Canalith Repositioning（CRP）は、Epley maneuverとして一般的に知られており、頭位性めまいを訴える際の「頼りになる」治療法となっています。 私はこの仕事を長く続けていますが、ベッドに横になって寝返りを打てばどんな症状でもすぐに治るという懐疑的な考えから、関連する診断テストを受けていないにもかかわらずBPPVの治療を受けるという現在の習慣に至るまでの変遷を目の当たりにしてきました。 BPPVのような症状を訴える患者さんの大部分は、実際には後谿のBPPVであるため、実際よりも悪いように聞こえます。

脳や脳幹に気になる病変がありながら、眼位眼振の検査を受けず、症状を繰り返し引き起こすように指示して帰宅させた患者さんを一握り見たことがありますが、これは1%未満の問題です。

このように広く利用されている治療法の最も可能性の高い、そして非常に一般的な欠点は、多くの患者が古い指示 (Brandt-Daroff エクササイズは、自宅での Epley と比べてほぼ効果的ではありません) で自宅に送り返されたり、正しいエクササイズを得ても間違った方法で行っていることです。

ブランド・ダロフ体操が今でも使われているのは、BPPVに対する最初の治療法だったからではないかと思います。 1980年には、体位の変化によって引き起こされる症状の「慣れ」を期待してエクササイズが提供されていました。つまり、ブラント博士とダロフ博士は、時間の経過とともに人々が症状に適応し、「慣れる」ことを理論的に説明していたのです。 やがて、慣れでは説明できないほど急激に症状が改善する患者がいることに気づき、「耳石器の破片の拡散」を疑うようになりました。

いくつかの説が考えられますが、1つの説が他の説よりも信憑性が高いと思われます。 Zucca氏は、耳石器が内リンパに溶解するという説を提唱し、いくつかの素晴らしい証拠を示しました（その記事はこちら）。 これは、BPPVの自然史や、CRP後の急速な改善からも支持されています。 半円管の耳介は内リンパに浸されますが、前庭よりもはるかに少ない液量です。

BPPVめまいの治療。

私が患者さんに説明するように、耳垢は管内では何週間も生き残ることができますが、前庭では通常24時間以内に溶解します。 私は、コーヒーカップと小さじ1杯の砂糖に例えて説明します。 毎日、ティースプーン1杯の砂糖にコーヒーを1、2滴入れると、砂糖が溶けるのに何週間もかかると指摘します。 一方、コーヒーカップに小さじ1杯の砂糖を入れると、数秒で溶けてしまいます。

BPPVは、耳介が管内にとどまっていても、前庭に移動していても、最終的には解決することがわかっています。

他にも2つの説がありますが、ズッカの説よりもはっきりしない、あるいは可能性が低いと思われます。 1つは、前庭に入るときに耳介が子宮に「くっつく」という説です。 私は、後管から水平管へ、そして最近では水平管から前管へと、非常に多くの管の変換を見てきましたが、耳介が簡単に子宮に付着するとは思えません。

もう一つの説は、「暗色細胞」が耳垢を吸収するというものです。