Ortopedic surgeons at world-renown HSS perform more hip surgery and knee replacements-including partial knee replacements-than than any other hospital in the nation. Jak wykazują dane naukowe, pacjenci radzą sobie najlepiej, gdy są operowani w placówce, w której duża liczba zabiegów jest wykonywana przez wysoko wykwalifikowanych chirurgów.
W HSS znajdą Państwo nie tylko liczbę operacji i doświadczenie, które pomagają zapewnić dobry wynik, ale także instytucjonalne zaangażowanie w najnowocześniejszą technikę w każdym aspekcie leczenia i powrotu do zdrowia, w tym techniki chirurgiczne wspomagane komputerowo i nie-narkotyczną kontrolę bólu. Jeśli Państwo lub ktoś z Państwa rozważa przeprowadzenie częściowej wymiany stawu kolanowego, proszę zwrócić się do lidera w tej dziedzinie: HSS.
- Częściowa wymiana stawu kolanowego: Przegląd
- Zrozumienie jednoprzedziałowej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego
- Kto może skorzystać z częściowej wymiany stawu kolanowego?
- Co się dzieje podczas operacji częściowej wymiany stawu kolanowego?
- Powrót do zdrowia po operacji częściowej wymiany stawu kolanowego
- Przygotowanie do pomyślnego wyniku: Chirurgia w HSS
- FAQ dotyczące częściowej wymiany stawu kolanowego
- Dodatkowa lektura
Częściowa wymiana stawu kolanowego: An overview
W ciągu całego życia, u około jednego na pięciu Amerykanów rozwinie się choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego. Na szczęście, dostępny jest szeroki zakres niechirurgicznych i chirurgicznych technik leczenia dyskomfortu i niepełnosprawności, które mogą towarzyszyć temu schorzeniu. Częściowa wymiana stawu kolanowego jest opcją leczenia chirurgicznego, która polega na zastąpieniu (lub odtworzeniu) jedynie uszkodzonej części kolana z zachowaniem więzadeł kolanowych i nieuszkodzonej chrząstki.
„U pacjentów z jednoprzedziałowym zapaleniem stawu kolanowego zwyrodnienie chrząstki występuje tylko w jednej części lub przedziale kolana. W przypadkach, w których techniki niechirurgiczne nie przynoszą wystarczającej ulgi w dolegliwościach, chirurdzy mogą usunąć uszkodzoną chrząstkę i kość tylko w chorym obszarze, zachowując jednocześnie więzadła, które pomagają podtrzymywać staw kolanowy”, wyjaśnia dr Friedrich Boettner, ortopeda pracujący w HSS.
Proteza – którą można również nazwać implantem – zajmuje miejsce uszkodzonego obszaru kolana, pozostawiając pozostałe przedziały nienaruszone. (Operacja częściowej wymiany stawu kolanowego może być również określana jako częściowa resurfacing kolana, operacja kolana kłykciowego, wymiana stawu kolanowego kłykciowego lub artroplastyka kolana kłykciowego.)
W ciągu ostatnich 15 lat, postęp w zakresie technik chirurgicznych i oprzyrządowania sprawił, że częściowa wymiana stawu kolanowego stała się realną opcją dla coraz większej liczby pacjentów; w rzeczywistości, ostatnie dane sugerują, że od 10 do 15% wszystkich pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego może kwalifikować się do zabiegu.
Zrozumienie jednoprzedziałowej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego
Zapalenie stawu kolanowego może wystąpić w każdym z trzech przedziałów, z których składa się staw kolanowy. Przedział wewnętrzny lub przyśrodkowy kolana oraz przedział zewnętrzny lub boczny kolana powstają w wyniku połączenia najniżej położonej części kości udowej (kości udowej) z najwyżej położoną częścią kości goleni (kością piszczelową). Trzeci przedział kolana jest utworzony przez rzepkę oraz przednią część kości udowej. Przedział ten określany jest mianem stawu rzepkowo-udowego.
Przedział przyśrodkowy jest najczęstszym miejscem występowania choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, rzadziej choroba występuje w przedziale bocznym. (Choroba zwyrodnieniowa stawów ograniczona do przedziału rzepkowo-udowego kolana występuje rzadko.)
 |
 |
Ryceny: Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego przedziału przyśrodkowego
Kto może odnieść korzyść z częściowej wymiany stawu kolanowego
Częściowa wymiana stawu kolanowego jest odpowiednia dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu, która jest ograniczona do jednego przedziału kolana i jest ogólnie ograniczona do pacjentów, którzy nie są chorobliwie otyli. Operacja ta nie jest wskazana u pacjentów z wyraźną sztywnością kolana oraz u tych, u których występuje znaczna deformacja kątowa. Warunkiem przeprowadzenia zabiegu częściowej wymiany stawu kolanowego jest istnienie nienaruszonych więzadeł. Pacjenci cierpiący na reumatoidalne zapalenie stawów nie są kandydatami do przeprowadzenia zabiegu częściowej wymiany stawu kolanowego, ponieważ zapalenie stawów o typie zapalnym zazwyczaj obejmuje cały staw.
Dodatkowe względy oceniane są indywidualnie dla każdego przypadku, a chirurg wraz z pacjentem wspólnie ustalają, czy częściowa wymiana stawu kolanowego stanowi najlepszą opcję leczenia. Wybór właściwego pacjenta jest uważany za jeden z najważniejszych kroków zapewniających dobry wynik funkcjonalny oraz długowieczność zabiegu częściowej wymiany stawu kolanowego.
Co dzieje się podczas zabiegu częściowej wymiany stawu kolanowego?
Podczas zabiegu częściowej wymiany stawu kolanowego chirurg ortopeda wykonuje niewielkie nacięcie w celu uzyskania dostępu do zmienionego chorobowo przedziału kolana. Następnie delikatnie odsuwa struktury podtrzymujące kolano i usuwa uszkodzoną tkankę chrzęstną i kostną z powierzchni kości piszczelowej i udowej w obszarze objętym chorobą zwyrodnieniową. Następnie chirurg przygotowuje te powierzchnie do wprowadzenia elementów protezy, które są specjalnie dopasowane do rozmiarów stawu pacjenta. Elementy te mocowane są za pomocą cementu. Wszystkie okoliczne struktury i tkanki zostają przywrócone do pozycji anatomicznej, a nacięcie zostaje zamknięte.
Zobacz animację
W zależności od tego, który przedział stawu jest uszkodzony i czy więzadło krzyżowe przednie (ACL) pacjenta jest nienaruszone, chirurg zastosuje protezę stawu kolanowego z łożyskiem stałym jednoramiennym – najczęściej stosowaną protezę – lub protezę stawu kolanowego z łożyskiem ruchomym jednoramiennym. Protezy te wykonane są z elementów plastikowych i metalowych.
 |
 |
Rycena: Przykład endoprotezy stawu kolanowego jednołyżkowego z łożyskiem stałym
 |
 |
Rycina: Łożysko ruchome unicondylar knee replacement
Niektórzy chirurdzy w HSS stosują techniki wspomagane komputerowo i narzędzia robotyczne do częściowej wymiany stawu kolanowego. „Technologia ta pozwala chirurgowi na stworzenie i manipulowanie trójwymiarowym obrazem kolana pacjenta przed zabiegiem operacyjnym, co pozwala na bardzo precyzyjne usunięcie uszkodzonych tkanek i precyzyjne ustawienie protezy podczas samego zabiegu,” mówi dr Andrew D. Pearle, ortopeda pracujący w HSS.
W HSS, pacjenci poddawani zabiegowi częściowej wymiany stawu kolanowego otrzymują zazwyczaj znieczulenie miejscowe, które znieczula dolną połowę ciała i pozwala pacjentowi pozostać przytomnym podczas zabiegu. Przez cały czas trwania zabiegu częściowej wymiany stawu kolanowego, pacjenci są dokładnie monitorowani w celu zminimalizowania ryzyka wystąpienia powikłań.
Pacjenci, którzy zostali odpowiednio przebadani do zabiegu, mogą spodziewać się niskiego poziomu powikłań i szybkiego powrotu do zdrowia. Jednakże, podobnie jak w przypadku innych rodzajów operacji kolana, w niewielkim odsetku przypadków konieczne jest przeprowadzenie operacji rewizyjnych. Wyniki uzyskane w wyniku operacji rewizyjnej mogą nie być tak dobre, jak te uzyskane w wyniku operacji pierwotnej.
Powrót do zdrowia po operacji częściowej wymiany stawu kolanowego
Po zabiegu operacyjnym, większość pacjentów poddanych częściowej wymianie stawu kolanowego może spodziewać się spędzenia od jednej do dwóch nocy w szpitalu. W HSS większość pacjentów jest w stanie chodzić z pomocą lub samodzielnie w tym samym dniu, w którym przeprowadzono operację. Zazwyczaj pacjent otrzymuje laskę w ciągu tygodnia od operacji, co pozwala mu na większą niezależność i rozpoczyna rehabilitację ambulatoryjną. Pacjenci często przestają przyjmować narkotyczne leki przeciwbólowe w ciągu czterech tygodni po zabiegu.
Częściowa wymiana stawu kolanowego wiąże się zwykle z minimalną utratą krwi i niskim wskaźnikiem powikłań; większość pacjentów może oczekiwać powrotu do codziennych zajęć w ciągu trzech do sześciu tygodni. Wielu pacjentów stwierdza, że po przejściu rehabilitacji ruchowej, są w stanie powrócić do uprawiania sportów takich jak golf, w ciągu sześciu do dziesięciu tygodni.
Otoczenie etapu dla pomyślnego wyniku: Chirurgia w HSS
Częściowa wymiana stawu kolanowego jest powszechnie uznawana za operację wymagającą pod względem technicznym. Jak wykazano w literaturze naukowej, dane wskazują, że wybór chirurga ortopedy i placówki z dużym doświadczeniem w tej procedurze może pomóc w uzyskaniu dobrego wyniku. W istocie, w placówkach o dużej liczbie pacjentów, takich jak HSS, u dobrze wyselekcjonowanych pacjentów, chirurdzy osiągają taką samą długość życia w przypadku częściowej wymiany stawu kolanowego, jak w przypadku całkowitej wymiany stawu kolanowego.
„Ważne jest, aby zrozumieć, że częściowa wymiana stawu kolanowego jest procedurą trudną do wykonania,” mówi Michael M. Alexiades, MD, ortopeda prowadzący w HSS. „W HSS na bieżąco zbieramy dane dotyczące pacjentów poddawanych częściowej wymianie stawu kolanowego. Pozwala nam to na ciągłe udoskonalanie badań przesiewowych oraz technik operacyjnych w celu uzyskania przewidywalnych wyników i możliwie najlepszego rezultatu.”
Często zadawane pytania
Q: Powiedziano mi, że mogę odnieść korzyść z częściowej resurfacingu stawu kolanowego. Czy jest to to samo, co częściowa wymiana stawu kolanowego?
A: Tak. Częściowa wymiana stawu kolanowego, częściowa resurfacing stawu kolanowego, jednoprzedziałowa wymiana stawu kolanowego oraz jednoprzedziałowa wymiana stawu kolanowego odnoszą się do tej samej procedury.
Q: Czy istnieją jakieś ograniczenia wiekowe dotyczące operacji częściowej wymiany stawu kolanowego?
A: Nie ma ścisłych zaleceń, ale ogólnie rzecz biorąc, częściowa wymiana stawu kolanowego jest odpowiednia dla pacjentów powyżej 40 roku życia, którzy spełniają inne kryteria kwalifikacji.
Q: Z czego wykonana jest proteza stawu kolanowego?
A: Protezy lub implanty kolana wykonane są z metalu i tworzywa sztucznego. Powierzchnie te są zaprojektowane w taki sposób, aby gładko ślizgały się po sobie, tak jak chrząstka w zdrowym kolanie.
PQ: Czy będę mógł powrócić do jazdy na rowerze/tenisa/narciarstwa po zabiegu częściowej wymiany stawu kolanowego?
A: Chociaż nie wszyscy pacjenci są w stanie powrócić do uprawiania sportu bez ograniczeń, wielu pacjentów jest w stanie powrócić do jazdy na rowerze, tenisa i narciarstwa.
Q: Jakiego rodzaju powikłania mogą wystąpić po zabiegu częściowej wymiany stawu kolanowego?
A: Jak w przypadku każdego zabiegu wymiany stawu, powikłania mogą obejmować niestabilność kolana, obluzowanie implantu, zakażenie, uszkodzenie nerwów oraz zakrzepicę żył głębokich. Ogólnie rzecz biorąc, powikłania po zabiegu częściowej wymiany stawu kolanowego występują rzadziej niż po całkowitej wymianie stawu kolanowego. Proszę pamiętać o omówieniu wszelkich wątpliwości dotyczących tych lub innych zagadnień ze swoim chirurgiem.
Q: Czy rekonwalescencja po zabiegu częściowej wymiany stawu kolanowego jest bolesna?
A: Wszystkie operacje wiążą się z pewnymi dolegliwościami bólowymi. W HSS posiadamy solidne systemy i zasoby przeznaczone do leczenia bólu pooperacyjnego. Chociaż dolegliwości bólowe różnią się w zależności od pacjenta, zazwyczaj pacjenci odczuwają mniejszy ból i sztywność po zabiegu częściowej wymiany stawu kolanowego niż po całkowitej wymianie stawu kolanowego. Po operacji częściowej wymiany stawu kolanowego, większość pacjentów otrzymuje leki narkotyczne przez 7-14 dni, ale HSS oferuje również ograniczoną ścieżkę leczenia narkotycznego dla pacjentów, którzy nie tolerują dobrze leków narkotycznych. Ponadto, klinicyści i naukowcy z HSS opracowują obecnie protokoły leczenia, które ograniczą ilość leków przeciwbólowych potrzebnych po operacji częściowej wymiany stawu kolanowego.
Q: Jeśli zdecyduję się na częściową wymianę stawu kolanowego, czy oznacza to, że nie będę już cierpiał na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego? Jednakże, nie ma gwarancji, że choroba zwyrodnieniowa nie rozwinie się w innym miejscu kolana. W takim przypadku konieczna może okazać się rewizja chirurgiczna w postaci całkowitej protezy stawu kolanowego.
PQ: Jak długiej żywotności protezy częściowej stawu kolanowego mogę się spodziewać?
A: Dobrze wykonana częściowa proteza stawu kolanowego u odpowiednio dobranego pacjenta może charakteryzować się przeżywalnością porównywalną z tą osiąganą w przypadku całkowitej protezy stawu kolanowego w pierwszej dekadzie po zabiegu. Literatura sugeruje, że po drugiej dekadzie odsetek rewizji może być nieco wyższy w przypadku częściowej protezoplastyki stawu kolanowego niż w przypadku całkowitej protezoplastyki stawu kolanowego.
Dodatkowa lektura
Total knee arthroplasty has higher postoperative morbidity than unicompartmental knee arthroplasty: a multicenter analysis. Brown NM, Sheth NP, Davis K, Berend ME, et al. J Arthroplasty 2012.
Relative risk of different operations for medial compartment osteoarthritis of the knee. Sikorski JM, Sikorska JZ. Orthopedics 2011 Dec 6;34(12):e847-54.
Participation in sporting activities following knee replacement: total versus unicompartmental. Hopper GP, Leach WJ. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 Oct;16(10):973-9.
Powrót do aktywności sportowej i rekreacyjnej po jednoprzedziałowej endoprotezoplastyce stawu kolanowego. Naal FD, Fischer M, Preuss A, Goldhahn J, von Knoch F, Preiss S, et al. Am J Sports Med 2007 Oct;35(10):1688-95.
Unicompartmental or total knee replacement: the 15-year results of a prospective randomized controlled trial. Newman J, Pydisetty RV, Ackroyd C. J Bone Joint Surg Br 2009 Jan;91(1):52-7.
Posted: 2/13/2013
Autorzy
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Clinical Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College
Chief, Sports Medicine Institute, Hospital for Special Surgery
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery