La micción (orinar) es el proceso de excreción de orina desde la vejiga urinaria
La mayor parte del tiempo, la vejiga (músculo detrusor) se utiliza para almacenar la orina. A medida que se llena, las rugas se distienden y se mantiene una presión constante en la vejiga (presión intravesicular). Esto se conoce como el fenómeno de estrés-relajación. La capacidad de controlar voluntariamente la micción se desarrolla a partir de los 2 años a medida que se desarrolla el SNC.
La micción
La micción también se conoce como la fase de vaciado del control de la vejiga y suele ser un evento de corta duración. El flujo de orina en una vejiga llena es:
- 20-25ml/s en los hombres
- 25-30ml/s en las mujeres
- Hiperplasia prostática benigna (HPB) – es la causa más común
- Disfunción nerviosa
- Infección
- Estreñimiento
- Fármacos – incluyendo anticolinérgicos, antidepresivos y opioides.
Mientras que la capacidad de la vejiga varía de aproximadamente 300-550ml, los nervios aferentes de la pared de la vejiga señalan la necesidad de vaciar la vejiga a unos 400ml de llenado.
Regulación de la micción
El paso de la orina está bajo control parasimpático. Las señales aferentes de la vejiga ascienden por la médula espinal y luego se proyectan al centro de micción pontino y al cerebro. Tras la decisión voluntaria de orinar, las neuronas del centro pontino de la micción se disparan para excitar las neuronas preganglionares del sacro.
A continuación se produce una estimulación parasimpática del nervio pélvico (S2-4) que provoca la liberación de ACh, que actúa sobre los receptores de ACh muscarínicos M3 del músculo detrusor, haciendo que se contraiga y aumente la presión intravesicular. El centro pontino de la micción también inhibe el núcleo de Onuf, con la consiguiente reducción de la estimulación simpática del esfínter uretral interno que provoca la relajación.
Por último, una reducción consciente de la contracción voluntaria del esfínter uretral externo desde la corteza cerebral permite la distensión de la uretra y la evacuación de la orina. En la mujer, la micción es asistida por la gravedad, mientras que en el hombre, las contracciones del bulbospongiosus y la compresión a lo largo del pene ayudan a expulsar toda la orina.
Relevancia clínica – Retención urinaria
La retención urinaria tiene una variedad de causas:
Los pacientes suelen presentar flujo intermitente, esfuerzo, tenesmo vesical (la sensación de vaciado incompleto de la vejiga tras la micción) y vacilación (un retraso entre el intento de orinar y el inicio del flujo).
Las complicaciones incluyen incontinencia, nicturia (necesidad de orinar por la noche), dolor, hipertensión, alta frecuencia, hidronefrosis (la alta presión vesical puede empujar la orina hacia los uréteres), insuficiencia renal, sepsis. La retención que lleva a la anuria completa (incapacidad de orinar) puede hacer que la vejiga se estire significativamente y posiblemente se desgarre.
En un contexto agudo, el tratamiento incluye la cateterización urinaria, un stent prostático o una cistostomía suprapúbica. El tratamiento de los pacientes a largo plazo depende de la causa, y la causa más común, la HBP, tiene opciones de tratamiento farmacológico (bloqueador alfa, inhibidor de la 5-alfa-reductasa) y quirúrgico (prostatectomía, resección transuretral de la próstata).