Cette histoire a été revue par Rathika Nimalendran, M.D., un praticien de médecine familiale et fournisseur d’avortement basé en Caroline du Nord.
Malgré tout ce qui s’est passé ces dernières années – de la confirmation de Brett Kavanaugh à la Cour suprême au décès de la juge Ruth Bader Ginsburg – l’avortement est toujours légal aux États-Unis.
Ce n’est pas toujours accessible cependant, et selon l’endroit où vous vivez, votre État peut avoir des lois qui restreignent l’accès aux soins en vous obligeant à franchir de nombreux obstacles logistiques.
Voici par où commencer si vous avez besoin d’un avortement sûr – une fois que vous aurez trouvé un médecin en qui vous avez confiance, il sera en mesure de vous dire ce qui est disponible là où vous vivez.
Ce qu’il faut faire maintenant
1. Appelez votre médecin. Si vous avez un gynécologue-obstétricien ou un médecin de soins primaires en qui vous avez confiance et que vous avez déjà discuté de la contraception et/ou de l’avortement, avec un peu de chance, ils partageront avec vous les prochaines étapes sans jugement. Appelez-le et demandez-lui des conseils. Seuls 14 % environ des gynécologues-obstétriciens pratiquent l’avortement, il est donc probable qu’ils vous renverront vers une clinique.
2 Ou appelez Planned Parenthood (800-230-PLAN ou plannedparenthood.org) ou The National Abortion Federation (877-257-0012) pour obtenir une liste des cliniques les plus proches de chez vous. Si vous n’avez pas de fournisseur de soins de santé attitré, ce sont les ressources les plus légitimes que vous pouvez utiliser pour obtenir des soins liés à l’avortement. Méfiez-vous de toute organisation qui vous offre une échographie gratuite ou qui se présente comme un centre de grossesse d’urgence. Ces établissements sont généralement dirigés par des organisations anti-avortement et ne fournissent pas de soins d’avortement.
3. Si vous avez une assurance, appelez le numéro au dos de votre carte d’assurance pour demander ce qui est couvert. Alors que certains plans incluent la couverture de l’avortement, ce service est complètement banni des prestations des assureurs dans 11 États. Quinze autres États interdisent la couverture de l’avortement pour certains types de plans. Lors de la prochaine période d’inscription, vous pourrez peut-être souscrire un « avenant » qui couvre l’avortement. Demandez au fournisseur d’assurance avant de vous inscrire. u, si vous n’avez pas d’assurance, n’oubliez pas de vous renseigner sur le paiement lorsque vous appelez pour une consultation. De nombreuses cliniques peuvent offrir des informations sur les options de financement, y compris les fonds pour l’avortement. Si vous n’avez pas d’argent liquide, de nombreuses cliniques acceptent également les cartes de crédit
5. Si vous êtes décidée à avorter, prenez rendez-vous dès que possible. Appelez la clinique dès que vous savez ce que vous voulez faire (les délais d’attente peuvent être longs). Dans certains États, vous devrez prendre deux rendez-vous : Un pour le conseil obligatoire et un autre (jusqu’à trois jours plus tard) pour la procédure proprement dite.
6 Ou, si vous n’êtes pas tout à fait sûre, prévoyez un moment pour parler à un conseiller ou un professionnel de la santé agréé et impartial en personne (encore une fois, PAS quelqu’un d’un centre de crise de la grossesse) ou par téléphone. Pour info, de nombreuses femmes qui consultent au Planned Parenthood finissent par décider de ne pas interrompre leur grossesse.
7. Confiez-vous à quelqu’un en qui vous avez confiance pendant ce processus. « Il peut être vraiment utile d’avoir le soutien d’au moins une personne », déclare Rathika Nimalendran, M.D., médecin de famille et fournisseur d’avortement basé en Caroline du Nord. « Et, selon la politique de la clinique, les lois de l’État ou les médicaments que vous recevez, vous pouvez avoir besoin de quelqu’un pour vous reconduire chez vous. »
Ce n’est pas comme si mettre fin à une grossesse était amusant. Mais trois ans plus tard, 99 % des femmes ayant recours à l’avortement disent avoir fait le bon choix, selon des chercheurs qui ont interrogé 667 femmes. Aspen Baker, qui dirige la ligne téléphonique après avortement Exhale, explique que les personnes interrogées font état de « chagrin, confusion, soulagement, ambivalence, confiance et espoir ». La principale question est : « Ce que je ressens est-il normal ? ». La réponse : Oui. Pour parler à un conseiller, composez le 1-866-4-EXHALE.
10 à 11 semaines
MEDICATION ABORTION
On l’appelle souvent la pilule abortive, mais il s’agit en fait de deux séries de pilules : La première, la mifépristone, est souvent prise à la clinique, selon l’état dans lequel vous vivez (BTW, la Cour suprême autorise leur prescription par courrier pendant la pandémie de COVID-19). Ce médicament bloque l’hormone progestérone et détruit la muqueuse utérine. Le second, le misoprostol, est pris à domicile jusqu’à 48 heures plus tard, selon l’avancement de la grossesse. Si vous êtes à 9 semaines ou moins, vous pouvez le prendre immédiatement par voie orale ou vaginale. Si vous êtes plus de 9 à 11 semaines, vous devrez attendre 24 à 48 heures.
Ce qu’il faut attendre
Après la pilule n°2, les crampes et les saignements abondants dureront 4 à 6 heures. Votre clinique discutera de la manière de gérer la douleur. Vous pourriez remarquer des caillots de sang ou le tissu de grossesse – une matière charnue blanc-gris – mais il ne ressemblera pas à un fœtus, explique Pratima Gupta, MD, membre de Physicians for Reproductive Health.
Attendez une semaine avant de mettre quoi que ce soit dans votre vagin (un tampon, un pénis, même l’eau du bain) pour éviter toute infection. Vous aurez des pertes de sang, alors faites le plein de serviettes hygiéniques. Votre clinique peut vous proposer différentes options pour le suivi, comme un test de grossesse à domicile et un appel téléphonique de l’infirmière, une analyse de sang ou une échographie pour s’assurer que vous n’êtes plus enceinte. Dans 97 % des cas, les médicaments sont efficaces. Si ce n’est pas le cas, vous pouvez avoir besoin d’une aspiration.
Ce que ça coûte
400 à 800 $ sans assurance.
11 à 14 semaines
ASPIRATION
La procédure d’avortement en clinique la plus courante, l’aspiration (également appelée D et C – dilatation et curetage), consiste à étirer l’ouverture du col de l’utérus et à vider l’utérus avec un dispositif d’aspiration. Au cas par cas, le médecin peut effectuer un balayage avec une curette pour s’assurer que tous les tissus de la grossesse sont retirés. Le médecin peut également prescrire des antibiotiques. L’intervention dure de cinq à dix minutes. Bien que ce soit plus invasif que la pilule abortive, vous pouvez sortir et être D-O-N-E.
Ce à quoi il faut s’attendre
Les médicaments contre la douleur sont standards, et les prestataires proposeront une forme de sédation – allant de l’engourdissement au niveau du col de l’utérus à une perfusion en passant par (rarement) une anesthésie générale. Ensuite, le médecin dilate le col de l’utérus à l’aide de médicaments ou d’une série d’instruments de plus en plus gros qui l’ouvrent. Tout au long de l’intervention, vous ressentirez une pression. Certaines femmes ressentent des crampes douloureuses, d’autres non. Dans tous les cas, « il ne devrait pas y avoir de douleur extrême », déclare le docteur Jennifer Conti. Environ 10 minutes plus tard, l’avortement est terminé. Si vous avez reçu un sédatif, vous vous sentirez groggy pendant quelques heures et vous aurez besoin que quelqu’un vous ramène chez vous. Il se peut que vous deviez changer de serviette hygiénique plusieurs fois par jour, explique le Dr Conti, et les pertes de sang peuvent durer de quelques jours à quelques semaines. Votre médecin peut demander un suivi dans deux à quatre semaines pour s’assurer que vous êtes de retour à 100 %.
Ce que ça coûte
400 à 1 500 $ sans assurance au premier trimestre. La procédure pourrait coûter plus cher si vous êtes plus avancée ou si vous voulez demander une sédation IV.
13 semaines ou plus
DILATATION ET EVACUATION (D et E)
Cette procédure se déroule en une seule partie avant 15 semaines. Après cela, c’est une procédure en deux parties qui pourrait prendre deux jours pour se terminer. Comme la grossesse est plus avancée, le col de l’utérus doit être ramolli et étiré quelques heures ou la veille – plus que pour l’aspiration. L’avortement lui-même, qui est similaire à l’aspiration mais utilise des instruments différents, dure 10 à 30 minutes.
Ce qu’il faut attendre
Pour ouvrir le col de l’utérus, votre prestataire vous donnera du misoprostol ou insérera une ou plusieurs fines tiges faites d’algues (pour de vrai) ou de matériel synthétique dans votre vagin, où elles se dilatent progressivement. L’intervention peut être inconfortable, c’est pourquoi vous recevrez des analgésiques, voire des médicaments plus puissants, et des antibiotiques. Le Dr Nimalendren explique que de nombreuses interventions D et E sont réalisées dans les salles d’opération de cliniques indépendantes sous sédation intraveineuse. D’autres sont pratiqués en salle d’opération sous sédation intraveineuse ou sous anesthésie générale. L’intervention peut être effectuée dans une clinique ou une salle d’opération, selon le type d’anesthésie pratiquée. On vous proposera peut-être une injection dans l’abdomen pour arrêter les battements de cœur du fœtus, au cas où cela vous rassurerait. Votre médecin retirera les tissus de la grossesse par portions à l’aide d’instruments médicaux spécialisés, tels que des forceps. Comme pour l’aspiration, la récupération comprendra quelques saignements et des crampes pendant quelques jours.
Ce que ça coûte
800 $+ sans assurance. Les frais augmentent au fur et à mesure que la grossesse progresse.
20 semaines ou plus
TERMINATION PAR INDUCTION
Cette alternative rare au D et E (alias induction du travail) consiste à accoucher le fœtus par voie vaginale dans un hôpital. Les femmes « passent par un processus similaire à celui du travail, avec l’ouverture du col de l’utérus, et éventuellement la poussée pour accoucher de la grossesse », explique le Dr Gupta. C’est un processus plus long et plus risqué que l’accouchement par voie vaginale. Il n’est donc généralement proposé qu’à partir de 20 semaines et jusqu’à la viabilité de la grossesse. Le Dr Conti note que l’induction permet à la femme de tenir le fœtus (si elle le souhaite) et permet une autopsie approfondie.
Ce qu’il faut attendre
Votre prestataire vous proposera une piqûre facultative dans le ventre. Puis elle utilisera des médicaments pour ramollir le col de l’utérus et provoquer des contractions. Vous perdrez les eaux, et vous ressentirez des crampes et des douleurs. « Vous avez la possibilité d’opter pour une péridurale », ajoute le Dr Conti. Le processus peut durer plusieurs heures ou plusieurs jours. Sauf problème médical, vous pouvez rentrer chez vous quelques heures après l’expulsion du fœtus. Le rétablissement est similaire à celui des femmes qui ont accouché, notamment un gonflement et des douleurs vaginales, des pertes de sang et la possibilité d’allaiter.
Ce que ça coûte
5 000 $ (environ). Le coût et la couverture d’assurance varient. C’est le coût moyen d’un avortement à 20 semaines, selon l’Institut Guttmacher.
Que faire si vous ne pouvez vous permettre aucune option
Les restrictions fédérales et étatiques rendent difficile l’accès à un avortement dans de nombreuses régions du pays. Le payer est souvent encore plus difficile que ce à quoi on pourrait s’attendre et, malheureusement, il y a beaucoup plus de dépenses qui entrent dans le processus que la simple procédure.
Prendre des congés, trouver une garde d’enfants, le transport vers et depuis une clinique peut devenir coûteux, surtout si votre option la plus proche a une période d’attente obligatoire en personne qui nécessite plus d’un rendez-vous. Il se peut même que vous ayez besoin d’un hôtel pour vous rendre au rendez-vous suffisamment tôt ou pour passer la nuit si vous devez effectuer plusieurs visites. Et, à un moment donné, vous devrez manger, et vous procurer des serviettes hygiéniques supplémentaires.
Si vous avez du mal à joindre les deux bouts, ces organisations nationales sont prêtes à vous aider.
Fédération nationale de l’avortement (NAF) : La ligne d’assistance téléphonique de la NAF peut vous offrir des informations sur les cliniques offrant des soins de qualité qui sont encore ouvertes (un paysage en constante évolution, grâce aux restrictions sur l’avortement imposées par les États), et si la meilleure option pour vous est même dans votre État du tout. Ils peuvent aussi potentiellement vous aider si le financement de votre procédure ou de votre voyage constitue un obstacle, ou si des dispositions supplémentaires doivent être prévues pour le voyage, notamment si une grossesse est plus avancée ou présente des complications supplémentaires.
Réseau national des fonds pour l’avortement (NNAF) : Le NNAF est le premier endroit à contacter si vous avez besoin d’un avortement mais que vous ne pensez pas avoir la capacité de le payer. En fonction du lieu, le groupe peut vous aider à savoir si vous vivez dans l’un des 16 États où Medicaid couvrira le coût de votre avortement et si vous avez la possibilité d’accéder à un fonds d’avortement local, basé dans l’État, pour obtenir de l’aide également.
Le projet d’assistance aux droits reproductifs des femmes (WRRAP) : Situé en Californie, le WRRAP est une autre source de financement nationale si vous n’êtes pas sûre de pouvoir vous permettre une intervention. Le WRRAP ne fournit des fonds qu’aux cliniques qui font partie de son réseau approuvé, alors assurez-vous de demander à la clinique avec laquelle vous prenez rendez-vous si elle travaille avec le WRRAP. Si c’est le cas, la clinique vous aidera à déterminer comment procéder.
Rapports supplémentaires de Robin Marty et Caitlin Moscatello.