Jak działają ciśnieniomierze?

Oscylacyjne urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi stały się popularne w ciągu ostatnich kilku lat w szpitalach jako ambulatoryjne urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi (BP), jak również w prywatnych gospodarstwach domowych jako domowe urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi. Urządzenia te mierzą wibracje w ścianie tętnicy spowodowane przez krew, która przepływa przez tętnicę pomiędzy ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym.

Image Credit: Seasontime / .com

Sygnał elektryczny będący wynikiem tego pomiaru jest pokazywany na cyfrowym wyświetlaczu. Ciśnienie skurczowe to pomiar ciśnienia w naczyniach krwionośnych podczas skurczu serca. Ciśnienie w naczyniach krwionośnych, które jest mierzone podczas spoczynku serca, nazywane jest ciśnieniem rozkurczowym. Nowsze urządzenia określają, jak bardzo należy napompować mankiet, aby osiągnąć ciśnienie 20 mm Hg powyżej ciśnienia skurczowego.

Przepływ krwi zatrzymuje się, gdy tylko ciśnienie to zostanie osiągnięte, a mankiet opróżnia się poniżej ciśnienia skurczowego, umożliwiając ponowny przepływ krwi i powodując drgania ściany tętnicy. Gdy ciśnienie w mankiecie spadnie poniżej ciśnienia rozkurczowego pacjenta, kontynuowany jest normalny przepływ krwi.

Wibracje ściany tętnicy mogą wystąpić w dowolnym momencie, gdy ciśnienie w mankiecie jest wystarczająco wysokie, aby krew mogła popchnąć ścianę tętnicy w celu przepłynięcia przez nią. Urządzenia cyfrowe opróżniają mankiet około 4 mm Hg na sekundę. Chociaż wydają się one działać wolniej niż urządzenia niecyfrowe, niektóre z nich są bardziej dokładne.

Co to jest nadciśnienie?

Nadciśnienie dotyka około 43 do 56 milionów dorosłych i jest poważnym problemem zdrowotnym w niektórych krajach rozwijających się. Dochodzi do niego, gdy krew przepływa przez tętnice pod ciśnieniem wyższym niż normalnie. Ciśnienie, z jakim krew napiera na ściany tętnic podczas pompowania krwi przez serce, nazywane jest ciśnieniem krwi. Zbyt duża ilość tej siły powoduje nadciśnienie.

Stan ten przyczynia się do rozwoju głównych chorób układu krążenia, dlatego też kontrola ciśnienia krwi jest bardzo ważna dla niektórych pacjentów. Dla wielu osób, pomiar ciśnienia krwi w domu jest najłatwiejszym sposobem na monitorowanie wszelkich zmian ciśnienia krwi. Dlatego też ważne jest, aby ciśnieniomierze te były dokładne. Jednakże dokładność pomiaru ciśnienia krwi w warunkach domowych jest różna i może zależeć od konkretnego ciśnieniomierza i sposobu jego użytkowania.

Czy ciśnieniomierze są dokładne?

Powszechną krytyką domowego pomiaru ciśnienia krwi jest niepewność, czy dane są dokładne. Dokładność pomiarów ciśnieniomierzy HBP jest różna. Niedokładność BP może pochodzić od operatora urządzenia lub od samego urządzenia.

Dawne badanie przekrojowe przeprowadzone przez Ruzicką M. i wsp. w 2016 r. objęło 210 pacjentów, którzy korzystali z domowych monitorów ciśnienia tętniczego. W przypadku wszystkich pacjentów wykonano trzy pomiary sfigmomanometrem rtęciowym oraz trzy pomiary domowym ciśnieniomierzem.

Badanie doniosło, że w wielu z tych domowych ciśnieniomierzy wykryto różnice rzędu 5 mm Hg w porównaniu do sfigmomanometru rtęciowego. Różnice te mogą być niebezpieczne dla niektórych pacjentów, którzy wymagają stałej kontroli ciśnienia krwi ze względu na swój stan zdrowia. Dlatego sugeruje się ponowną ocenę domowych ciśnieniomierzy.

Wcześniejsze badania przeprowadzone przez Hahn i wsp. oraz Merrick i wsp. wykazały podobne wyniki. Badanie Merrick i wsp. z 1997 roku wykazało, że 34% pacjentów nie miało dokładnych pomiarów ciśnienia tętniczego za pomocą domowych ciśnieniomierzy. Campbell i wsp. zaobserwowali, że 35% domowych ciśnieniomierzy było niedokładnych, używając 4 mm Hg jako progu.

Protokoły Stowarzyszenia na rzecz Rozwoju Aparatury Medycznej (AAMI), Brytyjskiego Towarzystwa Nadciśnienia (BHS) i Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia są stosowane do wstępnego licencjonowania komercyjnych urządzeń do pomiaru ciśnienia tętniczego. Urządzenia do pomiaru ciśnienia tętniczego, które już znajdują się na rynku, trudno poddać ponownej ocenie, ponieważ proces ten jest kosztowny i czasochłonny.

Jednakże przeprowadzono badania dokładności ambulatoryjnych monitorów ciśnienia tętniczego. Goodwin J. przeprowadził w 2007 roku badanie na 114 pacjentach, w którym porównał dwa różne oscylometryczne ambulatoryjne ciśnieniomierze pod względem dokładności. Wykazano wysoką dokładność obu urządzeń. Dokładność tych urządzeń została również potwierdzona w badaniu przeprowadzonym przez Ronalda M.D. w 1991 roku.

Nasothimiou E. G. przeprowadził kolejne badanie w celu oceny różnic w dokładności pomiędzy pomiarami ciśnienia tętniczego w warunkach domowych i ambulatoryjnych. Badanie wykazało zgodność pomiędzy odczytami HBP i ABP w diagnostyce nadciśnienia. Ponadto domowe monitory ciśnienia tętniczego charakteryzowały się wysoką czułością i swoistością w porównaniu z monitorowaniem ambulatoryjnym w rozpoznawaniu nadciśnienia.

Użytkowanie w warunkach rzeczywistych

Oprócz rozważań na temat funkcjonowania monitorów ciśnienia tętniczego w idealnych warunkach (tzn. przy użyciu przez doświadczonych profesjonalistów lub w badaniach klinicznych), należy przeanalizować użytkowanie w warunkach rzeczywistych w celu określenia, jak dokładne mogą być te urządzenia. Istnieją metody prawidłowej oceny ciśnienia krwi, które powinny być stosowane zarówno w placówkach służby zdrowia, jak i w domu.

Używanie stałych warunków minimalizuje ryzyko błędu przy porównywaniu ciśnienia krwi w czasie. Na przykład, przed pomiarem ciśnienia pacjenci powinni siedzieć spokojnie przez 5 minut z rozłożonymi nogami i stopami na podłodze. Ciśnienie krwi powinno być również sprawdzane na obu ramionach. Pacjenci mogą nie zdawać sobie sprawy, że te warunki są ważne dla wiarygodności wyników.

Pracownikom służby zdrowia należy również przypomnieć, że nie należy zadawać pacjentowi pytań podczas badania i pozwolić mu na komfortowy odpoczynek przez kilka minut przed dokonaniem pomiaru.

Wskazówki dla pacjenta

Kilka badań wykazało, że niektóre ciśnieniomierze są dokładne, podczas gdy inne nie. Konieczne są dalsze badania, aby określić ogólną dokładność tych urządzeń. Dodatkowo, dokładność zależy od operatora i samego urządzenia, dlatego zaleca się zebranie informacji na temat ciśnieniomierza przed jego zakupem.

Nie można wyciągnąć ogólnych wniosków na temat tego, czy ciśnieniomierze są dokładne czy niedokładne. Pacjentom, którzy posiadają ciśnieniomierze, zaleca się przynoszenie ich na wizyty lekarskie, aby lekarz mógł obserwować, jak pacjent korzysta z urządzenia i zaoferować zalecenia dotyczące właściwego użytkowania.

Dalsza lektura

• Wszystkie treści dotyczące ciśnienia krwi
• Ambulatory Blood Pressure Monitoring

Cytaty