Treatment / Management

Po rozpoznaniu krwiaka kolejnym krokiem jest określenie, czy leczenie powinno odbywać się na sali operacyjnej czy przy łóżku pacjenta. Ważne jest, aby omówić z pacjentem ryzyko, korzyści i alternatywy leczenia. Jeśli krwiak wystąpił w ostrym okresie < 48 godzin, próba drenażu jest właściwa. Należy pamiętać, że pacjenci mogą zdecydować się na brak leczenia, co jest dopuszczalne, o ile pacjent zna ryzyko i możliwe słabe efekty kosmetyczne braku leczenia.

Ogólne kroki postępowania w przypadku drenażu krwiaka nerwu usznego:

1) Zgromadzenie niezbędnego sprzętu i upewnienie się, że jest odpowiednie oświetlenie.

2) Zapewnienie odpowiedniej ekspozycji i ułożenie pacjenta w pozycji leżącej z uniesionym wezgłowiem.

3) Głowa pacjenta powinna być obrócona tak, aby ucho nieuszkodzone było skierowane w stronę noszy, a ucho dotknięte chorobą w stronę sufitu.

4) Zaopatrzenie powinno obejmować skalpel o 11 lub 15 ostrzach i/lub igłę 18-gauge ze strzykawką o pojemności 10 cm3 , pojemnik do odsysania, przewód i przyrząd do odsysania (Frasier), hemostat, kleszcze ząbkowane, materiały do szycia z nożyczkami, materiał do podbijania, znieczulenie miejscowe i miejscowy materiał do oczyszczania skóry.

5) Należy przestrzegać odpowiedniej higieny rąk i nosić rękawiczki podczas zabiegu. Zastosowanie sterylnych rękawiczek, ubranie, użycie latarki czołowej lub lupy w celu optymalizacji widzenia są opcjonalne.

6) Po odpowiednim ułożeniu pacjenta ucho jest czyszczone miejscowym środkiem czyszczącym, takim jak powidon-jodyna.

7) Następnie należy wstrzyknąć lub zastosować miejscowo znieczulenie miejscowe w miejscu, w którym będzie wykonywane nacięcie lub odsysanie (np. lidokaina, bupiwakaina, żel LET). Aby uzyskać najlepsze wyniki, środek znieczulający może być wstrzykiwany w schemacie blokady małżowiny usznej lub bezpośrednio w miejsce krwiaka małżowiny usznej. Po kilku minutach od wstrzyknięcia należy ocenić poziom znieczulenia miejscowego. Można to zrobić chwytając tkanki w miejscu planowanego nacięcia kleszczykami zębatymi w celu stwierdzenia, czy okolica jest zdrętwiała. Istnieją dwie metody, które mogą być potencjalnie wykorzystane do drenażu krwiaka małżowiny usznej. Powinieneś wybrać metodę, którą będziesz wykorzystywać przed rozpoczęciem procedury. Jedną z metod jest nacięcie i drenaż krwiaka za pomocą skalpela, drugą jest aspiracja igłą

Nacięcie i drenaż:

I. Najpierw należy wykonać kroki od 1 do 7 wymienione powyżej w części ogólnej procedury.

II. Następnie należy wykonać liniowe nacięcie na skórze pokrywającej obrzęk lub krwiak. Celem nacięcia jest odprowadzenie zbierającego się płynu; jednak idealnym rozwiązaniem jest wykonanie nacięcia w miejscu atrakcyjnym kosmetycznie. Nacięcia w miejscach wklęsłości będą goić się z bardziej estetycznymi rezultatami w porównaniu z obszarami wypukłości.

III. Po wykonaniu nacięcia można zastosować hemostatykę i odsysanie w celu ewakuacji krwiaka.

IV. Po usunięciu całego krwiaka można przepłukać miejsce nacięcia zwykłą solą fizjologiczną.

V. Zakłada się opatrunek typu bolster. Podkładka służy do zamknięcia martwej przestrzeni lub potencjalnej przestrzeni, w której powstał krwiak. W przypadku stosowania rolek dentystycznych jako podkładki, należy użyć dwóch rolek. Każda rolka powinna być umieszczona tak, aby przebiegała równolegle do linii nacięcia po obu stronach ucha. Dwa pionowe szwy materacowe należy przełożyć przez rolki dentystyczne, aby zabezpieczyć podporę. Odpowiedni jest trwały materiał szewny, taki jak nylon. Szew najlepiej założyć na igłę Keitha, jednak nie jest to obowiązkowe. Odpowiedni bolster stosuje się, gdy nie ma potencjalnego miejsca do gromadzenia się krwiaka; ważne jest jednak, aby szwy były na tyle cienkie, aby zachować zaopatrzenie naczyniowe ucha.

VI. Po zabiegu można zastosować Bacitracin w miejscu nacięcia.

VII. Ważne jest, aby po zakończeniu zabiegu usunąć wszystkie narzędzia i odpowiednio zutylizować ostre narzędzia. Pacjentowi i/lub jego rodzinie należy wyjaśnić instrukcje dotyczące właściwej pielęgnacji rany, dalszych czynności i sposobu postępowania.

Aplikacja igły:

I. Najpierw należy wykonać kroki od 1 do 7 wymienione powyżej w ramach ogólnych kroków procedury.

II. Alternatywna procedura wykorzystuje igłę o średnicy 18 do aspiracji krwiaka. Niektóre badania sugerują, że igła o średnicy 18 może być dopuszczalna do ewakuacji krwiaka małżowiny usznej, gdy krwiak ma mniej niż 2 cm. Jeśli stosowana jest technika aspiracji igłą, po całkowitym usunięciu krwiaka należy nałożyć opatrunek z podkładką na dotknięty obszar ucha.

III. Zakłada się opatrunek typu bolster. Podkładka służy do zamknięcia martwej przestrzeni lub potencjalnej przestrzeni, w której powstał krwiak. W przypadku stosowania rolek dentystycznych jako podkładki, należy użyć dwóch rolek. Każda rolka powinna być umieszczona tak, aby przebiegała równolegle do linii nacięcia po obu stronach ucha. Dwa pionowe szwy materacowe należy przełożyć przez rolki dentystyczne, aby zabezpieczyć podporę. Odpowiedni jest trwały materiał szewny, taki jak nylon. Szew najlepiej założyć na igłę Keitha, jednak nie jest to obowiązkowe. Odpowiedni bolster stosuje się, gdy nie ma potencjalnego miejsca do gromadzenia się krwiaka; ważne jest jednak, aby szwy były na tyle luźne, aby zachować zaopatrzenie naczyniowe ucha.

IV. Po zabiegu można zastosować Bacitracin w miejscu nacięcia.

V. Ważne jest, aby po zakończeniu zabiegu usunąć wszystkie narzędzia i odpowiednio zutylizować ostre narzędzia. Pacjentowi i/lub jego rodzinie należy wyjaśnić instrukcje dotyczące pielęgnacji rany, dalszego postępowania i usuwania ostrych narzędzi.

Opcje unieruchomienia po ewakuacji krwiaka:

Istnieją różne sposoby unieruchomienia, jednak cel jest ten sam: wyeliminowanie potencjalnego miejsca gromadzenia się płynu. Nowsze strategie obejmują użycie materiału szynującego, który można formować do ucha. W jednym z ostatnich przypadków opisano zastosowanie kleju fibrynowego do przymocowania perichondrium do chrząstki w celu zmniejszenia ryzyka jej oddzielenia. Opatrunek z bolsterem może być usunięty po 5-7 dniach. Stosowanie antybiotyków pozostawia się do uznania lekarza. Jeśli dojdzie do powstania ucha kalafiorowatego, można wykonać wycięcie z naprawą w postaci otoplastyki; wymaga to jednak skierowania do laryngologa lub chirurga plastycznego.