Cas:

Une jeune femme de 17 ans se présente aux urgences en se plaignant de fièvre, de frissons, de vomissements et de myalgies. Elle admet avoir consommé de l’héroïne deux fois plus tôt dans la journée. Les signes vitaux à l’arrivée sont les suivants : 101,7C, PA 112/70mmHg, HR 115 bpm, RR 22 respirations/minute, SpO2 98% sur RA.

Questions:

• Qu’est-ce que la fièvre de coton et son mécanisme d’action ?
• Comment un prestataire doit-il prendre en charge un patient qu’il soupçonne d’être atteint de fièvre de coton ?

Contexte:

La fièvre de coton est un syndrome fébrile bénin et autolimité couramment observé chez les utilisateurs de drogues intraveineuses (IV) qui filtrent leurs drogues à travers des boules de coton. Les boules de coton sont utilisées pour filtrer les grosses particules et contribuer à ce que tout le liquide soit aspiré dans la seringue (1). Une autre pratique courante chez les usagers de drogues par voie intraveineuse qui n’ont plus de drogue ou qui essaient de la conserver consiste à prendre plusieurs boules de coton usagées et à aspirer les restes d’héroïne (1). La littérature médicale sur ces pratiques ou les symptômes qui en résultent et qui contribuent à la fièvre du coton est limitée ; cependant, ils sont facilement reconnaissables parmi les membres de la communauté des drogues IV (2).

Mécanisme d’action :

Le mécanisme d’action exact concernant la physiopathologie de la fièvre du coton est inconnu, cependant, il existe trois théories dominantes (3).

• Théorie pharmacologique :
  • Les substances contenues dans la matière du coton ont une activité pyrogène
• Théorie immunologique :
  • Certains patients ont réalisé des anticorps contre le coton
• Théorie des endotoxines :
  • Les bacilles à Gram négatif sont pris en charge par le coton et libèrent des endotoxines
  • Enterobacter agglomerans (récemment renommé en Pantoea agglomerans) a été mis en cause dans la fièvre cotonnière.
    • C’est la seule bactérie à avoir été mise en culture à partir d’un patient souffrant de fièvre cotonnière ; cependant, cette identification est survenue dans un seul rapport de cas (4).
    • Il est intéressant de noter qu’il a été démontré que E. agglomerans colonise les plants de coton (3).

Présentation clinique:

• Les symptômes comprennent des nausées, des vomissements, de la fièvre, des frissons, des céphalées, des myalgies, des douleurs abdominales et une tachycardie.
• L’apparition est généralement de 15 à 30 minutes après l’UIV avec l’utilisation de coton.
• Les symptômes persistent habituellement pendant 6-12 heures mais peuvent se prolonger jusqu’à 24-48 heures.

Prise en charge:

Ces patients doivent être abordés comme une fièvre d’origine inconnue dans une UIV. Le diagnostic différentiel comprend plusieurs conditions potentiellement mortelles, notamment l’ostéomyélite, l’endocardite, le VIH, la méningite, la pneumonie, la cellulite, l’abcès et la bactériémie (5). Les patients doivent subir un examen physique complet, y compris un examen cutané approfondi, ainsi que les examens de laboratoire et d’imagerie énumérés ci-dessous. La fièvre cotonnière doit finalement être considérée comme un diagnostic d’exclusion (5).

Consultation :

• • CBC, BMP, LFTs, UA
  • ECG
  • CXR
  • Cultures sanguines

Traitement :

• Les soins de référence sont des soins de soutien comprenant des FIV, des antipyrétiques, des antiémétiques et des antibiotiques empiriques.
• Ces patients doivent être soumis à l’admission et à l’observation jusqu’à l’obtention d’un résultat d’hémoculture négatif sur 24 heures.
• Souvent, les patients qui sont familiers avec cette maladie demandent à sortir une fois qu’ils se sentent mieux (6).
  • Compte tenu de la gravité des autres maladies du différentiel qui sont associées à la fièvre dans l’UDIV, il est recommandé de laisser sortir les patients qui ont un suivi fiable et rapproché avant de terminer leur bilan (2).

Points clés :

• La fièvre du coton est un syndrome grippal transitoire suite à l’injection de médicaments filtrés par du coton.
• Le filtre en coton élimine les grosses particules & permet une extraction efficace du liquide.
• Peut être secondaire à la libération d’endotoxines par les bacilles gram négatifs du coton
• Diagnostic d’exclusion.
• Les examens comprennent des analyses, des hémocultures, un CXR et un ECG.
• La prise en charge vise un traitement symptomatique et une antibiothérapie empirique.
• Peut sortir après 24 heures d’hémocultures négatives OU après la résolution des symptômes si le patient a un excellent suivi fiable.