Case:

Uma mulher de 17 anos apresenta-se ao departamento de emergência (ED) queixando-se de febre, arrepios, vómitos e mialgias. Ela admite ter consumido heroína duas vezes mais cedo nesse dia. Os sinais vitais à chegada são: 101,7C, BP 112/70mmHg, HR 115 bpm, RR 22 respirações/minuto, SpO2 98% na AR.

Questões:

• O que é a Febre do Algodão e o seu mecanismo de acção?
• Como deve um fornecedor gerir um paciente que suspeite estar a sofrer de Febre do Algodão?

Contexto:

Febre do Algodão é uma síndrome febril benigna e auto-limitada comumente observada em utilizadores de drogas intravenosas (IV) que filtram as suas drogas através de bolas de algodão. As bolas de algodão são utilizadas para filtrar partículas grandes e ajudam a assegurar que todo o líquido é aspirado para dentro da seringa (1). Outra prática comum para os consumidores de drogas intravenosas que ficaram sem droga ou estão a tentar conservar a droga é tomar várias bolas de algodão usadas e elaborar os restos de heroína que sobram (1). A literatura médica sobre estas práticas ou os sintomas resultantes que contribuem para a febre do algodão é limitada; no entanto, são facilmente reconhecidos entre os membros da comunidade de drogas intravenosas (2).

Mecanismo de Acção:

O mecanismo de acção exacto relativamente à fisiopatologia da Febre do Algodão é desconhecido, contudo, existem três teorias predominantes (3).

• Teoria farmacológica:
  • Substâncias dentro do material do algodão têm actividade pirogénica
• Teoria Imunológica:
  • alguns pacientes realizaram anticorpos ao algodão
• Teoria da Endotoxina:
  • Os bacilos negativos de grama são absorvidos no algodão e libertam endotoxinas
  • Os aglomeranos de Enterobacter (recentemente renomeados para aglomeranos de Pantoea) foram implicados com a Febre do Algodão.
    • É a única bactéria que foi cultivada a partir de um paciente com febre do algodão; contudo, esta identificação ocorreu num único relatório de caso (4).
    • Curiosamente, embora tenha sido demonstrado que os aglomeranos E. colonizam plantas de algodão (3).

Apresentação clínica:

• Os sintomas incluem náuseas, vómitos, febre, calafrios, dores de cabeça, mialgias, dores abdominais, e taquicardia.
• Onset é normalmente 15-30 minutos após a IVDU com o uso de algodão.
• Os sintomas persistem geralmente durante 6-12 horas mas podem prolongar-se até 24-48 horas.

Gestão:

Estes pacientes devem ser abordados como uma febre de origem desconhecida numa IVDU. O diagnóstico diferencial inclui várias condições de risco de vida, incluindo osteomielite, endocardite, VIH, meningite, pneumonia, celulite, abcesso, e bacteremia (5). Os doentes devem submeter-se a um exame físico completo, incluindo um exame cutâneo completo, bem como aos estudos laboratoriais e imagiológicos listados abaixo. A febre do algodão deve ser considerada, em última análise, um diagnóstico de exclusão (5).

Trabalho:

• • CBC, BMP, LFTs, UA
  • ECG
  • CXR
  • Culturas de cheiro

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Tratamento:

• Cuidados de apoio, incluindo FIV, antipiréticos, antieméticos, e antibióticos empíricos.
• Estes pacientes devem ser submetidos a admissão e observação até se obter um resultado de hemocultura negativo de 24 horas.
• Frequentemente os pacientes que estão familiarizados com esta doença solicitarão alta uma vez que se sintam melhor (6).
  • Dada a gravidade de outras doenças no diferencial que estão associadas à febre na IVDU é recomendado que os pacientes que têm um acompanhamento fiável e próximo sejam dispensados antes de completarem o seu trabalho (2).

Key Points:

• A febre do algodão é uma doença transitória semelhante a uma gripe após a injecção de drogas filtradas através do algodão.
• O filtro de algodão remove partículas grandes & permite uma extracção eficiente de líquidos.
• Pode ser secundário à libertação de endotoxinas de bacilos gram negativos em algodão
• Diagnóstico de exclusão.
• O trabalho inclui laboratórios, culturas de sangue, CXR, e ECG.
• A gestão destina-se ao tratamento sintomático e aos antibióticos empíricos.
• Cancelamento após 24 horas de hemoculturas negativas OU após a resolução dos sintomas se o paciente tiver um acompanhamento excelente e fiável.