Die Kanalithen-Repositionierung (CRP), besser bekannt als das Epley-Manöver, ist die „go to“-Behandlung für die Beschwerden des Lagerungsschwindels geworden. Ich bin schon lange genug dabei, um den Übergang von der Skepsis, dass irgendeine Erkrankung schnell behandelt werden könnte, indem man sich hinlegt und im Bett umdreht, zu der heutigen Gewohnheit zu sehen, dass Menschen auf BPPV behandelt werden, obwohl sie sich keinem entsprechenden diagnostischen Test unterzogen haben. Das hört sich schlimmer an, als es ist, denn die überwiegende Mehrheit der Patienten, die über etwas klagen, das sich vage nach BPPV anhört, haben tatsächlich BPPV im hinteren Gehörgang. Außerdem gibt es nur eine sehr geringe Wahrscheinlichkeit und keine Berichte über Schäden, die mit der Durchführung des Epley-Manövers zu Hause oder in der Praxis verbunden sind.
Wir haben eine Handvoll Patienten mit besorgniserregender Hirn- und/oder Hirnstammpathologie gesehen, die nie auf positionalen Nystagmus untersucht und mit der Anweisung nach Hause geschickt wurden, ihre Symptome wiederholt zu provozieren, aber das ist ein Problem von weniger als 1%.
Der wahrscheinlichste und sehr häufige Nachteil solch weit verbreiteter Behandlungsanweisungen ist, dass viele Patienten mit veralteten Anweisungen nach Hause geschickt werden (Brandt-Daroff-Übungen sind nicht annähernd so effektiv wie ein Epley zu Hause), oder sie haben die richtigen Übungen bekommen, machen sie aber falsch.
Die Brandt-Daroff-Übungen sind immer noch in Gebrauch, ich vermute, weil sie die erste Therapie waren, die für BPPV angeboten wurde. Bereits 1980 wurden die Übungen in der Hoffnung angeboten, die durch Positionswechsel ausgelösten Symptome zu „habitualisieren“, d.h. die Ärzte Brandt und Daroff stellten die Theorie auf, dass sich die Patienten mit der Zeit an ihre Symptome gewöhnen würden. Schon bald stellten sie fest, dass sich die Symptome bei einigen Patienten zu schnell verbesserten, um durch Gewöhnung erklärt werden zu können, und vermuteten eine „Streuung der Otolithen“. Also, wohin gehen die otolithischen Ablagerungen?
Es gibt einige Theorien, die in Frage kommen, aber eine scheint plausibler zu sein als die anderen. Zucca schlug die Theorie vor und lieferte einige beeindruckende Beweise dafür, dass sich Otokonien in der Endolymphe auflösen (siehe diesen Artikel hier). Dies wird durch den natürlichen Verlauf der BPPV unterstützt, ebenso wie durch die schnellen Verbesserungen, die nach CRP beobachtet werden. Otokonien im Bogengang werden in Endolymphe gebadet, aber mit einem viel geringeren Flüssigkeitsvolumen als im Vestibulum.
BPPV-Schwindel Behandlung: Was passiert mit den Otokonien?
Wie ich den Patienten beschreibe, können die Ablagerungen wochenlang im Kanal überleben, lösen sich aber typischerweise innerhalb von weniger als 24 Stunden im Vestibulum auf. Ich verwende die Analogie von einer Tasse Kaffee und einem Teelöffel Zucker. Ich weise darauf hin, dass, wenn Sie jeden Tag ein oder zwei Tropfen Kaffee in einen Teelöffel Zucker geben würden, es Wochen dauern würde, bis sich der Zucker auflöst. Wenn Sie den Teelöffel Zucker in die Tasse Kaffee geben, löst er sich innerhalb von Sekunden auf. Der einzige Unterschied ist das Flüssigkeitsvolumen, und es gibt ein viel größeres Flüssigkeitsvolumen an Endolymphe im Vestibulum.
Wir wissen, dass sich BPPV schließlich auflöst, egal ob die Otokonien im Kanal bleiben oder in das Vestibulum verlagert werden. Es löst sich nur viel schneller auf, nachdem die Otokonien in das Vestibulum verlagert wurden.
Es gibt zwei andere Theorien, die weniger klar sind oder weniger wahrscheinlich erscheinen als die von Zucca vorgeschlagene Theorie. Eine Theorie ist, dass die Otokonien beim Eintritt in das Vestibulum am Utrikel „kleben“. Ich habe zu viele Kanalumwandlungen gesehen (vom hinteren in den horizontalen Kanal und kürzlich eine vom horizontalen in den vorderen Kanal), um zu glauben, dass die Otokonien sehr leicht am Utrikel kleben bleiben. BPPV tritt auf, weil sich Otokonien vom Utrikel lösen.
Eine andere Theorie ist, dass „dunkle Zellen“ die Otokonien absorbieren. Es gibt keine neuere Literatur, die sich mit dieser Theorie befasst, daher verzichte ich vorerst darauf, dies weiter zu untersuchen.