Przedsionek mitralny składa się ze ściany lewego przedsionka, pierścienia, płatków, strun ścięgnistych, mięśni brodawkowatych i ściany lewej komory. Zastawka znajduje się skośnie za zastawką aortalną.
Ściana lewego przedsionka
Mięsień sercowy lewego przedsionka rozciąga się na proksymalną część tylnego płatka. Dlatego też powiększenie lewego przedsionka może powodować niedomykalność mitralną poprzez wpływ na płatek tylny. Nie ma to wpływu na płatek przedni, ponieważ jest on połączony z nasadą aorty.
Pierścień mitralny
Pierścień mitralny jest włóknistym pierścieniem, który łączy się z płatkami. Nie jest on ciągłym pierścieniem wokół otworu mitralnego i wydaje się być bardziej w kształcie litery D, a nie okrągłym, jak w przypadku zastawek protetycznych (patrz zdjęcie poniżej).
Widok górny zastawki mitralnej i otaczających ją struktur.
Prosta granica pierścienia znajduje się za zastawką aortalną. Zastawka aortalna znajduje się pomiędzy przegrodą międzykomorową a zastawką mitralną. Pierścień działa jak zwieracz, który kurczy się i zmniejsza powierzchnię zastawki podczas skurczu, aby zapewnić całkowite zamknięcie płatków. Zatem poszerzenie pierścienia zastawki mitralnej powoduje słabe przyleganie płatków, co skutkuje niedomykalnością mitralną.
Płatki zastawki mitralnej
Harken i wsp. opisali zastawkę mitralną jako ciągły welon założony na obwodzie otworu mitralnego. Na wolnych brzegach płatków znajduje się kilka wcięć. Dwa z tych wgłębień, komisurotom przednio-boczny i tylno-przyśrodkowy, dzielą płatki na przedni i tylny (patrz pierwszy obrazek poniżej). Przęsła te mogą być dokładnie zidentyfikowane przez wcięcia strun ścięgnistych przednich do płatków (patrz drugi obrazek poniżej).
Elementy składowe płatków zastawki mitralnej. Normalnie, płatki są cienkie, giętkie, półprzezroczyste i miękkie. Każdy płatek ma powierzchnię przedsionkową i komorową.
Płatek przedni
Płatek przedni znajduje się za korzeniem aorty i jest również zakotwiczony w korzeniu aorty, w przeciwieństwie do płatka tylnego. Z tego powodu nazywany jest również płatkiem aortalnym, przegrodowym, większym lub przednio-przyśrodkowym. Płatek przedni jest duży i ma półokrągły kształt. Ma wolny brzeg z niewielką ilością lub brakiem wcięć. Dwie strefy na płatku przednim są określane jako szorstka i czysta, w zależności od miejsca przyczepu strun ścięgnistych. Te 2 strefy są oddzielone wyraźnym grzbietem na przedsionkowej powierzchni płatka, który jest linią zamknięcia płatka. Wyraźny grzbiet znajduje się około 1 cm od wolnego brzegu przedniego płatka.
Dystalnie do grzbietu znajduje się szorstka strefa o półksiężycowatym kształcie. Podczas skurczu lub zamykania zastawki mitralnej szorstka strefa płatka przedniego przylega do szorstkiej strefy płatka tylnego. Szorstka strefa jest gruba i posiada wstawki z strun ścięgnistych na powierzchni komory. Dlatego w transiluminacji wydaje się być nieprzezroczysta. I odwrotnie, strefa przejrzysta jest przezroczysta w transiluminacji i nie posiada przyczepów ścięgnistych. Znajduje się ona pomiędzy strefą szorstką a pierścieniem.
Płatek tylny
Płatek tylny jest również znany jako płatek komorowy, ścienny, mniejszy lub tylno-boczny. Płatek tylny jest częścią zastawki mitralnej, która znajduje się za dwoma obszarami komisurotomicznymi. Ma on szersze połączenie z pierścieniem niż płatek przedni. Jest on podzielony na 3 łopatki przez 2 wgłębienia lub szczeliny. Blaszka środkowa jest większa niż 2 pozostałe (blaszka przednio-boczna i tylno-przyśrodkowa). 3 strefy na tylnych płatkach są określane jako szorstka, przejrzysta i podstawna, zgodnie z miejscem przyczepu strun ścięgnistych.
Strefa szorstka jest określana w tylnym płatku. Znajduje się ona dystalnie od grzbietu linii zamknięcia płatka. Jest ona najszersza w dystalnej części łopatek i zwęża się w kierunku szczelin lub wgłębień między łopatkami. Podobnie jak w przypadku płatka przedniego, przezroczysta strefa płatka tylnego jest dobrze widoczna w transiluminacji i nie posiada przyczepu ścięgnistego strun. Znajduje się ona w środkowej części płatka tylnego, pomiędzy strefą szorstką a podstawną. Strefa podstawna znajduje się pomiędzy strefą przejrzystą a pierścieniem zastawki mitralnej i posiada przyczep ścięgien strun ścięgnistych. Ta strefa jest widoczna tylko w płatku tylnym i jest najlepiej widoczna na łusce środkowej (ponieważ większość strun ścięgnistych podstawnych wchodzi w tę łuskę).
Cierdzie ścięgniste
Cierdzie ścięgniste są małymi włóknistymi strukturami, które pochodzą albo z części koniuszkowej mięśni brodawkowatych, albo bezpośrednio ze ściany komory i wchodzą do płatków zastawki lub do mięśnia. Te dwa typy nazywane są odpowiednio: strunami ścięgnistymi prawdziwymi i strunami ścięgnistymi fałszywymi. W tym artykule omówione zostaną tylko struny ścięgniste prawdziwe.
Prądy współśrodkowe
Prądy współśrodkowe to cięciwy, które wchodzą do przestrzeni międzypłatkowych lub współśrodkowych znajdujących się w miejscu połączenia płatków przedniego i tylnego. Istnieją dwa rodzaje cięciwy międzykomorowej. Akordy komisurotomiczne tylno-przyśrodkowe wchodzą do tylno-przyśrodkowego obszaru komisurotomicznego; akordy komisurotomiczne przednio-boczne wchodzą do przednio-bocznego obszaru komisurotomicznego. Większość głównych trzonów cięciwy grzebieniowej skierowana jest w stronę środka powierzchni grzebieniowej.
Elementy składowe płatków zastawki mitralnej. Prądy płatkowe
Prądy płatkowe to struny, które wchodzą do przedniego lub tylnego płatka. Dwa rodzaje strun ścięgnistych są połączone z przednim płatkiem. Pierwsze z nich to cięciwy strefy szorstkiej, które przyczepiają się do dystalnej części płatka przedniego, zwanej strefą szorstką. Druga to strunowe struny ścięgniste, które rozgałęziają się przed wprowadzeniem do płatka przedniego.
Płatek tylny posiada 3 rodzaje strun ścięgnistych. Pierwszym z nich są cięciwy strefy szorstkiej, które są takie same jak cięciwy strefy szorstkiej płatka przedniego. Drugi typ to struny podstawne, unikalne dla płatka tylnego; wchodzą one w strefę podstawną płatka tylnego, która znajduje się pomiędzy strefą czystą a pierścieniem zastawki mitralnej. W przeciwieństwie do płatka przedniego, płatek tylny nie posiada strun. Trzeci typ strun na płatku tylnym to struny szczelinowe; wchodzą one w szczeliny lub wgłębienia płatka tylnego, które dzielą go na 3 łuski.
Mięśnie brodawkowate i ściana lewej komory
Te 2 struktury reprezentują mięśniowe komponenty aparatu mitralnego. Mięśnie brodawkowate zwykle powstają z koniuszka i środkowej trzeciej części ściany lewej komory. Mięsień brodawkowaty przednio-boczny jest zwykle większy niż mięsień brodawkowaty tylno-przyśrodkowy i jest zaopatrywany przez lewą tętnicę zstępującą przednią lub lewą tętnicę okalającą. Mięsień brodawkowaty tylno-przyśrodkowy jest zaopatrywany przez prawą tętnicę wieńcową. Skrajne zlepienie mięśnia brodawkowatego może prowadzić do stenozy mitralnej. Z kolei zerwanie mięśnia brodawkowatego, będące najczęściej powikłaniem ostrego zawału serca, skutkuje ostrą niedomykalnością mitralną.