Medicare and dental coverage: Key takeaways
- メディケアの歯科治療費の補償は、歯科治療が他の医療行為と一体化している場合に限られます。
- 歯科医療保険の給付限度額は、一般的に年間1,000ドルまたは2,000ドルです。
- 多くのメディケア・アドバンテージ・プランには、歯科医療保険が含まれています。
- 単独の歯科医療保険を購入することもできますし、高齢者向けに特別に設計された歯科医療保険を提供している事業者もあります。
- 二重債務者である低所得の高齢者には、メディケイドによる限定的な歯科医療保険が提供されますが、補償内容は州によって大きく異なります。
- メディケアの対象サービスに歯科治療を追加するための議会の法案は、今のところ成功していません。
- 歯科治療の保険に加入していない高齢者には、さまざまなプログラムが歯科治療を受ける手助けをしてくれます。
半世紀にわたり、メディケアはアメリカの高齢者に包括的な健康保険を提供してきました。
Today’s Medicare Poll
(メディキャップ保険会社の中には、加入者に対して、デンタルやビジョンの費用の一部をカバーしたり、それらのサービスの割引を提供する追加保険をバンドルするオプションを提供しているところもあります。
だから、オリジナルのメディケア＋メディキャップ＋パートDの処方箋薬の保険でしっかりした健康プランを組んでいても、歯科治療は自己負担になります。 そして、歯科治療費の上昇に伴い、その問題はますます大きくなっています。
米国における歯科医療の危機
メディケア加入者の約3分の2は、歯科保険に全く加入していません。 これは、口腔内の健康だけでなく、全身の健康にとっても憂慮すべきことです。
口腔がんは、65歳以上で診断される可能性が7倍高く、定期的な歯科検診は口腔がんを発見するための優れた手段です。
しかしながら、メディケア加入者の5人に1人以上は、過去5年間に歯科医にかかっていません。
65歳以上のアメリカ人の約20%が未治療の虫歯を患っています。
米国では、歯の危機があることは間違いありません。ACAでは、子供の歯科医療保険を必須の健康給付とみなしていますが、成人の歯科医療保険の加入や通信事業者による提供は義務付けられていません。
日常的な歯科治療の補償はメディケアに組み込まれていない
メディケアは日常的な歯科治療を含むように設計されていません。メディケアが歯科治療費を補償するのは、歯科治療が他の医療行為と一体化している場合に限られています（例えば、口腔がんの放射線治療前の抜歯や、事故後の顎の再建など）。
健康保険は一般的に多額の医療費を負担しますが、歯科保険では、大規模な歯科治療が必要になった場合、加入者が多額の費用を負担することはまずありません。 これは、メディケア・アドバンテージ・デンタル・カバレッジ、単独のデンタル・プラン、従業員や退職者向けのグループ・デンタル・プランなど、幅広い種類のプランに共通しています。
しかし、いくらかの保険はないよりはましです。
歯科保険の財源
退職者の約10%は、以前の雇用主や配偶者の雇用主による歯科保険を保持しています。
メディケア・アドバンテージは、歯科医療保険を必要とする加入者のためのオリジナル・メディケアの代替手段です。
メディケア・アドバンテージは、オリジナル・メディケアに代わって、歯科医療保険を希望する加入者のための保険です。
スタンドアロンのデンタルプランを購入することもできますし、シニア向けのデンタルプランを提供している会社もあります。
また、シニア向けのデンタルプランもあります。 例えば、AARPはDelta Dentalと提携してAARP会員向けのプランを提供しており、PPOオプションでは年間給付額の上限が1,000ドルまたは1,500ドルとなっています（また、地域によっては利用できない場合もありますが、年間給付額の上限がないHMOオプションもあり、会員はネットワーク内の歯科医から治療を受け、プライマリーケアの歯科医が治療をコーディネートする必要があります）。
メディケアとメディケイドの両方に加入している低所得の高齢者には、メディケイドから限られた歯科医療給付（入れ歯を含む）が提供されますが、その範囲は州によってかなり異なります。
Leglative help on the way?
超党派の「Action for Dental Health Act of 2018」は、助成金ベースのプログラムによってアメリカ人の口腔衛生を改善するための一歩として、消費者擁護団体や歯科業界から称賛されていますが、実際にケアへのアクセスを増やすのではなく、口腔衛生にまつわる教育や意識を向上させることに重点が置かれている点で議論を呼んでいます（この法案には、特に弱者のケアへのアクセスを拡大するのに役立ついくつかの措置が含まれています）。
そして、成人向けの高品質な歯科保険は依然として実現していません。
最近では、ベン・カーディン上院議員（民主党、メリーランド州）が「Medicare Dental Benefit Act of 2019（S.22）」を提出しました。 この法案では、メディケアパートBが “病気の予防と口腔の健康促進、口腔構造の健康と機能の回復、緊急事態の治療に必要なサービス “をカバーすることを求めています。 これには、クリーニング、検査、X線、詰め物、抜歯、根管治療、クラウン、入れ歯、緊急歯科治療、「歯と口腔の健康に関連するその他の必要なサービス」などが含まれます。
S.22
支援するプログラム
歯科保険に加入していない高齢者のために、さまざまなプログラムが歯科治療を受けるのを支援してくれます：
- 歯科大学は、しばしば割引価格で治療を提供してくれます。
- 歯科医院では、治療費を安く提供している場合があります。（米国の認定歯科医院のリストはこちら）
- 低所得の高齢者には、地域の保健センターでスライド料金制の歯科治療が受けられます。
- Dental Lifeline Networkは、高齢者、障害者、医学的に脆弱な人々のための歯科治療を全国的にコーディネートしています。
- 多くの歯科医が支払いプランを提供したり、患者にクレジット会社を紹介したりしていますが、多くの場合、最初の金利は低く抑えられています。
- 多くの歯科医は支払いプランを提供したり、患者にクレジット会社を紹介したりしていますが、初期の金利は低いことが多いです。しかし、導入期間が終わると金利がクレジットカードのレベルに達することがあるので、細かい文字を読んでください。 しかし、これらは保険とはみなされず、治療を受ける際にあなたに代わって何かを支払うこともありません。 その代わり、歯科割引プランは、プランのメンバーに割引料金を請求することに同意する歯科医のネットワークを利用するだけです。
- Brighterは、自費診療の患者さんが現地の歯科医院の価格を比較したり、事前に交渉された料金を利用したりするためのオンラインツールです。
- そしてもちろん、患者さんの中には外国で歯科治療を受けることを選ぶ方もいます。
このように、高齢者が手頃な価格で歯科治療を受けられるプログラムはありますが、多くの場合、メディケアの受給者は歯科治療費を自己負担しなければならず、歯科治療を全く受けない人も少なくありません。
ACAは医療制度を大幅に改革しましたが、多くのアメリカ人にとって歯科医療保険は手の届かないものであり、特に雇用者が提供する保険に加入できない退職者にとってはその傾向が強いと言えます。 healthinsurance.orgでは、Affordable Care Actに関する数多くの意見や教育的な記事を執筆しています。 彼女の書いた州の医療保険取引所の最新情報は、医療保険改革を扱うメディアや他の医療保険の専門家に定期的に引用されています
。