Ross Hauser, MD, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Czy istnieją dowody na to, że bezpośrednie wstrzyknięcia komórek macierzystych do zwyrodniałych dysków mogą odwrócić chorobę zwyrodnieniową dysku?

Jednym z najbardziej mylących aspektów terapii komórkami macierzystymi jest pytanie: „czy wstrzykiwać komórki macierzyste bezpośrednio do spłaszczonego dysku?”. W naszej praktyce odpowiedź ta brzmi: nie. Wyjaśnimy dlaczego poniżej, przedstawiając badania wspierające i dowody empiryczne z ponad 28 lat doświadczenia w oferowaniu zastrzyków do kręgosłupa na temat tego, co uważamy za najlepszy sposób i najlepsze dowody na terapię komórkami macierzystymi w przypadku choroby zwyrodnieniowej dysku.

Pacjentom łatwo jest ekscytować się perspektywą terapii komórkami macierzystymi w przypadku bólu pleców. Jeśli czytasz ten artykuł, jesteś prawdopodobnie jednym z tych ludzi, którzy są „zmęczeni łatkami, zmęczeni lekami przeciwbólowymi i zmęczeni bólem”. Prawdopodobnie jesteś również jedną z osób, które przeszły zabieg kręgosłupa, który nie przyniósł oczekiwanych rezultatów lub jesteś kimś, kto stanowczo odmówił operacji kręgosłupa z własnych powodów. Być może zdecydowałeś się uniknąć operacji, ponieważ siedząc w poczekalni gabinetu chirurga miałeś okazję porozmawiać z kilkoma pacjentami, którzy poddali się zabiegowi. Aby być uczciwym, operacja kręgosłupa pomaga wielu ludziom. To jest te , które chirurgia , która nie może pomóc albo nie pomogła są te , które widzimy.

Badania: Komórki macierzyste nie pompują w górę deflated dysków bezpośrednio. Działają w inny sposób.

Często spotykamy się z pacjentami, którzy mieli zabieg z użyciem komórek macierzystych wykonany w innej klinice. Oni zwykle odnoszą się rzeczy jak:

Miałem zastrzyk komórek macierzystych w prawo do mojego dysku w L5. Muszę być szczery przez kilka tygodni myślałem, że to był cud. Moje plecy czuły się świetnie. Potem pewnego dnia, siedząc na kanapie, nie robiąc nic szczególnego lub poza normą, „POP”. Byłem tak zniechęcony, bo teraz czułem się jak ja tuż przed zastrzykiem komórek macierzystych. Lekarz chce dać mi kolejny zastrzyk, $7,000 więcej jest hazardem dla jednego więcej strzał do dysku. I nie sądzę, że to będzie work.

Przed dostaniem głębiej w tej sekcji chcemy zwrócić uwagę, że nie oferujemy lub sugerują terapii komórek macierzystych do każdego pacjenta z bólem pleców. W rzeczywistości oferujemy terapię komórkami macierzystymi bardzo niewielu pacjentom z długą historią bólu pleców. Dlaczego? Ponieważ problemy związane z chorobą zwyrodnieniową dysku są problemami, które rozwinęły się w długim okresie czasu. Problemy związane z chorobą zwyrodnieniową dysku mają swoje źródła nie w płaskim, wybrzuszonym lub przepuklinowym dysku, ale w problemach związanych z niestabilnością kręgosłupa spowodowaną osłabieniem więzadeł kręgosłupa. Dysk jest końcowym efektem tego zwyrodnieniowego uszkodzenia. Aby naprawić problem dysku, należy naprawić problem niestabilności.

Ponieważ stwierdziliśmy, że Prolotherapy, zastrzyki z dekstrozy, a nie z komórek macierzystych, w połączeniu z terapią osoczem bogatopłytkowym (PRP) (płytki krwi, a nie komórki macierzyste), są równie skuteczne i stanowią mniej kosztowną procedurę dla wielu pacjentów w odwracaniu i naprawianiu problemów niestabilności, często sugerujemy tę drogę jako pierwszą. Jest to szczegółowo wyjaśnione w następujących artykułach:

• Dowody na alternatywę dla operacji zespolenia kręgosłupa – zastrzyki naprawiające więzadła kręgosłupa,
• Prolotherapy – niechirurgiczne leczenie wybrzuszonego lub przepuklinowego dysku, oraz
• Spondylolisteza, Spondyloliza, Spondylisis. Problem zwyrodnienia dysku lub zwyrodnienia więzadeł?

Stosujemy terapię komórkami macierzystymi, gdy sytuacja uzasadnia ich użycie.

Użycie terapii komórkami macierzystymi wymaga wielkiej rozwagi. Nie popełnij błędu, lekarze i pacjenci są bardzo podekscytowani tym leczeniem, a to prowadzi do nadmiernego oczekiwania na to, co to leczenie może rzeczywiście zrobić. Terapia komórkami macierzystymi może pomóc zmienić środowisko choroby zwyrodnieniowej dysku w środowisko lecznicze i regeneracyjne. Innymi słowy, komórki macierzyste oddziałują na układ odpornościowy, aby rozpocząć nowy proces leczenia w kręgosłupie. Zapoznamy się z kilkoma przełomowymi pracami naukowymi, które stanowią fascynujące spojrzenie na środowisko związane z chorobą zwyrodnieniową dysku. Te prace badawcze pokażą interakcję komórek macierzystych i mikrośrodowiska dysku oraz to, jak ta interakcja może prowadzić do degeneracji i jak może prowadzić do regeneracji i pomóc pacjentom uniknąć konieczności operacji.

Powtarzam, terapia komórkami macierzystymi może pomóc wielu ludziom, ale nie może pomóc wszystkim.

Gdy myślisz o komórkach macierzystych, musisz zrozumieć ból pleców na poziomie komórkowym

Pierwsze badanie, które przeanalizujemy pochodzi od naukowców z Vrije Universiteit w Holandii. Ukazało się ono w czasopiśmie medycznym Osteoarthritis and Cartilage, (lipiec 2015).(1) Prostym celem tego opracowania było zrozumienie, jak zaczyna się choroba zwyrodnieniowa dysku i jak postępuje. Badacze szukali odpowiedzi w podziale mechanicznym (podział mechaniczny to ból przy ruchu) i szukali odpowiedzi w podziale mikrośrodowiska (co dzieje się na poziomie komórkowym).

Zanim przyjrzymy się tym badaniom, najpierw wyjaśnienie na temat jądra miażdżystego.

Jądro miażdżyste jest wewnętrznym gąbczastym rdzeniem dysku. Jest to kompozycja wody i włókien kolagenowych. Podobnie jak gąbka, jest większe, gdy jest uwodnione i płaskie, gdy jest odwodnione. Zadaniem dysku jest zapewnienie gąbczastej poduszki dla naprężeń i wymagań związanych z ruchem kręgosłupa. Kiedy jądro miażdżyste ulega spłaszczeniu, pojawiają się w nim pęknięcia i rozszczepienia, traci wodę lub wybrzusza się, gąbczasta poduszka dysku nie spełnia już swojej roli stabilizatora kręgosłupa. Zaczyna się niestabilność kręgosłupa, podobnie jak tworzenie się ostróg kostnych w kręgosłupie i problemy związane ze stenozą.

Dysk ulega zapaleniu

Zespół badawczy kontynuował swoje obserwacje z takim oto wyjaśnieniem rozwoju zapalenia dysku: W degenerującym się krążku międzykręgowym dochodzi do stopniowego wzrostu ekspresji cytokin zapalnych. Cytokiny te, wyrażane przez komórki jądra miażdżystego, zwiększają przebudowę macierzy zaangażowanej w degenerację krążka międzykręgowego.

Zapalenie krążka, Co to oznacza? Oznacza to, że Twój kręgosłup może mieć więcej stanów zapalnych niż Ty i Twój kręgosłup jesteście w stanie znieść, albo pomóc może śróddyskowe wstrzyknięcie komórek macierzystych.

Układ odpornościowy rozpoznaje, że w dyskach dochodzi do uszkodzenia. Ekspresja cytokin zapalnych jest odpowiedzią systemu sygnalizacji układu odpornościowego, który zmienia środowisko dysku w kierunku zwyrodnienia poprzez doprowadzenie do większej ilości stanu zapalnego niż obszar ten może obsłużyć. W miarę postępu degeneracji cytokiny zapalne regulują lub uwrażliwiają, a nawet nadmiernie uwrażliwiają odpowiedź na ból.

Właściwości Dr Jekyll/Mr Hyde kolagenu i wody – wstrzykiwanie do dysków może pogorszyć złą mieszankę

Z badań: Macierz zewnątrzkomórkowa jądra miażdzystego składa się z proteoglikanów i kolagenów, a aggrecan jest zdecydowanie najobficiej występującym proteoglikanem w jądrze.

To może wyjaśniać, dlaczego nie nawadnia się własnych dysków, gdy się spłaszczają. Tkanka bliznowata w obrębie dysku rozwija się.

Wracając do badań: (W chorym środowisku) biochemiczna zawartość macierzy zewnątrzkomórkowej zmienia się z przeważającej ilości proteoglikanów i kolagenu typu II na bardziej włóknistą tkankę składającą się głównie z kolagenu typu I, co powoduje utratę potencjału wiązania wody.

Innymi słowy, kolagen działa jak niesławna postać Dr. Jekyll/Mr. Hyde, jest dla nas dobry, jest dla nas bardzo zły. Podczas gdy Kolagen Typ 2 jest elastyczny i chroni dyski, Kolagen Typ 1 nie jest. Kolagen typu 1 jest składnikiem tkanki bliznowatej. Dostaje się on do miejsc zranień, gdzie normalne funkcje naprawcze układu odpornościowego nie są w stanie naprawić uszkodzenia. Umacnia miejsce z twardą, nieelastyczną tkanką.

Tkanka twarda nie wchłania wody tak dobrze jak tkanka miękka.

Ciśnienie w kręgosłupie, stres i spłaszczony dysk

Ciśnienie hydrostatyczne, dlaczego możesz mieć ból pleców

Jeśli położysz puszkę sosu pomidorowego na boku i naciśniesz na nią rękami, prawdopodobnie nie będziesz wystarczająco silny, aby zgnieść puszkę. Jeśli otworzysz puszkę, wyjmiesz cały sos pomidorowy, położysz ją ponownie na boku i naciśniesz, będziesz w stanie zmiażdżyć puszkę. Różnica polega na zmianie ciśnienia hydrostatycznego na naprężenia ścinające w środowisku zwyrodniałego dysku. Co to oznacza? Jest to wyjaśnienie dla Twojego bólu pleców.

Ciśnienie hydrostatyczne, czyli siła sosu pomidorowego wewnątrz puszki na jej ściankach, powstrzymuje puszkę przed zgnieceniem. Naprężenia ścinające stosowane bez sosu pomidorowego w puszce miażdżą puszkę. Tak jak to się dzieje z dyskiem.

Wracamy do badań cytowanych powyżej: Przejście od ciśnienia hydrostatycznego do naprężeń ścinających w krążku międzykręgowym ma wyraźny efekt mechanobiologiczny na chondrocyty jądrowe. . wzrost naprężeń ścinających zapoczątkuje tworzenie się tkanki włóknistej, bogatej w kolagen typu I.

Wytwarzasz tkankę bliznowatą w swoich dyskach, aby naprawić uszkodzenia

Co więcej, zwiększone naprężenia ścinające zwiększają produkcję tlenku azotu przez chondrocyty. Tlenek azotu jest reaktywnym metabolitem tlenu, który zmniejsza produkcję proteoglikanów i zwiększa apoptozę w chrząstce i w krążku międzykręgowym.

Co to oznacza? Tlenek azotu to kolejna z cząsteczek Dr Jeykll/Mr Hyde naszego organizmu. W normalnym środowisku stawów, tlenek azotu reguluje stan zapalny jako czynnik gojący. W nieprawidłowym, toksycznym i nie gojącym się środowisku stawów, produkcja tlenku azotu zatrzymuje się w pozycji „otwartej”, tworząc przewlekły, szkodliwy stan zapalny. Apoptoza w chrząstce i w krążku międzykręgowym.

Apoptoza to śmierć, twój dysk umiera.

Jak wynika z badań, choroba zwyrodnieniowa dysku to coś więcej niż tylko wybrzuszenie dysku, które można naprawić za pomocą prętów, śrub i sprzętu. Jest to choroba całego stawu.

Teraz, gdy rozumiemy, co dzieje się wewnątrz dysku, możemy wyjaśnić, dlaczego nie wstrzykujemy bezpośrednio w dysk

Badacze sugerują, że bezpośrednia iniekcja komórek macierzystych lub osocza bogatopłytkowego do dysku może być rozwiązaniem. Niektórzy lekarze nie są do tego przekonani. Ponieważ nie wykonujemy bezpośrednich wstrzyknięć do dysku, chcemy wyjaśnić badania, które dają przeciwne sugestie.

Badania, w tym „przełomowe badanie”, z Mayo Clinic w czasopiśmie medycznym Gene, sugerują, że terapia komórkami macierzystymi, wstrzyknięcie bezpośrednio do dysku, może być realnym i skutecznym leczeniem w zatrzymaniu lub odwróceniu zwyrodnieniowej choroby dysku kręgosłupa u czworonożnych zwierząt, ale nie wyciągnięto wniosków w odniesieniu do dwunożnych ludzi.(2)

Doktorzy z Włoch piszący w sierpniowym wydaniu Musculoskeletal surgery z 2017 r. sugerują:

„Medycyna regeneracyjna, taka jak zastosowanie mezenchymalnych komórek macierzystych lub osocza bogatopłytkowego, w wewnątrzdyskowym zwyrodnieniu dysku wykazała przedkliniczne i kliniczne pozytywne wyniki. Nie przeprowadzono jeszcze randomizowanych badań klinicznych oceniających potencjał mezenchymalnych komórek macierzystych w iniekcjach śróddyskowych, a efekt PRP został zbadany jedynie wstępnie. Potrzebne są dodatkowe, bardziej zaawansowane badania wysokiej jakości, aby naprawdę docenić długoterminowe bezpieczeństwo i skuteczność metod medycyny regeneracyjnej w IDD.”(3)

Właściwie, my również badamy korzyści.

Pytania dotyczące naszych zabiegów?

Jeśli masz pytania dotyczące choroby zwyrodnieniowej dysku i tego, jak możemy Ci pomóc, skontaktuj się z nami i uzyskaj pomoc i informacje od naszego troskliwego personelu medycznego.

Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C

Zapisz się do naszego newslettera

1 Vergroesen PP, Kingma I, Emanuel KS, Hoogendoorn RJ, Welting TJ, van Royen BJ, van Dieën JH, Smit TH. Mechanics and biology in intervertebral disc degeneration: a vicious circle. Osteoarthritis and Cartilage. 2015 Jul 31;23(7):1057-70.

2 Wang Z, Perez-Terzic CM, Smith J, et al. Efficacy of intervertebral disc regeneration with stem cells – A systematic review and meta-analysis of animal controlled trials. Gene. 2015 Jun 10;564(1):1-8. doi: 10.1016/j.gene.2015.03.022. Epub 2015 Mar 19.

3 Basso M, Cavagnaro L, Zanirato A, Divano S, Formica C, Formica M, Felli L. What is the clinical evidence on regenerative medicine in intervertebral disc degeneration? Musculoskeletal surgery. 2017 Feb 13:1-2.