Centra pomocy doraźnej mogą nie stosować optymalnych leków w leczeniu ostrych ataków migreny, jak wynika z badania opublikowanego w marcowym wydaniu Headache. Ból i nudności lub wymioty związane z migreną mogą być niedostatecznie leczone, a leczenie może nie być zgodne z wytycznymi American Headache Society (AHS) dla EDs, powiedziała Mia T. Minen, MD, z wydziału neurologii i zdrowia populacji w NYU Langone Health w Nowym Jorku i współpracownicy.
„Wyniki naszego badania nasuwają pytanie, czy pacjenci z migreną w warunkach pilnej opieki powinni być zarządzani podobnie jak w ED i czy wytyczne AHS dla ED powinny być ponownie przeanalizowane i zastosowane w pilnej opiece” – zauważają badacze.
W odniesieniu do ED, centra pilnej opieki mogą zapewnić oszczędności i wyłonić się „jako preferowane miejsce leczenia osób z migreną, być może dlatego, że są potencjalnie bardziej spokojnymi miejscami medycznymi, w których osoby z migreną mogą szybko otrzymać opiekę”, stwierdzili autorzy.
Dr Minen i współpracownicy przeprowadzili retrospektywny przegląd kart w celu oceny zarządzania migreną w dwóch centrach pilnej opieki w Nowym Jorku. Zbadali liczbę wizyt w ośrodkach pilnej opieki medycznej z powodu migreny, zastosowane leczenie oraz to, jak ściśle klinicyści przestrzegali zaleceń AHS dotyczących podawania leków przeciwwymiotnych i tryptanów, wśród innych wyników.
Populacja badania obejmowała dorosłych, u których zdiagnozowano migrenę w centrum NYU Langone Medhattan Urgent Care między 1 grudnia 2015 r. a 1 grudnia 2018 r. lub w centrum NYU Langone Ambulatory Care Urgent Care West Side między 1 maja 2017 r. a 1 grudnia 2018 r. Z ponad 32 000 wizyt w pilnej opiece w okresie badania, 78 pacjentów otrzymało diagnozę migreny. Pacjenci z migreną mieli średnią wieku 32,5 roku, a 79,5% stanowiły kobiety. Ponad połowa miała udokumentowany wywiad w kierunku migreny. Dwóch pacjentów (2,6%) było wcześniej na oddziale ratunkowym z powodu bólu głowy lub migreny.
Mniej niż połowa pacjentów, którzy zgłosili się z bólem (46,6%) otrzymała leki, najczęściej ketorolak w zastrzyku. Większość pacjentów (78,2%) otrzymała recepty, a 25,6% otrzymało receptę na tryptany. Około 60% pacjentów zostało poinformowanych o konieczności wizyty kontrolnej u neurologa. Ponadto, 11.5% ponownie odwiedziło ośrodek pilnej opieki z migreną lub bólem głowy, lub aby poprosić o uzupełnienie recepty.
„Pacjenci w tym badaniu wydawali się używać ośrodków pilnej opieki specjalnie dla ostrej opieki,” powiedzieli badacze. „Pacjenci generalnie mieli rzadkie bóle głowy, a większość z nich nie kwalifikowała się do leczenia zapobiegającego migrenie.”
Ale wytyczne AHS obejmują trzy leki, które „powinny być oferowane” w ostrym leczeniu migreny w ED – dożylny metoklopramid, dożylną prochlorperazynę i podskórny sumatryptan – dwa z tych leków, podskórny sumatryptan i dożylna prochlorperazyna, nie były dostępne w aptece pilnej opieki. „Spośród leków na migrenę poziomu B, tylko metoklopramid IV był dostępny w aptece, a tylko 12,3% otrzymało go podczas wizyty w pilnej opiece” – stwierdzili badacze. „Pomimo 39 pacjentów, u których odnotowano nudności lub wymioty związane z migreną, mniej niż połowa (46,2%) otrzymała lek przeciwwymiotny podczas wizyty”, w tym metoklopramid lub ondansetron podawany doustnie lub dożylnie.
Przyszłe badania powinny przyjrzeć się wizytom z powodu bólu głowy i migreny w centrach pilnej opieki zdrowotnej w całych Stanach Zjednoczonych, sugerują badacze.
Jeden z autorów badania (Leslie Miller, MD) jest szefem NYU Langone Health Urgent Care Centers. Dr Minen otrzymał wsparcie w postaci grantów, honorariów lub funduszy na podróże od National Institutes of Health, American Academy of Neurology, American Brain Foundation, National Multiple Sclerosis Society, National Headache Foundation, American Headache Society, Barnard College i NYU. Dr Minen jest zastępcą redaktora naczelnego Headache.