Wat is ischias?

Lumbosacrale radiculaire pijn, vaak ischias genoemd, is een vorm van pijn die ontstaat door irritatie of ontsteking van een lage ruggenwervelzenuw. Mensen ervaren meestal pijn die uitstraalt naar het been, soms met een veranderd gevoel en zwakte van de beenspieren. In deze samenvatting in gewone taal zal de term ‘ischias’ worden gebruikt om lumbosacrale radiculaire pijn aan te duiden.

Hoe injecties met ontstekingsremmende steroïden direct in het ruggenmerggebied kunnen werken

Om de symptomen van ischias te verlichten, behandelen sommige artsen hun patiënten met een injectie van een corticosteroïd (ontstekingsremmend geneesmiddel) direct in het ruggenmerggebied. Men denkt dat de injecties werken door de ontsteking rond de ruggengraatzenuw te verminderen.
Wat was het doel van dit onderzoek?

We wilden onderzoeken of injecties met ontstekingsremmende steroïden in de lage ruggengraat effectief en veilig zijn in vergelijking met placebo-injecties (dat wil zeggen injecties met een inerte (d.w.z. inactieve) of onschadelijke stof (bijv. zout water)) bij mensen met ischias.

Zoekdata

Deze review omvat alle in aanmerking komende studies tot 25 september 2019.

Studiekenmerken

We includeerden 25 klinische studies (gerapporteerd in 29 publicaties) waaraan in totaal 2470 mensen met ischias deelnamen en waarbij injectie van ontstekingsremmende steroïden in de onderste wervelkolom werd vergeleken met placebo-injectie. Wij identificeerden één lopend onderzoek in een register van onderzoeksprotocollen. De meeste studies includeerden deelnemers met door klinische bevindingen vastgestelde ischias en de meeste studies includeerden deelnemers met een gemengde duur van de symptomen. De geïncludeerde studies werden hoofdzakelijk uitgevoerd in Noord-Amerika en Europa. Vijftien studies meldden geen informatie over de financiering, vijf studies meldden geen financiering te hebben ontvangen voor het uitvoeren van de studie, en vijf studies meldden financiering te hebben ontvangen van een non-profit bron (bijv. onderzoeksinstituut, universiteit) of uit overheidsbronnen. Acht studies rapporteerden gegevens over pijn in de benen, 12 studies rapporteerden gegevens over invaliditeit, en acht studies rapporteerden gegevens over bijwerkingen. De duur van de follow-up beoordelingen varieerde van 12 uur tot 1 jaar. Wij achtten slechts acht trials met een laag risico op bias.

Key messages

We geven een samenvatting van de belangrijkste resultaten van de review in de sectie ‘Additionele tabellen’.

Injecties van ontstekingsremmende steroïden in de lage wervelkolom zijn waarschijnlijk iets beter dan placebo in het verminderen van beenpijn en invaliditeit bij follow-up op korte termijn. De behandelingseffecten waren echter klein en worden door patiënten en clinici mogelijk niet als klinisch belangrijk beschouwd (d.w.z. minder dan 10 punten op een schaal van 0 tot 100).

Er kunnen zich ongewenste voorvallen voordoen na injectie van ontstekingsremmende steroïden in de lage ruggengraat voor ischias. De meeste studies gaven onvoldoende informatie over hoe of wanneer bijwerkingen werden beoordeeld (onmiddellijke of kortetermijnfollow-up) en rapporteerden alleen bijwerkingen (onverwachte voorvallen die de auteurs toeschreven aan de studiebehandeling). Wij zijn er niet zeker van dat de frequentie van kleine bijwerkingen verschilt na injecties met ontstekingsremmende steroïden in vergelijking met placebo-injecties. Tot de bijwerkingen behoorden verhoogde pijn tijdens of na de injectie, aspecifieke hoofdpijn, hoofdpijn na accidentele ruggeprik, onregelmatige menstruatie, accidentele ruggeprik, pijn in de borstkas, niet-lokale huiduitslag, sinusitis, vasovagale reactie (kortstondig bewustzijnsverlies), hypotensie, misselijkheid en tinnitus. Eén studie meldde een belangrijke geneesmiddelreactie: een patiënt met anticoagulantiatherapie had een retroperitoneaal hematoom (bloeding in de buikruimte) als complicatie van de injectie van ontstekingsremmende steroïden.

Hoewel in de huidige review aanvullende trials werden geïdentificeerd, biedt het beschikbare bewijs nog steeds slechts beperkte ondersteuning voor het gebruik van injecties met ontstekingsremmende steroïden in de lage wervelkolom bij ischias, omdat de voordelen van de behandeling klein zijn, voornamelijk duidelijk zijn bij follow-up op korte termijn, en mogelijk niet als klinisch belangrijk worden beschouwd door patiënten en clinici.

Kwaliteit van het bewijs

De kwaliteit van het bewijs was op zijn best matig, wat suggereert dat verdere studies onze conclusies kunnen veranderen. De onzekerheid was vooral te wijten aan problemen met de proefopzet en inconsistentie.