU Unusual Non-Overlapping Service…Il National Correct Coding Initiative (NCCI) Edits – sviluppato dal CMS – fornisce una guida nell’applicazione del modificatore – 59. Diagnosi diverse non sono criteri adeguati per l’uso del modificatore -59. I codici HCPCS/CPT rimangono raggruppati a meno che le procedure/chirurgie siano eseguite su siti anatomici diversi o durante incontri separati del paziente… Da una prospettiva NCCI, la definizione di siti anatomici diversi include organi diversi o lesioni diverse nello stesso organo. Tuttavia, il trattamento di strutture contigue nello stesso organo o regione anatomica non costituisce un trattamento di siti anatomici diversi.

Questo significa che si può aggiungere il modificatore -59 o i modificatori X; entrambi sono forme accettate di fatturazione in questo momento. Ma che dire del riferimento alla regione corporea non contigua? Per capire l’interpretazione di Optum delle regioni corporee dovremmo iniziare con ciò che è considerato una “regione” quando si riporta la CMT. La politica dice:

Ai fini della segnalazione dei codici CMT, ci sono cinque regioni spinali e cinque regioni extraspinali. Le regioni spinali sono: cervicale (include l’articolazione atlanto-occipitale); toracica (include le articolazioni costotransverse e costovertebrali); lombare, sacrale; e pelvica (articolazione sacroiliaca). Le regioni extraspinali sono: testa (inclusa l’articolazione temporo-mandibolare, ma esclusa l’articolazione atlanto-occipitale); arti inferiori; arti superiori; gabbia toracica (escluse le articolazioni costotransversali e costovertebrali); e addome.

Nota come Optum mette tutto insieme. Optum considera:

• Il trattamento delle strutture miofasciali con tecniche di terapia manuale nello stesso organo (colonna vertebrale), dove la CMT è stata eseguita ed era contigua (cervicale e toracica), non costituisce trattamento di siti anatomici diversi.
• Il trattamento delle strutture miofasciali con tecniche di terapia manuale nello stesso organo (colonna vertebrale), dove la CMT è stata eseguita e non era contigua (cervicale e lombare), costituisce un trattamento di siti anatomici diversi.
• Il trattamento della colonna cervicale e di un’articolazione della spalla costituisce un trattamento di siti anatomici diversi.

Ora che conoscete le regole, se avete un contratto con Optum (UHC) fate molta attenzione ai seguenti criteri per fatturare questa procedura con CMT:

• La manipolazione non è stata eseguita sulla stessa regione anatomica o su una regione anatomica contigua (es, le regioni cervicale e toracica erano contigue; le regioni cervicale e pelvica non erano contigue)
• Il razionale clinico per un servizio separato e identificabile deve essere documentato (ad esempio, è presente una controindicazione alla CMT)
• Descrizione della localizzazione della/e tecnica/e di terapia manuale (ad esempio, regione/i spinale/i, spalla, coscia, ecc)
• Tempo (ad esempio il numero di minuti spesi per eseguire i servizi associati a questa procedura) soddisfa il requisito dei servizi di terapia a tempo
• Il codice CPT 97140 è accompagnato dal modificatore -59 o dal modificatore -X appropriato

Se state fatturando 98941 insieme a 97140 potreste trovare molto difficile soddisfare tutti i criteri elencati sopra. Oltre alla documentazione, assicuratevi che la vostra fatturazione sia coerente con il motivo indicato per l’esecuzione del 97140, indicando il codice di diagnosi corretto. Il motivo (diagnosi/condizione) per l’esecuzione del CMT non dovrebbe mai essere lo stesso del 97140 nella fatturazione. Vedere un esempio di fatturazione corretta qui sotto: