Il peut vous surprendre que le Medicare original (partie A et partie B) n’inclut généralement pas la couverture des médicaments sur ordonnance pour la plupart des prescriptions que vous prenez à la maison. C’est pourquoi de nombreux bénéficiaires de Medicare choisissent la couverture facultative Medicare Part D.

Il pourrait y avoir différentes options de couverture Part D dans votre région. Voici ce que vous devez savoir pour comparer les plans Medicare Part D et comment choisir celui qui convient à vos besoins en matière de soins de santé.

Que couvrent les plans Medicare Part D ?

Pour comparer les plans Medicare Part D, vous devez comprendre le terme « formulaire ». Un formulaire est simplement une liste de médicaments que votre plan couvre. Tous les formulaires sont tenus par Medicare de couvrir au moins deux médicaments d’ordonnance différents dans chaque classe de médicaments d’ordonnance, et presque tous les médicaments d’ordonnance dans certaines classes protégées, y compris les médicaments d’ordonnance contre le cancer, les antidépresseurs et les anticonvulsivants.

Les plans Medicare Part D sont proposés par des compagnies d’assurance privées, approuvées par Medicare ; chaque compagnie établit son propre formulaire. Lorsque vous comparez les plans Medicare Part D, assurez-vous que les formulaires incluent les médicaments que vous prenez régulièrement.

Le formulaire d’un plan peut changer à tout moment. Vous recevrez un avis de votre plan le cas échéant.

Certains plans Medicare Part D exigent que vous utilisiez des prestataires du réseau lorsque vous faites exécuter vos ordonnances. Si vous voulez continuer à utiliser la pharmacie que vous utilisez actuellement, assurez-vous qu’elle participe au réseau de votre plan, ou vous pourriez payer plus cher de votre poche pour vos médicaments.

Certains plans offrent également une option de pharmacie par correspondance pour les médicaments que vous prenez quotidiennement. Votre régime ne peut pas vous obliger à utiliser ce service, mais dans de nombreux cas, il est nettement moins cher que de remplir vous-même l’ordonnance dans votre pharmacie locale. Si votre plan offre des services de pharmacie par correspondance, tenez compte des économies potentielles lorsque vous comparez les plans Medicare Part D.

Quel est le coût de la couverture de prescription Medicare ?

Les primes mensuelles, les franchises et les copaiements ou la coassurance entrent tous en ligne de compte dans le coût des plans Medicare Part D.

Si vous achetez un plan autonome de médicaments sur ordonnance Part D pour compléter le Medicare original, vous paierez généralement une prime mensuelle distincte pour votre couverture. Si vous vous inscrivez à un plan Medicare Advantage qui comprend une couverture des médicaments sur ordonnance (MA-PD), la prime de votre plan comprendra le coût de la couverture médicale et de la couverture des médicaments sur ordonnance de la partie D. Vous devez continuer à payer votre prime Medicare Part B également.

En 2021, la franchise annuelle des plans Medicare Part D ne pourrait pas dépasser 445 $, bien que certains plans n’aient pas de franchise annuelle, ou en fixent une inférieure au maximum gouvernemental.

Enfin, le partage des coûts est important à prendre en compte lorsque vous comparez les plans Medicare Part D. De nombreux plans utilisent des copaiements, ou des frais fixes, lorsque vous remplissez une ordonnance. Beaucoup utilisent un système de copayement par paliers, où vous payez moins de votre poche pour les médicaments génériques et un copayement plus élevé pour les médicaments de marque.

Votre plan peut également exiger d’autres mesures de limitation des coûts, telles que l’autorisation préalable, les limites de quantité ou la thérapie par paliers. Si votre régime prévoit une thérapie par paliers, votre médecin devra vous essayer avec un médicament moins cher pour voir s’il traite efficacement votre maladie avant que le régime ne couvre un médicament plus cher. Si votre plan comporte des limites de quantité, vous ne pouvez obtenir qu’un certain nombre de doses d’un médicament particulier à la fois, ou sur une période donnée.

Certaines personnes peuvent bénéficier d’une « aide supplémentaire » avec leurs plans Medicare Part D. Si vous remplissez les conditions requises pour bénéficier à la fois de Medicare et de Medicaid, si vous participez à un plan d’épargne Medicare ou si vous bénéficiez du Supplemental Security Income (SSI) de la Sécurité sociale, vous remplissez automatiquement les conditions requises pour bénéficier d’une aide supplémentaire. Il existe différents niveaux de couverture dans le cadre du programme Extra Help. Par exemple :

• Vous pourriez obtenir de l’aide pour payer votre prime mensuelle pour la couverture de prescription Medicare.
• Vous pourriez payer entre 0 et 3,70 $ pour les médicaments génériques et 0 et 9 $.20 $ pour les médicaments de marque en 2021.

Qu’est-ce que le trou de couverture avec les plans Medicare Part D ?

Vous avez peut-être entendu le terme « donut hole » lorsque vous comparez les plans Medicare Part D. Le donut hole, ou écart de couverture, se produit lorsque vous et votre plan dépensez un certain montant sur les médicaments sur ordonnance dans une année donnée. En 2021, cette limite est de 4 130 $, et elle comprend le montant que votre compagnie d’assurance paie pour vos médicaments, ainsi que votre franchise et les montants de participation aux coûts pour les médicaments couverts. Elle ne comprend toutefois pas votre prime mensuelle.

Lorsque vous êtes dans le déficit de couverture, vous payez jusqu’à 25 % du coût des médicaments d’ordonnance de marque et jusqu’à 25 % du prix des médicaments génériques. Si vos frais remboursables atteignent la limite de la couverture catastrophique (6 550 $ en 2021), vous pouvez bénéficier d’une couverture catastrophique. Avec la couverture catastrophique des prescriptions Medicare, vous ne payez qu’un petit montant de copaiement ou de coassurance pour toutes vos prescriptions couvertes pendant le reste de l’année.

Avec la loi sur les soins abordables, le gouvernement fédéral a officiellement comblé le fossé de couverture pour les plans Medicare Part D. À partir de 2020, vous ne paierez pas plus de 25 % des coûts des médicaments de marque et des médicaments génériques pendant que vous êtes dans le trou de beignet.

Vous voulez commencer à chercher une couverture Medicare Part D aujourd’hui ? Il suffit d’entrer votre code postal sur cette page pour commencer à trouver des plans dans votre région.