Médicaments cholinergiques & effets anticholinergiques sur le système nerveux parasympathique
Bienvenue dans ce tutoriel vidéo sur les médicaments cholinergiques & anticholinergiques et leurs effets sur le système nerveux parasympathique.
D’abord, nous allons voir les différentes divisions du système nerveux.
Le système nerveux est composé du système nerveux central (le cerveau & la moelle épinière) & le système nerveux périphérique (les neurones en dehors du cerveau & la moelle épinière).
Le système nerveux périphérique est ensuite divisé en système nerveux autonome & somatique.
Le système autonome est ensuite décomposé en système nerveux sympathique & parasympathique.
Le sympathique (SNS) & parasympathique (PSNS) sont des systèmes opposés.
The SNS is the "fight or flight” response
AKA – arousing or adrenergic
The PSNS is the "rest & digest” response
AKA – calming or cholinergic
Lorsque le système SYMPATHETIQUE excite un organe, le système PARASYMPATHETIQUE l’inhibe et lorsque le système PARASYMPATHETIQUE excite un organe, le système SYMPATHETIQUE inhibe l’action.
Nous nous concentrons dans cette leçon sur la façon dont les agents cholinergiques & anticholinergiques affectent le système nerveux parasympathique.
AGENTS CHOLINERGIQUES
– Médicaments qui stimulent le système parasympathique
– Aussi appelés parasympathomimétiques – ils imitent les effets du neurotransmetteur du PSNS
– Les agents cholinergiques copient l’action de l’acétylcholine (ACh) – un neurotransmetteur libéré par les terminaisons nerveuses qui se fixe sur les récepteurs des membranes cellulaires des organes, tissus & glandes
There are 2 types of cholinergic drugs:
1. Direct-acting
2. Indirect-acting
Les médicaments cholinergiques à action directe se fixent sur les récepteurs cholinergiques d’organes effecteurs spécifiques, stimulant l’organe de manière similaire à l’ACh.
– Ce sont des dérivés synthétiques de la choline.
– Ils ont des effets systémiques étendus, notamment sur le muscle cardiaque, les muscles lisses, les glandes exocrines, & l’œil.
Les médicaments cholinergiques à action indirecte inhibent l’enzyme » acétylcholinestérase « , ce qui entraîne une plus grande quantité d’ACh disponible au niveau des récepteurs.
– Ces médicaments ont l’effet cholinergique supplémentaire d’améliorer le tonus des muscles squelettiques & force.
– Les médicaments cholinergiques à action indirecte pour la maladie d’Alzheimer sont largement distribués, y compris au système nerveux central, améliorant ainsi la neurotransmission cholinergique dans le cerveau.
Effets des médicaments cholinergiques
SNC – amélioration des fonctions cognitives telles que l’éveil, l’attention, & l’encodage de la mémoire – traitement de la maladie d’Alzheimer & la démence
OEil – constriction de la pupille – pour la chirurgie & le traitement du glaucome
GI – stimulant des muscles lisses – pour la distension abdominale post-opératoire ou la paralysie.postopératoire de distension abdominale ou d’iléus paralytique
GU – stimulant de la vessie urinaire – pour la rétention urinaire postopératoire ou post-partum
.op ou la rétention urinaire post-partum
Musculosquelettique (médicaments cholinergiques à action indirecte) – améliorer le tonus musculaire & force – pour la myasthénie gravis
Une trop grande quantité de médicaments cholinergiques peut entraîner une surstimulation du système nerveux parasympathique, provoquant des effets secondaires indésirables.
L’acronyme SLUDGE-M nous aidera à nous souvenir des effets indésirables des médicaments cholinergiques.
Autres effets indésirables des médicaments cholinergiques
↓ HR and BP
Conduction abnormalities – AV block & cardiac arrest
Headache, dizziness, convulsions
bronchial secretions, bronchospasms
* Un surdosage peut entraîner des problèmes potentiellement mortels
* L’antidote des cholinergiques est l’atropine, un médicament anticholinergique
Exemples spécifiques de médicaments cholinergiques
- Direct.action
- – Béthanéchol (Urécholine) – le tonus & motilité de la vessie & du tube digestif (doit provoquer la miction dans les 60 min chez un pt présentant une rétention urinaire).
- – Pilocarpine (Pilocar) – utilisée pour resserrer les pupilles, ce qui ↓ la pression intraoculaire (glaucome).
- – Néostigmine (Prostigmin) – donnée pour le diagnostic & traitement de la myasthénie grave – elle provoque des contractions des muscles squelettiques.
- – Donepezil (Aricept) – utilisé pour traiter la maladie d’Alzheimer légère-modérée – il ACh dans le cerveau & aide ou maintient la mémoire ou les capacités d’apprentissage (il gère les symptômes, mais n’est pas un remède).
Contre-indications à l’utilisation des médicaments cholinergiques
Asthma
Hyperthyroidism
Peptic ulcer
Coronary artery disease
Les médicaments cholinergiques peuvent exacerber ces affections & doivent être évités.
Agents anticholinergiques
– Médicaments qui bloquent l’action de l’ACh sur le système nerveux parasympathique.
– Ces bloqueurs cholinergiques entrent en compétition avec l’ACh & le bloquent au niveau des récepteurs du PSNS – l’ACh est donc incapable de se lier au site récepteur & provoquant un effet cholinergique.
– La plupart des médicaments anticholinergiques interagissent avec les récepteurs cholinergiques muscariniques dans le cerveau, les glandes sécrétrices, le cœur, les muscles lisses, & l’œil.
Effets des médicaments anticholinergiques sur divers systèmes :
- -CNS – ↓ rigidité musculaire & tremblements musculaires – maladie de Parkinson
- -Oeil – dilatation de la pupille – pour les examens ou la chirurgie
- -.Salivaire & glandes lacrymales – ↓ sécrétion
- -Cœur – HR
- -Respiratoire -↓ sécrétions bronchiques, dilatent les voies respiratoires bronchiques, ↓ résistance des voies respiratoires – BPCO, asthme.
- -GI – détend le tonus musculaire lisse du tractus gastro-intestinal, ↓ intestinal & sécrétions gastriques, ↓ motilité & péristaltisme – ulcère gastroduodénal et intestin irritable.
- -GU – effet antispasmodique sur le muscle lisse – vessie hyperactive, et incontinence.
Effets indésirables des anticholinergiques
L’effet du médicament peut être thérapeutique, mais devient un effet indésirable s’il est grave ou si le médicament est administré dans un autre but ou en cas de surdosage.
– SNC – stimulation excessive (tremblements, agitation, confusion), suivie d’une dépression excessive du SNC (dépression respiratoire, coma)
– Tachycardie
– Constipation (résultat d’une diminution de la motilité GI & du tonus musculaire)
– Bouche sèche (résultat d’une diminution de la salivation)
– Rétention urinaire
– Chaud, peau sèche (résultat d’une diminution de la transpiration)
– Vision trouble, dilatation de la pupille (le pt peut avoir besoin de lunettes de soleil)
* L’antidote spécifique du surdosage anticholinergique est
Des exemples spécifiques de médicaments anticholinergiques
Les alcaloïdes de la belladone & dérivés :
Atropine – alcaloïde naturel de la belladone, donné pour les bradyarythmies (il produit un effet stimulant), également donné comme antidote pour les intoxications cholinergiques.
Ipratropium (Atrovent) – provoque une bronchodilatation, utilisé dans l’asthme & BPCO.
Scopolamine – donnée pour le mal des transports, N/V.
Anticholinergiques à action centrale utilisés dans la maladie de Parkinson :
Benztropine (Cogentin) – également utilisé pour traiter les réactions dystoniques causées par les médicaments antipsychotiques
Antispasmodiques urinaires – donnés pour une vessie hyperactive :
Oxybutynine (Ditropan)
Succinate de solifénacine (VESIcare)
Contre-indications à l’utilisation des médicaments anticholinergiques
Toute affection caractérisée par des symptômes qui seraient aggravés par les médicaments (myasthénie, glaucome, IM)
REVUE
Les médicaments cholinergiques stimulent le système nerveux parasympathique en copiant l’action de l’Ach.
Les médicaments cholinergiques sont donnés pour la maladie d’Alzheimer, le glaucome, l’iléus paralytique, la rétention urinaire, & la myasthénie.
Les médicaments anticholinergiques bloquent l’action de l’Ach sur le système nerveux parasympathique.
Les médicaments anticholinergiques sont administrés pour la maladie de Parkinson, l’asthme, la BPCO, & la vessie hyperactive
Merci d’avoir regardé ce tutoriel vidéo sur les effets cholinergiques & anticholinergiques sur le système nerveux parasympathique.