Streszczenie

PIP: Barierowe metody antykoncepcji stanowią istotną część obecnego zakresu antykoncepcji, a lekarze muszą szczegółowo wiedzieć, jak je wybrać i dopasować, a także jak instruować pacjentów w ich użyciu. W niniejszym opracowaniu omówiono sposób działania metody barierowej, a następnie skupiono się na diafragmie dopochwowej, kapturku szyjkowym lub sklepieniu macicy, gąbce Collatex (Today), prezerwatywach, problemach emocjonalnych związanych ze stosowaniem metod barierowych, zaletach metod barierowych oraz przyszłych postępach. Barierowe metody antykoncepcji są skuteczne tylko wtedy, gdy są stosowane konsekwentnie i ostrożnie. Wskaźniki niepowodzeń różnią się znacznie w poszczególnych badaniach, ale w wybranych populacjach wskaźnik niepowodzeń w przypadku diafragmy ze środkiem plemnikobójczym może być tak niski, jak 1,9/100 kobiet w roku (wy), a w przypadku prezerwatywy 3,6 na 100wy (Vessey i in., 1982). Po odjęciu znanych przypadków niepowodzeń w stosowaniu prezerwatywy, wskaźnik ten może spaść do zaledwie 0,4 na 100wy (John, 1973), co wypada korzystnie w porównaniu ze wskaźnikiem dla złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Inne badania podają wskaźniki niepowodzeń na poziomie 10 na 100wy lub więcej. Metody te wymagają znacznego udziału pacjentki podczas lub przed każdym stosunkiem płciowym i dlatego istnieje duże pole do nieefektywnego ich stosowania, czy to w wyniku niedostatecznej instrukcji, czy też dlatego, że pary uważają, iż przeszkadzają one w radosnej, spokojnej aktywności seksualnej – lub obawiają się, że mogą to robić. Lekarze muszą zrozumieć odczucia swoich pacjentów, zanim zaczną je zalecać. Celem metody barierowej jest uniemożliwienie żywym plemnikom spotkania z komórką jajową. Osiąga się to przez połączenie bariery fizycznej ze środkiem plemnikobójczym. W przypadku prezerwatywy najważniejszym czynnikiem jest integralność bariery fizycznej, chociaż niektóre pacjentki czują się pewniej z dodatkowym środkiem plemnikobójczym. Obecnie stosowane bariery dopochwowe nie zapewniają „wodoszczelnego” dopasowania, a zasada polega na tym, że środek plemnikobójczy jest utrzymywany przez barierę na szyjce macicy. Możliwe jest również, że urządzenie działa częściowo poprzez utrzymywanie alkalicznego śluzu szyjkowego niezbędnego do transportu plemników z dala od kwaśnej pochwy, gdzie plemniki są opóźniane i zabijane. Wybór dostępnych diafragm dopochwowych jest coraz większy. Pomimo pewnych sugestii, że „dopasowanie” diafragmy nie jest kluczowe, popartych argumentem, że pochwa znacznie zwiększa swoją objętość podczas stosunku, najlepsze dostępne dane dotyczące niezawodności pochodzą z badań pacjentów poradni planowania rodziny, którzy tradycyjnie byli dopasowywani z wielką starannością. Nie ma dobrych danych na temat skuteczności nakładek na szyjkę macicy i sklepienie pochwy, i lepiej jest założyć diafragmę, jeśli jest to możliwe. Dzisiejsza gąbka z pianki poliuretanowej jest nasączona środkiem plemnikobójczym nonoxynol-9 i zgodnie z zaleceniami rynkowymi może być stosowana tak często, jak jest to pożądane, do 24 godzin, plus 6 godzin przed ostatecznym usunięciem, aby zapewnić, że wszystkie plemniki z pochwy zostały zabite. Condoms bearing the British Standards Institute Kitemark have been tested to a high standard and in view of the good results that can be obtained it seems likely that most failures are due to inefficient use. Zalety metod barierowych obejmują pewną ochronę przed chorobami przenoszonymi drogą płciową i zmniejszenie częstości występowania zapalenia narządów miednicy.