米国では、年間約170万人が外傷性脳損傷（TBI）を受けていると推定されています1。TBIに伴う最も一般的な訴えは頭痛で、軽度、中等度、重度のいずれの損傷でも起こり得ます。 国際頭痛学会では、「外傷後頭痛（PTH）」を「TBI後7日以内または頭部外傷後の意識回復後に発症する頭痛」と定義しています。

PTHは多くの場合、3ヵ月以内に治りますが、かなりの患者さんが慢性的なPTHを経験しています。

PTHは多くの場合、3カ月以内に治りますが、慢性的なPTHを経験する患者さんも少なくありません。その有病率は、軽度のTBI患者さんでは47％～95％、中等度から重度のTBI患者さんでは20％～38％となっています。1 「メカニズムは不明で、おそらく多因子性のものでしょう」と、カリフォルニア州ロサンゼルスにあるKerlan-Jobe Orthopaedic ClinicのCenter for Sports Neurology and Pain Medicineの創設ディレクターであるVernon B. Williams医学博士はNeurology Advisorに語っています。 “

危険因子と症状

持続性PTHのリスクを高める因子としては、女性であること、既存の頭痛があること、片頭痛の家族歴があることなどが挙げられます。 Journal of Headache and Painに掲載された研究では、外傷後の発作（オッズ比2.162、95％CI、1.095-6.542、P =.041）および外傷性頭蓋内出血（OR 2.854、95％CI、1.241-10.372、P =.024）が、中等度から重度の頭痛の独立した危険因子として同定されました4。

PTHの最も一般的なタイプは、緊張型頭痛と片頭痛に似ており、それぞれの患者の約3分の1を占めています。 前者は、2014年に発表された文献によると、「軽度から中等度の強度の両側性の痛みで、質的には圧迫感があり鈍いとされ、感情的なストレスや緊張によって悪化する」ことが特徴です1。片頭痛は、「中等度から重度の強度の片側性の痛みで、質的には叩くような、ズキズキするような、ドリルのような、突き刺すような痛みで、身体を動かすことによって悪化する」ことが特徴で、光や音に過敏になるケースもあります。

治療法

PTHの治療法は様々で、米国食品医薬品局（FDA）が承認した薬はなく、治療に関する専門家のガイドラインもありません。 “ニューヨーク大学ランゴンメディカルセンターの神経学助教授であり、頭痛サービスのディレクターであるMia T. Minen医学博士（MPH）は、Neurology Advisorとのインタビューで次のように述べています。 “また、認知行動療法、バイオフィードバック、段階的筋弛緩療法など、従来から片頭痛に用いられてきた非薬物療法を用いる傾向があります」。

さらに、Williams博士は、様々なタイプのPTHの診断と治療に関して、以下のようなヒントを提供してくれました：

• 筋・筋膜、ファセット関節に関連した痛みが頭痛の引き金になる可能性があるため、この患者集団では頚部原性頭痛にもっと注意を払う必要があります。 “頚椎を慎重に評価し、画像診断と診断用注射を考慮することで、治療効果だけでなく洞察力も得られるかもしれません」と指摘している。
• 後頭神経痛は、後ろに倒れたときに頭を打つなど、後頭部に力が加わったときに特に起こりやすい。 このような損傷を受けた患者は、臨床的評価が必要である。 “痛みの場所と分布、後頭神経上のTinel徴候の陽性、後頭神経ブロック後の消失は、歴史的な手がかり、診断、治療上の利点を提供する」とWilliams博士は助言している。
• 脳震盪後の眼球運動機能障害や前庭機能障害の治療は、頭痛の症状を軽減する可能性がある。
• 脳震盪後の眼球運動機能障害や前庭機能障害の治療も、頭痛の症状を軽減する可能性があります。さらに調査が必要な新たな戦略として、「アトラス直交カイロプラクティック治療の後、および頭蓋仙骨療法の後に、頸椎の微小不安定性、ずれ、およびCSFフローの変化にそれぞれ対処するために、頸椎カラーを使用することが報告されています」と述べています。

回復

PTH障害について広く認められた有効なスクリーニングはありませんが、Minen博士が共同研究者として参加した最近の研究では、PTHの存在と頻度、および脳震盪後の回復を予測する上で最も重要なスポーツ脳震盪評価ツール（SCAT-3）の症状重症度スコアの間に関連性があることがわかりました5。

PTHの回復過程に関連する要因として、「TBIの重症度、ストレス、心的外傷後ストレス障害やその他の精神科的併存疾患、社会文化的・心理社会的要因、訴訟、基礎率の誤審、病因としての期待、慢性疼痛」などがあると、Minen博士らは最近のレビューで観察しています6。

さらに、彼らは、救急部でPTHの治療を受けた患者のレトロスペクティブ・チャートレビューを行いました7。その結果、「これらの患者は、痛みに苦しみ続ける可能性があり、救急部で痛みを適切に治療し、退院計画時に考慮する必要があることがわかりました」と述べています。 “

最終的には、PTHに関わる基本的なメカニズムを解明し、エビデンスに基づく治療法を確立するために、さらなる研究が必要です。

1. Defrin R. Chronic post-traumatic headache: clinical findings and possible mechanism. J Man Manip Ther. 2014; 22(1):36-44. doi:10.1179/2042618613Y.0000000053
2. Minen MT, Boubour A, Walia H, Barr W. Post-concussive syndrome: a focus on post-traumatic headache and related cognitive, psychiatric, and sleep issues. Curr Neurol Neurosci Rep.2016;16(11):100.doi:10.1007/s11910-016-0697-7
3. 外傷後の頭痛について。 全米頭痛財団（www.headaches.org/2007/10/25/post-traumatic-headache）。 更新日：2007年10月25日。 アクセスは2017年6月26日。
4. Chang-Ki Hong, Jin-Yang Joo, Yu Shik Shim, et al.軽度の外傷性脳損傷による中等度から重度の頭痛を持つ患者の頭痛の経過：レトロスペクティブなクロスセクション研究。 J Headache Pain. 2017;18(1):48. doi:10.1186/s10194-017-0755-9
5. Begasse de Dhaem O, Barr WB, Balcer LJ, Galetta SL, Minen MT. 外傷後の頭痛：スポーツ脳震盪評価ツール（SCAT-3）の使用は、打撲後の回復の予測因子として有効です。 J Headache Pain. 2017;18(1):60. doi:10.1186/s10194-017-0767-5
6. Fraser F, Matsuzawa Y, Lee YSC, Minen M. Behavioral treatments for post-traumatic headache. Curr Pain Headache Rep.2017;21(5):22.doi:10.1007/11916-017-0624-x
7. Minen M, Shome A, Femia R, Balcer L, Grudzen C, Gavin NP. 緊急部の脳震盪の再訪。 外傷後の頭痛患者の評価と退院計画のチャートレビュー。 Am J Emerg Med. 2017;35(2):365-67. doi:10.1016/j.ajem.2016.10.076