Blizny po usunięciu łagodnych guzków piersi

Jane O’Brien jest przekonana, że ostateczny wygląd kosmetyczny jest ważny po wszystkich zabiegach chirurgicznych piersi. Jest to szczególnie ważne w przypadku usuwania łagodnych (niewinnych) guzków piersi, ponieważ ich usunięcie w niektórych przypadkach nie jest absolutnie niezbędne z medycznego punktu widzenia.

Wszystkie zabiegi chirurgiczne powodują powstawanie blizn. Za każdym razem, gdy skóra jest przecinana podczas operacji, powstaje blizna. Każdy ma inną bliznę i niektórzy ludzie bliznowacą łatwiej niż inni. Idealnym efektem końcowym każdego zabiegu chirurgicznego na piersiach jest dobrej jakości blizna, która jest dobrze umiejscowiona i może być zakamuflowana. Blizny potrzebują czasu, aby się ułożyć. Zmniejszanie się grudek, wgłębień i zgrubień blizny trwa co najmniej 2-3 miesiące, podczas gdy zaczerwienienie i pigmentacja mogą zanikać nawet po 9-12 miesiącach. Większość blizn staje się płaska i blada po 12 miesiącach. Szerokość blizny zależy od stopnia „rozciągnięcia” blizny. Poprzecznego kreskowania blizny (poziome linie na całej długości blizny, przypominające szczeble drabiny, jak na zdjęciu poniżej) można uniknąć, stosując zakopane, rozpuszczalne szwy.

Faktory wpływające na powstawanie blizn

Jakość i wygląd blizn różnią się znacznie w zależności od następujących czynników:

• Sposób gojenia się u danej osoby
• Położenie blizny na piersi
• Stopień napięcia wywieranego na bliznę

Każda osoba tworzy różne rodzaje blizn. Są one uwarunkowane przez:

• Czynniki osobnicze
• Stan odżywienia. Niedobór białek i witamin może utrudniać syntezę kolagenu, a tym samym gojenie się ran
• Podstawowe schorzenia, np. cukrzyca, choroby naczyniowe
• Niektóre leki (np. sterydoterapia) mogą ograniczać proces gojenia
• Wiek pacjenta również może być czynnikiem. Ogólnie rzecz biorąc, młodsza skóra tworzy grubsze blizny, ponieważ tak energicznie się goi. Starzenie się często oznacza mniej widoczne blizny.
• Tendencje do krwawienia lub choroby naczyniowe mogą wpływać na gojenie się ran
• Styl życia. Palenie, ekspozycja na słońce i nieprzestrzeganie zaleceń pooperacyjnych przyczyniają się do powstawania bardziej widocznych blizn. Palenie zmniejsza zdolność organizmu do transportowania tlenu przez krwiobieg. Oznacza to, że organizm ma mniej tlenu, który pomaga mu w gojeniu się po operacji. Blizny nie tylko będą goić się wolniej, ale również mogą nie zblednąć w maksymalnym stopniu. Ekspozycja na słońce będzie opalać blizny, co czyni je bardziej widoczne.
• Cechy genetyczne w tworzeniu blizn
• Tło rasowe i etniczne

Wiele z powyższych czynników jest poza kontrolą chirurga i często nie można ich przewidzieć przed operacją. Jako chirurdzy staramy się ukryć blizny w naturalnych liniach i w miarę możliwości zakamuflować ich istnienie. Stosujemy również określone techniki szycia, aby zmaksymalizować jakość blizny.

Niekorzystne blizny

Każdy zabieg chirurgiczny niesie ze sobą ryzyko powstania niekorzystnych blizn. Są to blizny, które posiadają cechy utrudniające ich kamuflaż, takie jak grudkowatość, grubość czy znaczne przebarwienia.zynniki, które mogą predysponować do niekorzystnego bliznowacenia to:

• Zakażenia rany
• Dehiscencja rany (gdy rana otwiera się 2-3 tygodnie po operacji)

Niektórzy pacjenci mogą tworzyć twarde, czerwone, grube blizny przerostowe, których chirurg nie może przewidzieć przed operacją. Rodzaj blizn powstałych w wyniku poprzednich operacji może być wskazówką do rodzaju blizn, które mogą powstać. W najgorszych przypadkach blizny te potrzebują jednego do dwóch lat, aby zmniejszyć swoją grubość i nigdy nie zakończą się jako blizny cienkiej linii. Blizny prawie zawsze dojrzewają i spłaszczają się, ale czas, w jakim to nastąpi, jest zmienny i wynosi od kilku miesięcy do kilku lat

Sposoby optymalizacji blizn

Ważne jest przestrzeganie zaleceń pooperacyjnych przekazanych przez chirurga. Zostały one podane w celu zminimalizowania szans na infekcję, zmniejszenia rozpadu rany i niekorzystnego bliznowacenia. Pani O’Brien zaleca, aby sterylne plastry i podtrzymujący przezroczysty opatrunek pozostały na ranie przez około 14 dni po operacji. Rany są najsłabsze w wieku 2-3 tygodni (kiedy rana ma tylko 60-70% normalnej wytrzymałości skóry, a szwy zaczęły się rozpuszczać – tracąc tym samym swoją wytrzymałość). Jest to okres, w którym rana jest najbardziej narażona na dehiscencję (rozejście się). Ważne jest, aby nie przykładać nadmiernej siły lub napięcia do brzegów rany.

Kolor Twojej blizny

Blizny chirurgiczne, kiedy są już zadomowione lub dojrzałe, są białe (nie zawierają komórek wytwarzających pigment), ale czasami blizny mogą ulec nadmiernej pigmentacji (tj. stać się ciemniejsze). Jest to zwykle spowodowane ekspozycją na słońce, ale może być nasilone w przypadku niektórych rodzajów skóry, doustnych tabletek antykoncepcyjnych (i innych terapii hormonalnych) oraz niektórych leków. Aby zminimalizować zmianę koloru, zawsze ważne jest, aby chronić bliznę przed ekspozycją na słońce w jej wczesnych stadiach. Stosowanie filtrów przeciwsłonecznych jest niezbędne.

Nacięcia

W przypadku operacji raka piersi umiejscowienie nacięcia będzie w pewnym stopniu podyktowane przez nowotwór. W przeciwieństwie do tego, w przypadku usuwania łagodnych (niewinnych) guzków piersi, umieszczenie nacięcia powinno być zazwyczaj możliwe przy uwzględnieniu wyniku kosmetycznego. Prawie zawsze możliwe jest uniknięcie niekorzystnie położonego nacięcia, jeśli przed operacją dokładnie rozważy się dostępne opcje. Należy unikać blizn w miejscach potencjalnie widocznych (np. dekolt). Oba poniższe przypadki pokazują mniej niż idealne umiejscowienie blizny.

Dobre nacięcia

Nacięcie okrężne lub okołoramienne jest wykonywane w półokręgu wokół konturu otoczki.wokół otoczki, lub brązowego/różowego pigmentowanego obszaru otaczającego brodawkę sutkową. Nacięcie jest tak umiejscowione, że blizna zlewa się z ciemniejszą skórą otoczki. Blizna po nacięciu okołootoczkowym może być praktycznie niewidoczna, ponieważ dobrze komponuje się z naturalną zmianą koloru skóry. Nacięcie pachwinowe wykonuje się w fałdzie pod piersią.

Prawie wszystkie łagodne guzki mogą być potencjalnie usunięte przez nacięcie okrężne lub pachwinowe. Może to zająć chirurgowi więcej czasu, być nieco bardziej niewygodne pooperacyjnie dla pacjentki i trudniejsze technicznie dla chirurga, jednak w opinii Jane O’Brien blizna pooperacyjna jest lepsza i sprawia, że dodatkowy wysiłek się opłaca. Dość duże łagodne guzki, takie jak włókniaki, mogą być usunięte przez dość małe nacięcia okołoaortalne, jak pokazano poniżej.

Poniżej przedstawiono przykłady blizn okołoaortalnych i podramiennych.

Przykłady blizn pooperacyjnych.