Cholinerge & anticholinerge Wirkungen auf den Parasympathikus

Willkommen zu diesem Video-Tutorial über cholinerge & anticholinerge Medikamente und ihre Wirkungen auf den Parasympathikus.
Zunächst werfen wir einen Blick auf die verschiedenen Abteilungen des Nervensystems.

Das Nervensystem besteht aus dem zentralen Nervensystem (das Gehirn & Rückenmark) & dem peripheren Nervensystem (Neuronen außerhalb des Gehirns & Rückenmarks).
Das periphere Nervensystem wird dann unterteilt in das autonome & somatische Nervensystem.

Das autonome System wird weiter unterteilt in den Sympathikus & Parasympathikus.

Der Sympathikus (SNS) & Parasympathikus (PSNS) sind gegensätzliche Systeme.

 The SNS is the "fight or flight” response
AKA – arousing or adrenergic
The PSNS is the "rest & digest” response
AKA – calming or cholinergic

Wenn der SYMPATHETIKER ein Organ erregt, hemmt der PARASYMPATHETIKER es und wenn der PARASYMPATHETIKER ein Organ erregt, hemmt der SYMPATHETIKER die Aktion.

*Unser Fokus in dieser Lektion liegt darauf, wie cholinerge & anticholinerge Wirkstoffe das parasympathische Nervensystem beeinflussen.

CHOLINERGE WIRKSTOFFE
– Medikamente, die den Parasympathikus stimulieren
– Sie werden auch Parasympathomimetika genannt – sie ahmen die Wirkungen des Neurotransmitters PSNS nach
– Cholinerge Wirkstoffe kopieren die Wirkung von Acetylcholin (ACh) – ein Neurotransmitter, der von den Nervenenden freigesetzt wird und an die Rezeptoren der Zellmembranen von Organen bindet, Gewebe & Drüsen

 There are 2 types of cholinergic drugs:
1. Direct-acting
2. Indirect-acting

Direkt wirkende cholinerge Wirkstoffe binden an cholinerge Rezeptoren an spezifischen Effektororganen und stimulieren das Organ auf ähnliche Weise wie ACh.

– Sie sind synthetische Derivate des Cholins.

– Sie haben weit verbreitete systemische Wirkungen, einschließlich des Herzmuskels, der glatten Muskulatur, der exokrinen Drüsen, & des Auges.

Indirekt wirkende cholinerge Medikamente hemmen das Enzym „Acetylcholinesterase“, wodurch mehr ACh an den Rezeptoren verfügbar ist.

– Diese Medikamente haben den zusätzlichen cholinergen Effekt einer verbesserten & Kraft der Skelettmuskulatur.

– Indirekt wirkende cholinerge Medikamente für die Alzheimer-Krankheit verteilen sich weit, auch auf das zentrale Nervensystem, und verbessern so die cholinerge Neurotransmission im Gehirn.

Wirkungen von cholinergen Medikamenten

ZNS – verbesserte kognitive Funktionen wie Erregung, Aufmerksamkeit, & Gedächtniskodierung – Behandlung der Alzheimer-Krankheit & Demenz
Auge – Pupillenverengung – bei Operationen & Behandlung des Glaukoms
GI – Stimulans der glatten Muskulatur – bei post-operativerOp-Bauchdistention oder paralytischem Ileus
GU – Stimulans der Harnblase – bei post-opop oder postpartaler Harnverhalt
Muskuloskelettale (indirekt wirkende cholinerge Medikamente) – verbessern den Muskeltonus & Kraft – bei Myasthenia gravis

Zuviel cholinerge Medikamente können zu einer Überstimulation des parasympathischen Nervensystems führen, was zu unerwünschten Nebenwirkungen führen kann.

Das Akronym SLUDGE-M soll helfen, sich die unerwünschten Wirkungen von cholinergen Medikamenten zu merken.

Weitere unerwünschte Wirkungen von Cholinergika

 ↓ HR and BP
Conduction abnormalities – AV block & cardiac arrest
Headache, dizziness, convulsions
bronchial secretions, bronchospasms

* Eine Überdosierung kann zu lebensbedrohlichen Problemen führen
* Gegenmittel für Cholinergika ist das Anticholinergikum Atropin

Spezifische Beispiele für Cholinergika

1. Direkt-wirkend

• – Bethanechol (Urecholin) – beeinflusst den Tonus & der Motilität der Blase & des Gastrointestinaltraktes (sollte bei einem Patienten mit Harnverhalt innerhalb von 60 min Urinieren verursachen).
• – Pilocarpin (Pilocar) – wird verwendet, um die Pupillen zu verengen, was den Augeninnendruck (Glaukom) erhöht.

Indirekt wirkend

• – Neostigmin (Prostigmin) – wird zur Diagnose & Behandlung von Myasthenia gravis gegeben – es verursacht Skelettmuskelkontraktionen.
• – Donepezil (Aricept) – wird zur Behandlung der leichten bis mittelschweren Alzheimer-Krankheit eingesetzt – es ACh im Gehirn & hilft, das Gedächtnis oder die Lernfähigkeit zu erhalten (es verwaltet die Symptome, ist aber kein Heilmittel).

Kontraindikationen für die Einnahme von cholinergen Medikamenten

 Asthma
Hyperthyroidism
Peptic ulcer
Coronary artery disease

*Cholinerge Medikamente können diese Zustände verschlimmern & sollten vermieden werden.

Anticholinergika
– Medikamente, die die Wirkung von ACh auf das parasympathische Nervensystem blockieren.
– Diese cholinergen Blocker konkurrieren mit ACh & und blockieren es an den Rezeptoren im PSNS – so dass ACh nicht an die Rezeptorstelle & binden kann, was eine cholinerge Wirkung hervorruft.
– Die meisten Anticholinergika interagieren mit muskarinischen cholinergen Rezeptoren im Gehirn, in sekretorischen Drüsen, im Herzen, in der glatten Muskulatur, & im Auge.

Wirkungen von Anticholinergika auf verschiedene Systeme:

• -ZNS – ↓ Muskelstarre & Muskelzittern – Parkinsonsche Krankheit
• -Auge – Pupillenerweiterung – für Untersuchungen oder Operationen
• -.Speichel & Tränendrüsen – ↓ Sekretion
• -Herz – HR
• -Respiratory -↓ Bronchialsekrete, erweitern die bronchialen Atemwege, ↓ Atemwegswiderstand – COPD, Asthma.
• -GI – entspannt den Tonus der glatten Muskulatur des GI-Trakts, ↓ intestinale & Magensekrete, ↓ Motilität & Peristaltik – peptische Ulkuskrankheit, und Reizdarm.
• -GU – krampflösende Wirkung auf die glatte Muskulatur – überaktive Blase und Inkontinenz.

Nebenwirkungen von Anticholinergika

Die Wirkung des Medikaments kann therapeutisch sein, wird aber zu einer Nebenwirkung, wenn sie schwerwiegend ist oder wenn das Medikament für einen anderen Zweck gegeben wird oder wenn es eine Überdosierung gibt.
– ZNS – übermäßige Stimulation (Tremor, Unruhe, Verwirrtheit), gefolgt von übermäßiger ZNS-Depression (Atemdepression, Koma)
– Tachykardie
– Verstopfung (infolge verminderter GI-Motilität & Muskeltonus)
– Mundtrockenheit (infolge verminderten Speichelflusses)
– Harnverhalt
– Heiß, trockene Haut (durch vermindertes Schwitzen)
– Verschwommenes Sehen, Pupillenerweiterung (der Patient benötigt möglicherweise eine Sonnenbrille)

* Das spezifische Gegenmittel für eine anticholinerge Überdosierung ist

Spezifische Beispiele für anticholinerge Medikamente

Belladonna-Alkaloide &-Derivate:
Atropin – ein natürlich vorkommendes Belladonna-Alkaloid, das bei Bradyarrhythmie verabreicht wird (es hat eine stimulierende Wirkung), auch als Antidot bei cholinergen Vergiftungen.
Ipratropium (Atrovent) – bewirkt eine Bronchodilatation, wird bei Asthma & COPD eingesetzt.
Scopolamin – wird bei Reisekrankheit gegeben, N/V.

Zentral wirkende Anticholinergika, die bei der Parkinson-Krankheit eingesetzt werden:
Benztropin (Cogentin) – wird auch zur Behandlung von dystonen Reaktionen eingesetzt, die durch antipsychotische Medikamente verursacht werden

Urinale Antispasmodika – werden bei überaktiver Blase eingesetzt:
Oxybutynin (Ditropan)
Solifenacin-Succinat (VESIcare)

Kontraindikationen für die Anwendung von Anticholinergika
Jede Erkrankung mit Symptomen, die durch die Medikamente verschlimmert würden (Myasthenia gravis, Glaukom, MI)

Rückblick

Cholinerge Medikamente stimulieren das parasympathische Nervensystem, indem sie die Wirkung von Ach nachahmen.
Cholinerge Medikamente werden bei Alzheimer, Glaukom, paralytischem Ileus, Harnverhalt, & Myasthenia gravis gegeben.
Anticholinerge Medikamente blockieren die Wirkung von ACh auf den Parasympathikus.

Anticholinergika werden bei Morbus Parkinson, Asthma, COPD, & überaktiver Blase

Danke, dass Sie sich dieses Video-Tutorial über cholinerge & anticholinerge Wirkungen auf den Parasympathikus angesehen haben.