Puede que le sorprenda que el Medicare Original (Parte A y Parte B) no incluya generalmente la cobertura de medicamentos recetados para la mayoría de las recetas que toma en casa. Por eso, muchos beneficiarios de Medicare eligen la cobertura opcional de la Parte D de Medicare.

Podría haber varias opciones de cobertura de la Parte D en su zona. Esto es lo que necesita saber para comparar los planes de la Parte D de Medicare y cómo elegir el adecuado para sus necesidades de atención médica.

¿Qué cubren los planes de la Parte D de Medicare?

Para poder comparar los planes de la Parte D de Medicare, necesita entender el término «formulario». Un formulario es simplemente una lista de medicamentos que su plan cubre. Todos los formularios son requeridos por Medicare para cubrir al menos dos medicamentos recetados diferentes en cada clase de medicamento recetado, y casi todos los medicamentos recetados en ciertas clases protegidas, incluyendo medicamentos recetados para el cáncer, antidepresivos y anticonvulsivos.

Los planes de la Parte D de Medicare son ofrecidos por compañías de seguros privadas, aprobadas por Medicare; cada compañía establece su propio formulario. Cuando compare los planes de la Parte D de Medicare, asegúrese de que los formularios incluyan cualquier medicamento que tome regularmente.

El formulario de un plan puede cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso de su plan cuando sea necesario.

Algunos planes de la Parte D de Medicare requieren que utilice proveedores de la red cuando surta sus recetas. Si quiere seguir utilizando la farmacia que usa actualmente, asegúrese de que participa en la red de su plan, o podría pagar más de su bolsillo por sus medicamentos.

Algunos planes también ofrecen una opción de farmacia por correo para los medicamentos que toma a diario. Su plan no puede exigirle que utilice este servicio, pero en muchos casos, es significativamente más barato que surtir la receta usted mismo en su farmacia local. Si su plan ofrece servicios de farmacia por correo, considere el ahorro potencial cuando compare los planes de la Parte D de Medicare.

¿Cuál es el costo de la cobertura de medicamentos de Medicare?

Las primas mensuales, los deducibles y los copagos o coaseguros se incluyen en el costo de los planes de la Parte D de Medicare.

Si adquiere un Plan de Medicamentos de Venta con Receta de la Parte D independiente para complementar a Medicare Original, generalmente pagará una prima mensual separada por su cobertura. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage que incluye la cobertura de medicamentos recetados (MA-PD), la prima de su plan incluirá el coste de la cobertura médica y de la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. Tiene que seguir pagando también su prima de la Parte B de Medicare.

En 2021, el deducible anual de los planes de la Parte D de Medicare no podía superar los 445 dólares, aunque algunos planes no tienen un deducible anual, o establecen uno por debajo del máximo del gobierno.

Por último, es importante tener en cuenta los gastos compartidos al comparar los planes de la Parte D de Medicare. Muchos planes utilizan copagos, o una tarifa plana, cuando usted surte una receta. Muchos utilizan un sistema de copago escalonado, en el que usted paga menos de su bolsillo por los medicamentos genéricos y un copago más alto por los medicamentos de marca.

Su plan también puede requerir otras medidas de contención de costes como la autorización previa, los límites de cantidad o la terapia escalonada. Si su plan incluye una terapia escalonada, su médico tendrá que probar con un medicamento menos caro para ver si trata eficazmente su enfermedad antes de que el plan cubra uno más caro. Si tiene límites de cantidad con su plan, sólo puede obtener un cierto número de dosis de un medicamento en particular a la vez, o durante un período de tiempo determinado.

Algunas personas califican para la «Ayuda Adicional» con sus planes de la Parte D de Medicare. Si tiene derecho tanto a Medicare como a Medicaid, participa en un Plan de Ahorro de Medicare o recibe una Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) de la Seguridad Social, tiene derecho automáticamente a la Ayuda Adicional. Existen diferentes niveles de cobertura en el programa de Ayuda Adicional. Por ejemplo:

• Podría recibir ayuda para pagar su prima mensual para la cobertura de medicamentos de Medicare.
• Podría pagar entre 0 y 3,70 dólares por los medicamentos genéricos y entre 0 y 9 dólares.20 por los medicamentos de marca en 2021.

¿Qué es la brecha de cobertura con los planes de la Parte D de Medicare?

Es posible que haya escuchado el término «donut hole» cuando está comparando los planes de la Parte D de Medicare. El «donut hole», o brecha de cobertura, ocurre cuando usted y su plan gastan una cierta cantidad en medicamentos recetados en un año determinado. En 2021, ese límite es de $4,130, e incluye la cantidad que su compañía de seguros paga por sus medicamentos, así como su deducible y las cantidades de costo compartido para los medicamentos cubiertos. Sin embargo, no incluye su prima mensual.

Cuando se encuentre en la brecha de cobertura, pagará hasta el 25% de los costes de los medicamentos recetados de marca y hasta el 25% del precio de los medicamentos genéricos. Si sus gastos de bolsillo alcanzan el límite de la cobertura catastrófica (6.550 dólares en 2021), puede tener derecho a la cobertura catastrófica. Con la cobertura catastrófica de medicamentos de Medicare, usted sólo paga una pequeña cantidad de copago o coseguro por todos sus medicamentos cubiertos durante el resto del año.

Con la Ley de Atención Asequible, el gobierno federal cerró oficialmente la brecha de cobertura para los planes de la Parte D de Medicare. A partir de 2020, usted no pagará más del 25% de los costos tanto de los medicamentos de marca como de los genéricos mientras esté en el «donut hole».

¿Quiere comenzar a buscar la cobertura de la Parte D de Medicare hoy? Sólo tiene que introducir su código postal en esta página para empezar a encontrar planes en su área.