うつ病は、多くの外科手術の副作用として記録されていますが、多くの外科医はそのリスクについて患者に警告しておらず、米国の治療施設では術後うつ病のスクリーニングを定期的に行っていません。 特に、心臓手術、胃バイパス手術、形成外科手術と術後うつ病の間には強い相関関係がある。 また、脳外科手術、股関節置換手術、乳房切除術、前立腺切除術、子宮切除術、癌切除術、さらには視力矯正手術なども術後うつ病に関係しているという研究もあります。
術後に患者が落ち込んでいるかどうかは、どうやって見分けるのでしょうか。 最も良い方法は、患者のフォローアップ訪問時に、うつ病の具体的な兆候を簡単なチェックリストで確認することです。 過度の疲労感や不眠を感じたことはないか？ 食欲が著しく増加または減少したか？ 不意に泣き出したりすることはありませんか？ 患者の意欲のレベルや、最近、自分や他人を傷つけようと考えたことがあるかどうかを尋ねてみる。 破壊的な考えを持っていることを認めた患者は、すぐに精神医療機関に紹介すべきですが、症状がそれほど重くないうつ病の患者は、治療を受ける前に症状が続くかどうかを数週間待つことができるかもしれません。
Mary Whooley博士とGregory Simon博士は、以下の2つの質問のテストを提唱しており、うつ病の検出感度は96%であるとしています。 また、Zung Depression Scaleは、患者が自分で行うことのできる簡単なうつ病のスクリーニング資料です。
どのような患者さんが危険なのでしょうか？
術後うつ病の原因については、麻酔の副作用、術後の痛みへの反応、術前の期待通りの結果が得られなかったこと、あるいは未確定の生物学的プロセスなど、さまざまな説があります。 今のところ、術後うつの原因が生理的なものなのか、心理的なものなのかははっきりしていませんが、いくつかの要因が患者のリスクを高めることはわかっています。 例えば、独身であること、喫煙者であること、術前の不安を訴えていること、術前のコレステロール値が高いこと、狭心症や重度の心臓病を患っていること、繰り返しCABGを受けていることなどが、術後うつ病の発生率を高めています。
根治的前立腺摘除術後に重大な泌尿器、腸、または性機能障害に悩まされた男性は、一般人口の4倍の割合でうつ病を経験しています。
高齢者は術前うつ病の発生率が高く、特に手術によって機能障害が残った場合、術後うつ病を発症しやすい。 最後に、術前にうつ病や不安症の診断を受けていることは、術後うつ病の最も強い予測因子である。 以下のような手術を受けた患者さんは、特に術後うつ病になりやすいことが知られています。
心臓手術後のうつ病|
心臓病とうつ病の関係は、「うつ病が心臓病の前兆なのか、心臓病がうつ病の前兆なのか」という、鶏と卵の難問のようなものです。 うつ病と心臓病には共通の症状（疲労感、不眠、食欲不振など）があり、この2つのプロセスが併存していることが多く、どちらか一方が診断されないままになっているのかもしれません。 David Kemp博士らによると、うつ病と心血管疾患を結びつけるメカニズムとして、コルチゾールの過剰分泌、血小板の活性化の増加、自律神経機能の変化などが提案されています。
心臓病とうつ病の間にはいくつかの相関関係があることは議論の余地がありません。うつ病の患者は、心臓病と診断されていなくても心臓死を起こす可能性が高いこと、心臓病患者は一般人口よりもうつ病の罹患率が高いこと、うつ病は心臓病患者の大規模な冠動脈イベントのリスクをうつ病の深さに比例して増加させること、うつ病の発症は大規模な心臓イベントと同時に起こることが多いことなどが挙げられます。 非致死的な心筋梗塞を経験した患者の65％近くがうつ病の兆候を示し、15％から22％が5つ以上の抑うつ症状が2週間以上持続すると定義される大うつ病を発症している。
研究では、CABGとうつ病の関係に注目が集まっています。 CABG患者の50％が術後6ヵ月間にうつ病の兆候を示しているという。 うつ病の患者は、この期間に主要な心臓イベントのリスクが約2倍になる。 いくつかの研究では、バイパス手術後に大うつ病を発症した患者は、その後1年間に死亡または心疾患で入院する可能性が2倍になると結論づけています。
うつ病はCABG後の回復を阻害する。 2003年にEmory Heart Centerで行われた研究では、うつ病はCABG後6ヶ月間の機能的な向上を低下させる独立した予測因子であることが確認された。
European Journal of Cardiovascular Prevention & リハビリテーション
2008年8月に行われた研究では、術前に不安や抑うつを抱えていたバイパス患者のほとんどが、CABG後6ヶ月以内に症状が改善または寛解した。 最近の米国の研究では、術前の不安が術後に解消したと報告する患者は、高齢者よりも若年者の方が有意に多いことが観察された。
CABG患者の10％から50％が術後に認知障害を示すといわれており、俗に「pump head」や「bypass brain」と呼ばれています。 ポンプヘッド」の症状の多くは、思考の曇り、記憶力の低下、集中力の低下、情緒不安定などで、一般的にうつ病と関連しています。
肥満手術とうつ病
Archives of Surgery
2007年10月に発表された研究では、フィラデルフィアで減量のために肥満手術を受けた患者の自殺率が一般人口の5倍であるという驚くべき統計が報告されました。 自殺の大半は手術後1年以上経過してから発生しており、この研究の著者は、胃バイパス手術を受けた患者を治療する医師は、必要に応じてうつ病の評価と治療を含むフォローアップ計画を立てることを提案しています。
胃バイパス患者になぜ自殺が多いのか、本当のところは誰にもわかりません。 いくつかの研究では、胃バイパス手術を予定している肥満患者は、手術を予定していない肥満患者に比べて、うつ病の発症率が高いと報告されており、また、手術前のうつ病はしばしば手術後のうつ病につながることがわかっています。 しかし、QOLに関する研究によると、胃バイパス手術を受けた患者のうつ病率は、全体的に手術後に減少している。 メンタルヘルスの専門家は、一部の患者さんにとって、術後の経験が術前の期待と一致せず、失望感や抑うつ感の引き金になっているのではないかと考えています。 研究者の中には、厳しいカロリー制限とその結果としてのビタミン不足が、うつ病を引き起こすのではないかと考えている人もいます。 最近の研究では、「空腹ホルモン」であるグレリンの産生が低下すると、実験用マウスにうつ病の症状が現れることがわかりました。 胃バイパス手術を受けた患者は、手術後にグレリンの循環レベルが著しく低下する（米国大学医学部の研究によると、正常値の77％以下）。 人間のグレリンレベルの低下とうつ病との間に関連性があるかどうかについては、誰も研究していない。
胃バイパス手術を受けた患者は、糖尿病や心臓病などの肥満関連の併存疾患を抱えている可能性が高いと言われています。 この2つの疾患は、うつ病と強く関連しています。
人工股関節置換術後の高齢者のうつ病
股関節骨折の手術を受けた患者の約20％が、8週間以内に臨床的にうつ病になっている。 股関節骨折は高齢者に多く見られ、医学的に病んでいる高齢者のうつ病の割合は15％から25％である。 術後うつ病の原因は、痛みや運動能力の低下、その他の生活の質の問題に対する不安からくる心理的なものかもしれません。
脳腫瘍、パーキンソン病、てんかんの手術
脳神経外科
2004年の研究では、グレードIIIおよびIVの神経膠腫の患者の93%が、脳腫瘍の手術直後に「うつ病と一致する症状を報告した」と述べています。 しかし、これらの患者を担当した医師のうち、患者がうつ病であると認識していたのはわずか15％でした。 術後うつ病の患者さんは、手術後の生存期間が短く、合併症を発症しやすい。
パーキンソン病で視床下核の脳深部刺激療法（DBS-STN）を受けたうつ病患者は、手術後に症状が悪化することが多い。 これは、手術の結果に失望したことや、手術による脳への影響がうつ病を悪化させている可能性があります。
てんかん患者は、特に薬で発作をコントロールできない場合、一般の人よりもはるかに高い確率でうつや不安を抱えています。 てんかん手術を受けると、これらの患者さんの抑うつや不安が50％も減少します。 また、手術後も発作が続く患者さんでも、発作がない患者さんほどではありませんが、抑うつ度は低下します。
形成外科の患者は上下に分かれる
形成外科手術は、うつ病の症状を改善する患者もいれば、症状を引き起こす患者もいて、両極端なようです。 2006年の研究では、形成外科手術を受けたうつ病患者の31％が、手術後6ヶ月以内に抗うつ剤を中止することができたという結果が出ています。
複数の研究によると、豊胸手術を受けた女性は、他の整形手術を受けた女性や手術を受けなかった女性に比べて、自殺したり、アルコールや薬物乱用が原因で死亡したりする可能性が3～4倍高いとされています。 患者さんの死は、豊胸手術から10年以上経ってから起こることが多いようです。 多くの専門家は、手術そのものではなく、基礎的な精神的健康状態がこれらの女性のうつ病を引き起こしていると考えている。 逆に、乳房縮小術を受けたうつ病の女性の70％は、うつ病が寛解します。 多くの形成外科医は、手術前に患者の精神的な問題をスクリーニングしています。
外科医は何をすればよいのでしょうか？
特定の手術や健康状態に関連した術後うつ病の正確な原因を特定できないため、一律の予防策を描くことは困難です。 いくつかの研究では、心臓病を併発している患者にうつ病の治療を行っても、イベントフリーの生存率は向上しないと結論づけている。 これは、患者が治療を開始したのが術前か術後かにかかわらず同様であった。 しかし、うつ病の治療はほとんどの患者の生活の質を向上させ、社会的孤立感を減少させ、回復に役立つ可能性がある。 また、患者さんがリハビリテーションに協力してくれる可能性も高くなる。
専門家によると、痛みや回復、合併症など、手術後に何が起こるかを患者さんに正確に伝えることで、不安が和らぎ、うつ病を予防できる患者さんもいるそうです。 手術前に落ち込んでいるように見える患者さんは、可能であれば診断を受け、回復期にはより注意深く見守るべきである。 術後うつ病の危険因子がわかっている患者には、術後うつ病のリスクが高まることを警告し、術後の状態を監視すべきである。
米国国立精神衛生研究所（National Institute of Mental Health）は最近、うつ病とうっ血性心不全を同時に治療する介入戦略を開発するために、ピッツバーグ大学医学部の研究者に50万ドルの3年間の助成金を授与しました。 “Bypassing the Blues “は、現在進行中の関連試験で、CABG患者が手術後にうつ病治療の恩恵を受けるかどうかを検証しています。 その目的は、うつ病を検出し、うつ病治療を心不全の標準治療に組み込むための臨床モデルを開発することです
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