Rozszerzenie Medicaid w Arizonie

Arizona przyjęła federalne fundusze na ekspansję Medicaid pod przywództwem byłej gubernator Jan Brewer, republikanki. W dużej mierze w wyniku ekspansji Medicaid, stanowy wskaźnik nieubezpieczonych spadł z 17,1 procent w 2013 roku do 10 procent w 2016 roku. Wspiął się nieznacznie, do 10,1 procent w 2017 roku i 10,6 procent w 2018 roku, ale nastąpił ogólnokrajowy wzrost wskaźnika nieubezpieczonych pod administracją Trumpa (z 8,6 procent w 2016 roku do 8,9 procent w 2018 roku).

Według stanu na październik 2017 r., Było 398 519 osób zapisanych do rozszerzonego Medicaid w Arizonie, zgodnie z wnioskiem stanu o zwolnienie z żądania dodatkowych zasad kwalifikowalności (szczegóły poniżej; wniosek o zwolnienie został zatwierdzony w styczniu 2019 r.). Całkowita liczba zapisów do Arizona Medicaid i CHIP w połowie 2019 r. stała na poziomie ponad 1,7 miliona osób.

Arizona’s Medicaid program, zwany Arizona Health Care Cost Containment System, lub AHCCCS, wykorzystuje prywatnych ubezpieczycieli, którzy świadczą usługi opieki zarządzanej dla osób zapisanych do Medicaid. AHCCCS ogłosił w marcu 2018 roku, że siedmiu ubezpieczycieli otrzymało kontrakty na opiekę zarządzaną AHCCCS na pięcioletnie okresy rozpoczynające się w październiku 2018 roku. Jesienią 2019 roku Arizona poszukuje publicznych komentarzy na temat proponowanej fuzji Centene-WellCare. Centene obejmuje 209 600 członków AHCCCS, a WellCare obejmuje 173 400

Prawodawcy z Arizony naciskają na zmiany w kwalifikowalności Medicaid i świadczeniach od 2015 roku

W sesji legislacyjnej w 2015 roku ustawodawcy z Arizony uchwalili Senate Bill 1092, który podjął wysiłek, aby cofnąć stanową ekspansję Medicaid. SB1092 wymaga, aby państwo co roku składało wniosek 1115 waiver do CMS, prosząc o zatwierdzenie nowych wytycznych dotyczących kwalifikowalności do Medicaid.

Prawodawcy chcieli, aby nowe zasady kwalifikowalności obejmowały pięcioletni limit na pokrycie Medicaid dla zdolnych do pracy dorosłych, wraz z przepisem wymagającym, aby zapisujący się pracowali lub byli zaangażowani w szkolenie zawodowe lub szkołę. W sierpniu 2015 r. gubernator Doug Ducey ujawnił swoje propozycje dotyczące pierwszego wniosku Arizony o zwolnienie z Medicaid, w tym wymóg pracy i pięcioletni dożywotni limit na pokrycie Medicaid dla zdolnych do pracy dorosłych. Pomysł był taki, że Medicaid pozostanie solidną siecią bezpieczeństwa dla dzieci i niepełnosprawnych dorosłych, ale stanie się bardziej tymczasowym programem dla pełnosprawnych dorosłych. Propozycja Ducey’a zawierała również wymóg, aby osoby zapisane do programu zapłaciły wyższe składki i udział w kosztach, założyły konta oszczędnościowe i uczestniczyły w różnych programach zdrowotnych, takich jak szczepienia przeciw grypie i badania poziomu glukozy.

Administracja Abamy zatwierdziła nowy waiver Medicaid Arizony, ale z kilkoma usuniętymi przepisami

Stan kontynuował pracę z CMS, aby dojść do porozumienia w sprawie nowego waivera, a w lipcu 2016 roku Arizona opublikowała poprawioną wersję swojego proponowanego waivera modernizacyjnego Medicaid. We wrześniu 2016 r., CMS zatwierdził propozycję zwolnienia Arizony, ale wyeliminował najbardziej konserwatywne aspekty. Nowy waiver działa przez pięć lat, do września 2021 r., i zawiera następujące przepisy:

• Nowy program AHCCCS CARE dla osób z dochodami powyżej poziomu ubóstwa (między 100 procent a 138 procent poziomu ubóstwa, ponieważ te osoby kwalifikują się do Medicaid w ramach ekspansji ACA). Program wymaga skromnych składek na konto oszczędnościowe, ale składki mogą zostać odroczone na sześć miesięcy, jeśli członkowie spełnią różne wymagania dotyczące odnowy biologicznej i opieki profilaktycznej.
• Program poszukiwania pracy, który jest oferowany, ale nie jest obowiązkowy (jak opisano poniżej, administracja Trumpa pozwoliła państwu zmienić to na obowiązkowy wymóg zaangażowania społeczności, ale stan zdecydował się na nieokreślone odroczenie wdrożenia ze względu na niepewny status prawny wymagań pracy w innym stanie).

Administracja Obamy CMS odrzuciła kilka przepisów oryginalnej propozycji zwolnienia, w tym pięcioletni limit świadczeń AHCCCS dla zdolnych do pracy dorosłych oraz wymóg pracy / poszukiwania pracy – został on zmieniony na program, w którym beneficjenci są automatycznie zapisywani, ale świadczenia AHCCCS nie są eliminowane dla tych, którzy nie biorą aktywnego udziału.

CMS odmówiło również zezwolenia Arizonie na pobieranie składek od beneficjentów z dochodami poniżej poziomu ubóstwa, zablokowania ludziom możliwości ponownego zapisania się do Medicaid na sześć miesięcy, jeśli nie zapłacą składek na konto oszczędnościowe, lub pobierania opłat za nieobecność na wizytach lekarskich.

Wszystkie szczegóły dotyczące propozycji Arizony 1115 waiver i odpowiedzi CMS są dostępne tutaj.

Administracja Trumpa zatwierdza propozycję wymogu pracy Arizony z datą wejścia w życie w 2020 r., Ale Arizona bezterminowo odroczyła wdrożenie wśród niepewności prawnej

Administracja Trumpa wyjaśniła na początku 2018 r., Że są otwarte na wymogi pracy i zatwierdziła je dla kilku stanów. Pod koniec 2017 roku Arizona złożyła swoją propozycję zrzeczenia się AHCCCS Works jako poprawkę do już zatwierdzonego zrzeczenia się, które administracja Obamy przyznała w 2016 roku (dodatkowa poprawka, złożona w kwietniu 2018 r., Proponowała wyeliminowanie pokrycia retroaktywnego).

Propozycja została częściowo zatwierdzona w styczniu 2019 r., Pozwalając Arizonie na wdrożenie następujących zmian:

• Wymóg pracy (obowiązujący nie wcześniej niż w styczniu 2020 r.): Osoby zapisane na rozszerzenie Medicaid w wieku od 19 do 49 lat będą musiały pracować (lub uczestniczyć w innych „kwalifikujących się działaniach związanych z zaangażowaniem w społeczność”) co najmniej 80 godzin miesięcznie i zgłosić ich zgodność do stanu. Osoby, które nie spełniają wymogów – w tym te, które pracują, ale nie zgłaszają swoich godzin pracy do stanu – będą miały trzymiesięczny okres karencji, po którym stracą pokrycie Medicaid na dwa miesiące. Wyjątki będą dotyczyć różnych grup, w tym kobiet w ciąży, bezdomnych, studentów studiów dziennych, ofiar przemocy domowej i rodziców opiekujących się nieletnimi dziećmi.
  • We wrześniu 2019 roku urzędnicy Arizony ogłosili, że wymóg pracy nie wejdzie w życie do jesieni 2020 roku i początkowo zostanie wdrożony tylko w miejskich obszarach stanu (Maricopa, Pima i hrabstwa Yuma), z wdrożeniem w niektórych obszarach wiejskich (Apache, Gila, Graham, Greenlee, La Paz i hrabstwa Navajo) potencjalnie opóźnione do 2022 roku.
  • W październiku 2019 r., Urzędnicy Arizony wysłali list do CMS, powiadamiając rząd federalny, że stan zdecydował się odroczyć wdrożenie wymogu pracy „do odwołania”. Decyzja stanu o zawieszeniu wymogu pracy była oparta na „ewoluującym krajobrazie krajowym dotyczącym programów zaangażowania społeczności Medicaid” i niepewności prawnej, z jaką te programy borykają się w innych stanach. Zamiast posuwać się naprzód z wdrażaniem programu, który wydaje się być coraz bardziej prawdopodobny do sądowego obalenia, Arizona zdecydowała się odłożyć pomysł na półkę na razie.
• Zrzeczenie się retroaktywnej kwalifikowalności, co oznacza, że pokrycie wejdzie w życie w miesiącu, w którym dana osoba złoży wniosek, zamiast wejścia w życie do trzech miesięcy przed miesiącem, w którym dana osoba złoży wniosek. Zwolnienie z retroaktywnej kwalifikowalności nie będzie miało zastosowania do kobiet w ciąży i w połogu, ani do dzieci poniżej 19 roku życia.

Ale administracja Trumpa nie zatwierdziła wszystkich propozycji Arizony. W szczególności:

• HHS nie zatwierdził proponowanego przez państwo pięcioletniego limitu na pokrycie Medicaid dla osób zapisanych do ekspansji, które nie spełniają wymogu pracy.
• HHS nie zatwierdził również wniosku państwa, aby rząd federalny zapłacił za większość kosztów wdrożenia wymogu pracy. Rząd federalny płaci większość kosztów zapewnienia opieki medycznej dla osób zapisanych do ekspansji Medicaid (93 procent w 2019 r., Spadek do 90 procent w 2020 r. i przyszłych latach), A Arizona chciała, aby rząd federalny użył tej samej stawki finansowania, aby pomóc państwu pokryć koszty utworzenia systemu do administrowania wymogiem pracy. HHS odmówił.

Kto kwalifikuje się do Medicaid w Arizonie?

Arizona przyjęła nieco wyjątkowe podejście do ograniczeń dochodów dla objętych Medicaid populacji. Podczas gdy wiele stanów obejmuje dzieci przy znacznie wyższym poziomie dochodów niż dorosłych, Arizona ustaliła limity dochodów, które są stosunkowo spójne dla wszystkich grup objętych programem.

Program Medicaid w Arizonie nosi nazwę Arizona Health Care Cost Containment System (AHCCCS, co wymawia się jako „dostęp”). AHCCCS jest dostępny dla:

• Dzieci od urodzenia do 1 roku z dochodem rodziny do 147 procent federalnego poziomu ubóstwa (FPL)
• Dzieci od 1 do 5 lat z dochodem rodziny do 141 procent FPL
• Dzieci od 6 do 18 lat z dochodem rodziny do 133 procent FPL
• Od lipca 2016 r, dzieci nie kwalifikujące się do Medicaid, ale z dochodem rodziny do 200 procent FPL kwalifikują się do KidsCare (CHIP)
• Kobiety w ciąży z dochodem rodziny do 156 procent FPL
• Rodzice z dochodem rodziny do 138 procent FPL
• Bezdzietni, bezdzietni, nie starsi dorośli o dochodach rodzinnych do 138 procent FPL (Medicaid expansion population)
• Starsi i niepełnosprawni, którzy mają specjalne wymagania i spełniają pewne limity dochodów

Arizona zamroziła zapisy do KidsCare – swojej wersji programu ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci – w 2010 r., i przerwała KidsCare pod koniec stycznia 2014 r. z powodu braku funduszy. Przez ponad dwa lata Arizona była jedynym stanem, który nie miał CHIP. Ale w lipcu 2016 r., CMS zatwierdził propozycję Arizony, aby ponownie otworzyć CHIP. Zapisy rozpoczęły się 26 lipca, a zasięg zaczął obowiązywać już od 1 września 2016 roku. Stan oczekiwał, że 30,000 do 40,000 dzieci będzie nowo kwalifikować się do CHIP.

Aby sprawdzić, czy kwalifikujesz się do AHCCCS, możesz użyć Quick Screener na stronie internetowej Health-e-Arizona Plus. Strona ta mieści aplikację on-line do programów pomocy medycznej, żywnościowej i gotówkowej, oraz łączy się z federalnym rynkiem ubezpieczeń zdrowotnych, HealthCare.gov.

Jak zapisać się do Medicaid w Arizonie?

Najszybszym sposobem ubiegania się o AHCCCS jest złożenie wniosku online na stronie www.healthearizonaplus.gov.

Albo możesz zapisać się poprzez healthcare.gov jeśli jesteś osobą pełnosprawną poniżej 65 roku życia.

Możesz również wydrukować Wniosek o Świadczenia, wypełnić go i wysłać pocztą (na adres P.O. Box 19009, Phoenix AZ 85005) lub osobiście. Jeżeli potrzebujesz pomocy w wypełnieniu wniosku, zadzwoń pod numer 1-855-HEA-PLUS (1-855-432-7587) lub poszukaj w internecie asystenta społeczności.

Rozszerzenie Medicaid trwa w Arizonie po odrzuceniu przez sąd apelacyjny pozwu o finansowanie

14 lutego 2017 roku Sąd Apelacyjny w Arizonie wysłuchał sprawy, wniesionej przez republikańskich ustawodawców, kwestionującej to, czy państwowa ocena szpitali (265 milionów dolarów rocznie, używanych do finansowania państwowej części kosztów rozszerzenia Medicaid) była legalna. Ale w marcu 2017 r. sąd apelacyjny odrzucił pozew, orzekając, że ocena jest legalna i że ekspansja Medicaid może być kontynuowana.

Kwestia, która trwała od lat, obracała się wokół tego, czy opłata jest podatkiem, czy po prostu oceną w celu sfinansowania konkretnego programu. Nowe podatki wymagają większości dwóch trzecich głosów w legislaturze stanowej, której nie uzyskała ocena (przeszła zwykłą większością głosów). Ale program Medicaid w Arizonie argumentował, że opłata nie jest podatkiem, ale raczej oceną i nie potrzebuje zgody dwóch trzecich stanowych ustawodawców.

Pozew kwestionujący opłatę szpitalną został wniesiony przez Instytut Goldwatera (organizację konserwatywną) i 36 republikańskich ustawodawców, którzy głosowali przeciwko opłacie w celu sfinansowania rozszerzenia Medicaid. Sprawa została początkowo oddalona, a od oddalenia odwołano się do Sądu Najwyższego Arizony. Sąd orzekł w grudniu 2014 r., że wyzwanie może kontynuować.

W zwycięstwie dla zwolenników ekspansji Medicaid, sędzia orzekł w maju 2015 r., że pacjenci z pokryciem Arizona Medicaid będą mogli wziąć udział w pozwie w obronie ekspansji Medicaid. Ustawodawcy, którzy wnieśli pozew argumentowali, że pacjenci nie powinni mieć głosu w sprawie. A w sierpniu 2015 r. sędzia sądu okręgowego w Maricopa stanął po stronie zwolenników rozszerzenia Medicaid, orzekając, że opłata szpitalna na finansowanie rozszerzenia Medicaid jest oceną, a nie podatkiem.

Brewer nie ubiegał się o reelekcję w 2014 r. z powodu limitu kadencji, a nowy Gov. Doug Ducey, republikanin, w sposób widoczny przedstawił swój sprzeciw wobec Affordable Care Act (ACA) w literaturze kampanijnej. Mianował on Christinę Corieri swoim doradcą ds. polityki w zakresie zdrowia i usług ludzkich. Bezpośrednio przed jej mianowaniem, Corieri była z Instytutem Goldwatera, który jest organizacją, która złożyła wyzwanie przeciwko rozszerzeniu Medicaid.

Biuro Duceya miało za zadanie bronić legalności oceny szpitala, ale były obawy, że obrona może być mniej niż energiczna. Obrona obejmowała również adwokata reprezentującego mieszkańców Arizony, którzy straciliby pokrycie, gdyby stan miał wyciągnąć wtyczkę na ekspansji Medicaid. Ostatecznie obrona się powiodła, a ekspansja Medicaid w Arizonie będzie kontynuowana. Rząd federalny płaci 93 procent kosztów w 2019 roku. Po tym, od 2020 r., Rząd federalny zapłaci 90 procent kosztów ekspansji Medicaid.

Gdyby ekspansja Medicaid w Arizonie rozpadła się – albo w wyniku wyzwania do oceny szpitala, albo z powodu uchylenia ACA pod administracją Trumpa – jest około 400 000 osób w stanie, które straciłyby zasięg. Zamiast tego ich pokrycie trwa nieprzerwanie, a dodatkowe osoby, które kwalifikują się do rozszerzonego Medicaid, mogą nadal się zapisywać.

Arizona Medicaid historia

Arizona była ostatnim stanem, który wdrożył tradycyjny program Medicaid, ustanawiając AHCCCS w październiku 1982 roku. Program Medicaid w Arizonie działał przez ponad 25 lat na mocy zwolnienia z Sekcji 1115, które pozwala państwu na korzystanie z kapitalizowanej opieki zarządzanej. Ponad 85% beneficjentów Medicaid w Arizonie otrzymuje usługi w ramach zarządzanej opieki. Medicaid managed care pomaga państwom zapewnić dostęp do dostawców usług zdrowotnych, poprawić jakość opieki i kontrolować ryzyko finansowe.

Medicaid expansion under the Affordable Care Act został podpisany w prawo w Arizonie w lipcu 2013 roku. Arizona była jednym z pierwszych stanów kierowanych przez republikańskiego gubernatora, który podpisał się na ekspansji.

W grudniu 2014 r., CMS zatwierdził nowy 1115 waiver dla programu Medicaid w Arizonie, chociaż odmówił zatwierdzenia niektórych aspektów propozycji, w tym proponowanej opłaty w wysokości 200 USD za korzystanie z izby przyjęć bez nagłych wypadków dla osób zapisanych do Medicaid z dochodami powyżej poziomu ubóstwa.

We wrześniu 2016 r., CMS zatwierdził kolejną propozycję waiver, ale nie zgodził się na niektóre z żądań państwa, w tym wymóg pracy i dożywotni limit na kwalifikowalność do Medicaid. Zwolnienie stworzyło nowy program AHCCCS CARE dla zapisanych z dochodami powyżej poziomu ubóstwa, z zapisanymi osobami zobowiązanymi do dokonywania skromnych wpłat na konto oszczędnościowe zdrowia. Istnieje również dobrowolny program poszukiwania pracy.

Arizona złożyła nową propozycję zwolnienia do administracji Trumpa, która wezwała do wymogu pracy i pięcioletniego limitu kwalifikowalności do Medicaid dla populacji ekspansji Medicaid, jeśli nie spełnili wymogu pracy. Administracja Trumpa zatwierdziła wymóg pracy (chociaż, jak wspomniano powyżej, Arizona bezterminowo odroczyła wdrożenie) i pozwala Arizonie na wyeliminowanie wstecznego pokrycia Medicaid dla większości osób zapisanych. Ale odrzucił pięcioletni limit na Medicaid rozszerzenia zasięgu, i odmówił zapłacić większość kosztów dla państwa do administrowania wymogu pracy.

Louise Norris jest indywidualnym brokerem ubezpieczeń zdrowotnych, który pisze o ubezpieczeniach zdrowotnych i reformy zdrowia od 2006 roku. Napisała dziesiątki opinii i edukacyjnych kawałków o Affordable Care Act dla healthinsurance.org. Jej aktualizacje stanowej giełdy zdrowia są regularnie cytowane przez media, które zajmują się reformą zdrowia oraz przez innych ekspertów w dziedzinie ubezpieczeń zdrowotnych.