Deformities of the Hand

Hand misvormingen kunnen optreden in de botten of gewrichten, of als gevolg van onbalans van verschillende groepen spieren veroorzaakt door zenuw disfunctie, of als gevolg van aangeboren afwijkingen.

Bot misvormingen zijn het gevolg van fracturen van botten die zijn genezen in een kromme of verplaatste positie. Een van de meest voorkomende botbreuken is het distale spaakbeen, een deel van het bot van de onderarm dat een deel van de pols vormt. Deze breuk wordt meestal veroorzaakt door een val op uitgestrekte handen bij ouderen en leidt tot een misvorming van de “eetvork” (de vorm van een naar beneden gedraaide eetvork). Als de vervorming niet te ernstig is, heeft zij meestal geen invloed op de functie. Bij sommigen, bij wie de beweging van de pols wordt beïnvloed, kan een chirurgische correctie van de misvorming van het bot met bottransplantaat met fixatie met titanium plaat en schroeven worden uitgevoerd.

Botafwijkingen kunnen ook aan de vingers optreden als gevolg van fracturen die niet goed zijn behandeld. Afwijking en rotatie van het vingerbot kan leiden tot kriskras (scharen) van de vingers, vooral bij het maken van een vuist. Dit beïnvloedt de functie en moet worden gecorrigeerd met een operatie.

Een ander veel voorkomend letsel dat het laatste gewricht van de vingers aantast, resulteert in een “mallet” misvorming (waarbij de vingertop gebogen raakt in het gewricht, en niet meer door de patiënt kan worden rechtgezet). Dit wordt meestal met succes behandeld met een “mallet” spalk, hoewel er ondanks de behandeling meestal een lichte vervorming overblijft.

Vormingen van de gewrichten zijn het gevolg van vernietiging van gewrichtskraakbeen of gewrichtsbanden, veroorzaakt door ontstekingsartritis (zoals reumatoïde artritis of jichtachtige artritis) of degeneratieve artritis (artrose).

Rheumatoïde artritis vernietigt de kraakbeenbekleding en de gewrichtsbanden van synoviale gewrichten. Dit kan alle gewrichten van het lichaam aantasten, van de wervelkolom tot de heupen en knieën, de enkels en tenen, de schouders en ellebogen, en de polsen en handen. Gelukkig komen de misvormingen die het gevolg zijn van deze aandoening, dankzij een vroege behandeling door de reumatoloog met betere medicijnen, steeds minder vaak voor.

In de hand resulteert dit in de ontwikkeling van “zwanenhals-” en “boutonnière-” (knoopsgat) misvormingen aan de vingers, en de vingers wijken af van de as van de hand. Ook de duim kan krom gaan staan.

Aan de pols, Er kan een verdikking van het bot (ulnaire kop) zijn, en daarmee gepaard gaande synovitis (ontstoken synoviaal weefsel), bewegingsbeperking, en soms pijn. Er kunnen ook peesrupturen optreden, waardoor de vingers niet meer recht kunnen worden gehouden.

Rheumatoïde artritis kan dus invaliderende en lelijke misvormingen veroorzaken. Wanneer de functie van de hand en pols wordt aangetast, kan chirurgische correctie plaatsvinden, met gewrichtsvervanging in combinatie met ligament- en peesreconstructie.

Vormingen veroorzaakt door artrose resulteren in pijn en stijfheid van de gewrichten. Vaak zijn de basis van de duim en de kleine handgewrichten aangedaan. De behandeling bestaat uit medicijnen en spalken, of een operatie waarbij de gewrichten worden gefuseerd of vervangen door kunstgewrichten.

Zenuwletsels of ernstige compressie leiden tot functieverlies van spiergroepen die door de aangetaste zenuw worden aangestuurd, waardoor specifieke patronen van misvorming ontstaan (bijv.g., klauwvervorming). De behandeling is gericht op de zenuwpathologie en omvat het opheffen van de zenuwcompressie, en indien nodig het herstellen of transplanteren van de beschadigde zenuw. Tendon transfers worden vaak gedaan door andere spieren te gebruiken om de functie over te nemen van de spieren die door de zieke zenuw worden aangestuurd.

Aangeboren misvormingen komen tegenwoordig minder vaak voor, waarbij syndactylie (aaneengesloten vingers) en duimduplicatie het vaakst voorkomen. Chirurgische reconstructie kan worden gedaan om een functionele en cosmetisch aanvaardbare hand te krijgen.