Abstract

Aim. Zbadanie związku między cukrzycą a bólem mięśniowo-szkieletowym, chorobą zwyrodnieniową stawów, osteoporozą i reumatoidalnym zapaleniem stawów. Metody. Samoopisowe dane zostały dostarczone przez ogólnokrajowe duńskie Narodowe Badanie Zdrowia 2013. Kryteriami włączenia były lata i znany status cukrzycy. Zmienną ekspozycji była cukrzyca, a zmienne wynikowe obejmowały ból mięśniowo-szkieletowy w ciągu ostatnich 14 dni w trzech miejscach ciała (plecy / dolne plecy, kończyny i ramię / szyja), chorobę zwyrodnieniową stawów, osteoporozę i reumatoidalne zapalenie stawów. Przeprowadzono analizę regresji logistycznej z uwzględnieniem wieku, płci, BMI, wykształcenia, stanu cywilnego i aktywności fizycznej. Wyniki. 9 238 osób z cukrzycą było w wieku () lat; 55,6% stanowili mężczyźni. 99 980 uczestników bez cukrzycy było w wieku lat; 46,7% stanowili mężczyźni. Cukrzyca była związana z bólem pleców/dolnego odcinka kręgosłupa (OR 1,2 (CI 95% 1,1-1,2), ), bólem kończyn (1,4 (1,3-1,4), ), bólem barku/szyi (1,2 (1,1-1,3), ), chorobą zwyrodnieniową stawów (1,3 (1,2-1,4), ), osteoporozą (1,2 (1,1-1,4), ) i reumatoidalnym zapaleniem stawów (1,6 (1,4-1,7), ). U uczestników z cukrzycą aktywność fizyczna była związana ze zmniejszeniem dolegliwości bólowych (np. ból pleców/dolnej części pleców (0,7 (0,6-0,7), )). Wnioski. Cukrzyca była związana z podwyższonym prawdopodobieństwem występowania bólu mięśniowo-szkieletowego. Cukrzyca wiązała się również z większym prawdopodobieństwem wystąpienia choroby zwyrodnieniowej stawów, osteoporozy i reumatoidalnego zapalenia stawów. Najczęstszą chorobą u osób z cukrzycą była choroba zwyrodnieniowa stawów. Zgłaszane dolegliwości bólowe mogą mieć negatywny wpływ na poziom aktywności fizycznej. Pracownicy służby zdrowia powinni pamiętać, aby informować pacjentów z cukrzycą, że ból mięśniowo-szkieletowy, choroba zwyrodnieniowa stawów, osteoporoza i reumatoidalne zapalenie stawów nie są przeciwwskazaniami do treningu wysiłkowego.

1. Wprowadzenie

Cukrzyca jest związana z powikłaniami medycznymi i chorobami współistniejącymi, które zwiększają względne ryzyko śmiertelności i zachorowalności. Powikłania i choroby współistniejące związane z cukrzycą są nie tylko kosztowne w leczeniu, ale również mają negatywny wpływ na jakość życia pacjentów. Ból ze strony układu mięśniowo-szkieletowego jest częstym problemem u pacjentów z cukrzycą, ponieważ jest zgłaszany częściej przez osoby z cukrzycą niż w populacji ogólnej. W poprzednim badaniu przeprowadzonym na 950 pacjentach z cukrzycą typu 2 (type 2 DM) ból układu mięśniowo-szkieletowego występował od 1,7 do 2,1 razy częściej niż w dobranej pod względem wieku i płci populacji ogólnej. Badanie wykazało, że ból był związany z wyższym BMI, obniżoną jakością życia, niską sprawnością fizyczną i zdolnością do aktywności fizycznej. Inne badania również donoszą, że cukrzyca wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia bólu mięśniowo-szkieletowego .

Ból mięśniowo-szkieletowy u osób z cukrzycą może wynikać z kilku czynników składających się na to schorzenie, między innymi z choroby zwyrodnieniowej stawów. Wcześniejsze badania wykazały związek między cukrzycą a chorobą zwyrodnieniową stawów. Nadwaga i otyłość, które są często obserwowane u pacjentów z cukrzycą, mogą być ważnym czynnikiem w rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów, zwłaszcza w rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa i kończyn dolnych, gdzie zwiększona masa ciała zwiększa obciążenie stawów. Ból może być również wynikiem osteoporozy, która jest związana z DM typu 2 poprzez niedobór witaminy D . Ponadto, ból mięśniowo-szkieletowy u osób z cukrzycą występuje również w stawach i otaczających je tkankach jako wynik działania produktów końcowych zaawansowanej glikacji (AGE). Ból może wynikać również z częstego powikłania, jakim jest polineuropatia cukrzycowa.

Aktywność fizyczna jest uznanym elementem leczenia DM typu 2. Efekty treningu fizycznego u osób z typem 2 DM mogą obejmować poprawę kontroli glikemii, obniżenie ciśnienia tętniczego, poprawę dyslipidemii i obniżenie BMI . Trening fizyczny może więc potencjalnie zmniejszyć ryzyko powikłań cukrzycowych i śmiertelności u pacjentów z DM typu 2. Jednak poziom aktywności fizycznej u osób z DM typu 2 pozostaje obniżony w porównaniu z poziomem aktywności u osób bez DM typu 2. Osoby z cukrzycą mogą mieć kilka barier utrudniających aktywność fizyczną, między innymi bóle mięśniowo-szkieletowe. Dlatego też, jeśli ból mięśniowo-szkieletowy wpływa negatywnie na poziom aktywności fizycznej u pacjentów z cukrzycą, może mieć bardziej negatywne konsekwencje, w tym upośledzenie kontroli glikemii i ograniczenie funkcji fizycznej.

Podczas gdy ból mięśniowo-szkieletowy u osób z cukrzycą był opisywany we wcześniejszych badaniach, przyczyny leżące u jego podłoża są mniej jasne. W niniejszym badaniu postawiono hipotezę, że cukrzyca wiąże się z podwyższonym prawdopodobieństwem wystąpienia bólu mięśniowo-szkieletowego, choroby zwyrodnieniowej stawów, osteoporozy i reumatoidalnego zapalenia stawów. Celem tego badania było zbadanie związku między cukrzycą a bólem mięśniowo-szkieletowym oraz związku między cukrzycą a chorobą zwyrodnieniową stawów, osteoporozą i reumatoidalnym zapaleniem stawów.

2. Materiał i metody

Dane pochodziły z ogólnokrajowego duńskiego Narodowego Badania Zdrowia 2013 (z tą samą metodologią jak w ). Badanie ocenia trendy w zdrowiu i zachorowalności w dorosłej populacji duńskiej oraz bada czynniki, które są związane ze stanem zdrowia i zachowaniami zdrowotnymi. Uczestnicy badania zostali losowo zaproszeni z populacji ogólnej za pomocą duńskiego systemu rejestracji zdrowia cywilnego. Wszyscy obywatele Danii otrzymują numer z Duńskiego Systemu Cywilnej Rejestracji Zdrowia, dzięki czemu możliwa jest całkowita rejestracja obywateli w kraju. Spośród 300 450 osób, 162 283 (54%) wypełniło kwestionariusz do samodzielnego wypełnienia. Aby upewnić się, że uczestnicy reprezentują populację krajową, w analizach zastosowano ważenie kalibracyjne (patrz Analizy statystyczne). Wszystkie dane były podawane samodzielnie. Badanie zostało zatwierdzone przez Duńską Agencję Ochrony Danych.

W obecnym badaniu uczestnicy z badania pierwotnego (Duńskie Narodowe Badanie Zdrowia 2013) zostali włączeni, jeśli byli w wieku ≥40 lat. Typy cukrzycy nie były zgłaszane jako charakter pierwotnego badania. Uczestnicy w wieku poniżej 40 lat zostali wykluczeni, aby zminimalizować liczbę uczestników z cukrzycą typu 1 w kohorcie, ponieważ większość osób z cukrzycą w młodszej populacji ma cukrzycę typu 1 . Tak więc, większość uczestników z cukrzycą była przewidywana na DM typu 2.

Trzy pytania zostały użyte do oceny bólu ze strony układu mięśniowo-szkieletowego w ciągu ostatnich 14 dni: Ból w barku i szyi, Ból w plecach i dolnej części pleców oraz Ból w ramieniu, dłoni, kolanie i/lub biodrze (kończyny) . Te trzy pytania miały kategorie odpowiedzi: Tak, bardzo przeszkadzał; Tak, przeszkadzał trochę; lub Nie. Zgłoszone odpowiedzi dotyczące bólu zostały w każdym z trzech pytań przekodowane na dychotomiczne odpowiedzi „tak” (Tak, bardzo przeszkadzał; Tak, przeszkadzał trochę) i „nie” zgodnie z procedurą stosowaną przez Duńskie Narodowe Badanie Zdrowia.

Najwyższy poziom wykształcenia uczestników wykorzystano jako wskaźnik zastępczy dla pozycji społeczno-ekonomicznej: niski (<10 lat edukacji), średni (10-12 lat edukacji), wysoki (≥13 lat edukacji) lub inny (studenci lub osoby z nieskategoryzowanym wykształceniem zagranicznym).

Poziom aktywności fizycznej w czasie wolnym oceniano za pomocą czteropoziomowej Skali Poziomu Aktywności Fizycznej Saltin-Grimby. Uczestnikom zadano pytanie: „Jeśli spojrzymy na miniony rok, co, Pana(i) zdaniem, najlepiej opisuje Pana(i) aktywność w czasie wolnym?”. Pytanie to miało cztery kategorie odpowiedzi: (1) sport o wysokiej intensywności kilka razy w tygodniu, (2) minimum cztery godziny treningu wysiłkowego tygodniowo, (3) minimum cztery godziny umiarkowanej aktywności w postaci chodzenia lub jazdy na rowerze tygodniowo, oraz (4) czytanie, oglądanie telewizji lub inne siedzące zajęcia. Uczestnicy zostali podzieleni na osoby aktywne fizycznie i nieaktywne fizycznie poprzez połączenie trzech wyżej wymienionych najwyższych poziomów aktywności fizycznej w jeden poziom (od umiarkowanej do wysokiej intensywności) w porównaniu z ostatnią grupą o aktywności sedenteryjnej, odpowiednio. Uwzględniono również wiek, płeć, BMI, stan cywilny i pochodzenie etniczne uczestników.

2.1. Analizy statystyczne

Asocjacje pomiędzy zmienną ekspozycji – cukrzycą a zmiennymi wynikowymi – bólem, chorobą zwyrodnieniową stawów, osteoporozą i reumatoidalnym zapaleniem stawów testowano w wielokrotnych analizach regresji logistycznej. W analizach związku między cukrzycą a bólem, chorobą zwyrodnieniową stawów, osteoporozą i reumatoidalnym zapaleniem stawów, modele były dostosowane do wieku, płci, BMI, wykształcenia, stanu cywilnego i aktywności fizycznej w celu kontroli czynników zakłócających. W analizach związku między aktywnością fizyczną a bólem, chorobą zwyrodnieniową stawów, osteoporozą i reumatoidalnym zapaleniem stawów u uczestników z cukrzycą, modele były dostosowane do wieku, płci, BMI, wykształcenia i stanu cywilnego, aby kontrolować czynniki zakłócające. Nieskorygowane i skorygowane modele przedstawiono w rozdziale Wyniki. Dane dla analiz regresji są przedstawione jako iloraz szans (OR) i 95% przedział ufności (CI). Opisowe dane demograficzne i kliniczne są przedstawione jako liczby i procenty lub . był statystycznie istotny.

Ważenie kalibracyjne zostało uwzględnione w celu zmniejszenia potencjalnego wpływu błędu braku odpowiedzi na szacunki. Wagi zostały obliczone przez Statistics Denmark na podstawie zebranych informacji o zmiennych, wśród których znalazły się płeć, wiek, stan cywilny, poziom wykształcenia, dochód, status zatrudnienia, kraj pochodzenia, korzystanie z opieki zdrowotnej i ochrona badań dla wszystkich osób, które zostały zaproszone.

3. Wyniki

Z 162 283 respondentów, 109 218 było w wieku 40 lat lub starszych i zgłosiło cukrzycę. Cukrzycę zgłosiło 9 238 (8,5%) uczestników, a 99 980 (91,5%) stwierdziło, że nie choruje na cukrzycę. Charakterystykę uczestników przedstawiono w tabeli 1. Ogólna średnia wieku wynosiła lat, 51,8% stanowili mężczyźni, a 85,4% było w związku małżeńskim lub mieszkało z partnerem. Wiek był związany ze wszystkimi zmiennymi dotyczącymi bólu mięśniowo-szkieletowego (np. ból pleców/ dolnej części pleców OR 1,0 (1,0-1,0), ), a także z chorobą zwyrodnieniową stawów, osteoporozą i reumatoidalnym zapaleniem stawów (np. choroba zwyrodnieniowa stawów OR 1,1 (1,1-1,1), ). Płeć, BMI i stan cywilny były również związane () ze wszystkimi zmiennymi bólu mięśniowo-szkieletowego, chorobą zwyrodnieniową stawów, osteoporozą i reumatoidalnym zapaleniem stawów (dane nie pokazane).

Częstotliwość występowania bólu mięśniowo-szkieletowego, choroby zwyrodnieniowej stawów, osteoporozy i reumatoidalnego zapalenia stawów przedstawiono w tabeli 2. Stwierdzono, że ból kończyn był najczęściej zgłaszanym bólem u uczestników z cukrzycą i bez cukrzycy. Choroba zwyrodnieniowa stawów była częściej zgłaszana niż osteoporoza i reumatoidalne zapalenie stawów.

W tabeli 3 wykazano, że cukrzyca była istotnie związana z bólem pleców/dolnej części pleców (skorygowany OR 1,2 (1,1-1,2), ), bólem kończyn (skorygowany OR 1,4 (1,3-1,4), ) oraz bólem barku/szyi (skorygowany OR 1,2 (1,1-1,3), ). Ponadto stwierdzono, że cukrzyca była również związana z chorobą zwyrodnieniową stawów (skorygowany OR 1,3 (1,2-1,4), ), osteoporozą (skorygowany OR 1,2 (1,1-1,4), ) i reumatoidalnym zapaleniem stawów (skorygowany OR 1,6 (1,4-1,7), ). (Tabela 4). U uczestników z cukrzycą aktywność fizyczna była związana ze zmniejszeniem bólu pleców/dolnej części pleców (skorygowany OR 0,7 (0,6-0,7), ), bólu kończyn (skorygowany OR 0,6 (0,5-0,7), ) i bólu barku/szyi (skorygowany OR 0,8 (0,7-0,8) ) (Tabela 5).

4. Dyskusja

Wyniki tego badania wykazały, że cukrzyca była związana z podwyższonym prawdopodobieństwem wystąpienia bólu mięśniowo-szkieletowego oraz chorób zwyrodnieniowych stawów, osteoporozy i reumatoidalnego zapalenia stawów. Choroba zwyrodnieniowa stawów była częściej zgłaszana niż osteoporoza i reumatoidalne zapalenie stawów u uczestników z cukrzycą i bez cukrzycy. U uczestników z cukrzycą, bycie aktywnym fizycznie było związane ze zmniejszonym prawdopodobieństwem wystąpienia bólu mięśniowo-szkieletowego.

Cukrzyca została zgłoszona przez 8,5%, co przekracza ogólny duński wskaźnik występowania cukrzycy wynoszący ~5,1%. Podwyższona częstość występowania cukrzycy w tym badaniu wynikała z włączenia do badania jedynie osób w wieku powyżej 40 lat, gdzie częstość występowania DM typu 2 wzrasta. Cukrzyca była związana ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia bólu mięśniowo-szkieletowego, a to odkrycie służy podkreśleniu znaczenia skupienia się na bólu w praktyce klinicznej. Zwrócenie uwagi na ból mięśniowo-szkieletowy w leczeniu cukrzycy powinno być szczególnie pamiętane, gdy interwencja ma na celu zwiększenie poziomu aktywności fizycznej. Ból mięśniowo-szkieletowy może zmniejszać motywację do zwiększania aktywności fizycznej, jeżeli boli podczas wysiłku, może również negatywnie wpływać na przestrzeganie programów ćwiczeń fizycznych. Ból mięśniowo-szkieletowy może również negatywnie wpływać na jakość życia. Dlatego w leczeniu cukrzycy istotna jest ocena bólu mięśniowo-szkieletowego, aby zwalczać bariery dla aktywności fizycznej i ogólnego samopoczucia.

Najwyraźniejszy związek między cukrzycą a bólem stwierdzono w kończynach, które również były najczęściej zgłaszanym bólem u uczestników z cukrzycą. Wynik ten jest poparty danymi z poprzedniego badania przeprowadzonego na uczestnikach z DM typu 2, w którym zastosowano tę samą metodę oceny bólu. Ból w kończynach może być objawem choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych i biodrowych, czyli miejsc ciała, w których często rejestruje się chorobę zwyrodnieniową stawów. Ból kończyn może być jednak również wynikiem specyficznego dla cukrzycy powikłania, jakim jest neuropatia obwodowa, lub przejawem patogenezy cukrzycy w AGE. Istotnie, objawy mięśniowo-szkieletowe, które powstają jako następstwa AGE, mogą również występować razem z chorobą zwyrodnieniową stawów i w ten sposób wywierać dodatkowy destrukcyjny wpływ na stawy i otaczające je tkanki.

Jak przewidywano, choroba zwyrodnieniowa stawów była najczęściej zgłaszaną chorobą u uczestników z cukrzycą i bez cukrzycy. Zgodnie z wiedzą autorów, w tym badaniu wykorzystano największą próbę populacyjną do zbadania związku między cukrzycą a chorobą zwyrodnieniową stawów. Cukrzyca była związana z 28% zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia choroby zwyrodnieniowej stawów, co jest wynikiem podobnym do wyników innych badań. Związek ten został stwierdzony nawet po korekcie BMI i poziomu aktywności fizycznej. Gdy choroba zwyrodnieniowa stawów występuje razem z cukrzycą, może mieć dodatkowy negatywny wpływ na koszty finansowe i niepełnosprawność pacjentów. Ponieważ było to badanie przekrojowe z ograniczoną liczbą danych, nie było możliwe zbadanie mechanizmu przyczynowego między cukrzycą a chorobą zwyrodnieniową stawów. Niedawno przeprowadzone badanie sugeruje prawdopodobne wyjaśnienie. Osoby bez cukrzycy w wieku 55 lat zostały włączone do badania kohortowego i ponownie przebadane po 16-18 latach. Badanie wykazało, że choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych lub biodrowych była niezależnym czynnikiem predykcyjnym wystąpienia cukrzycy. Rozwój cukrzycy był częściowo tłumaczony brakiem aktywności fizycznej z powodu ograniczeń w chodzeniu wynikających z choroby zwyrodnieniowej stawów. Nie wiadomo, czy cukrzyca typu 2 ma potencjał do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów. Jednakże, niskostopniowy stan zapalny jest dobrze znanym problemem w cukrzycy i chorobie zwyrodnieniowej stawów, i może łączyć te dwie choroby. Stan zapalny może wynikać z czynników metabolicznych, wśród nich otyłości trzewnej i dyslipidemii, i prowadzi do zwiększonego ryzyka typu 2 DM i choroby zwyrodnieniowej stawów .

Najwyraźniejsze skojarzenie między cukrzycą a innymi zgłoszonymi chorobami stwierdzono w skojarzeniu między cukrzycą a reumatoidalnym zapaleniem stawów, a cukrzyca była związana z 55% podwyższonymi szansami posiadania reumatoidalnego zapalenia stawów. Jednak w tym badaniu reumatoidalne zapalenie stawów zgłaszało odpowiednio 15,1% i 7,6% uczestników z cukrzycą i bez cukrzycy. Wysoka częstość występowania reumatoidalnego zapalenia stawów w tym badaniu wynika najprawdopodobniej z niezrozumienia choroby przez uczestników. Więcej uczestników może nie znać różnicy między chorobą zwyrodnieniową stawów a reumatoidalnym zapaleniem stawów, które mają porównywalne nazwy w języku duńskim, ponieważ częstość występowania w obu grupach przekracza wcześniej zgłaszane liczby reumatoidalnego zapalenia stawów. W związku z tym obecne dane dotyczące reumatoidalnego zapalenia stawów należy interpretować z dużą ostrożnością. W poprzednim badaniu stwierdzono, że typ 2 DM był związany ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia reumatoidalnego zapalenia stawów u kobiet. Jeśli reumatoidalne zapalenie stawów pojawi się przed wystąpieniem cukrzycy, ból spowodowany reumatoidalnym zapaleniem stawów może zwiększać ryzyko braku aktywności fizycznej, która jest czynnikiem ryzyka DM typu 2. Ponadto nie należy ignorować faktu, że długotrwałe leczenie steroidami reumatoidalnego zapalenia stawów może zwiększać ryzyko wystąpienia DM typu 2, a mechanizm ten może być przyspieszony brakiem aktywności fizycznej.

Analiza związku pomiędzy aktywnością fizyczną a bólem mięśniowo-szkieletowym sugerowała, że może istnieć pozytywny wpływ aktywności fizycznej na zmniejszenie bólu mięśniowo-szkieletowego, efekt, który został udokumentowany u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych i biodrowych. Nie wiadomo jednak, czy trening fizyczny zmniejsza ból mięśniowo-szkieletowy u pacjentów z DM typu 2. Podczas gdy ból może wpływać negatywnie na zdrowie psychiczne, ból mięśniowo-szkieletowy w cukrzycy może być również wzmocniony przez upośledzone zdrowie psychiczne. Pacjenci z DM typu 2 mają podwyższone ryzyko depresji i lęku, a te problemy psychiczne mogą pogarszać odczuwanie bólu. Trening fizyczny może jednak zmniejszyć przewlekły stan zapalny. W związku z tym, trening fizyczny może nie tylko zapobiegać DM typu 2, ale także być częścią leczenia DM typu 2 i choroby zwyrodnieniowej stawów.

Prezentowane badanie było ograniczone z następujących powodów: wszystkie dane były zgłaszane przez pacjentów, a w szczególności zgłaszane choroby mogą być tendencyjne. Inne ograniczenia polegały na tym, że nie podano typów cukrzycy, a uwzględnienie w analizie danych większej liczby zmiennych klinicznych byłoby interesujące. Ponadto dane zebrano w badaniu ogólnokrajowym z zastosowaniem projektu przekrojowego, co nie pozwala na wyciąganie wniosków dotyczących przyczynowości. Mocną stroną badania była stosunkowo duża liczba uczestników z ogólnokrajowego badania.

Badanie to ma istotne implikacje kliniczne. Po pierwsze, osoby z cukrzycą mają zwiększone ryzyko występowania bólu mięśniowo-szkieletowego, co wymaga uwagi w praktyce klinicznej, zwłaszcza w odniesieniu do interwencji mających na celu zwiększenie poziomu aktywności fizycznej. Po drugie, osoby z cukrzycą mają zwiększone ryzyko wystąpienia choroby zwyrodnieniowej stawów, w której trening fizyczny nie jest przeciwwskazany, ale zalecany w celu zmniejszenia objawów, w tym bólu. Tak więc osoby z cukrzycą i chorobą zwyrodnieniową stawów mogą nie tylko odczuwać pozytywny wpływ aktywności fizycznej lub treningu fizycznego na kontrolę glikemii, ponieważ aktywność fizyczna i trening fizyczny mogą również zmniejszać ból ze strony układu mięśniowo-szkieletowego. Pracownicy służby zdrowia, w tym lekarze, pielęgniarki, fizjoterapeuci i osoby prowadzące ćwiczenia fizyczne, mający kontakt z osobami chorymi na cukrzycę, powinni pamiętać o informowaniu pacjentów o znaczeniu aktywnego fizycznie stylu życia, nawet jeśli w cukrzycy występuje jedna z trzech wymienionych chorób.

5. Wnioski

W podsumowaniu, cukrzyca była związana z bólem mięśniowo-szkieletowym, chorobą zwyrodnieniową stawów, osteoporozą i reumatoidalnym zapaleniem stawów. Choroba zwyrodnieniowa stawów była częściej zgłaszana niż osteoporoza i reumatoidalne zapalenie stawów. Badanie to sugeruje skupienie się w praktyce klinicznej na bólu układu mięśniowo-szkieletowego u osób z cukrzycą oraz informowanie osób z cukrzycą i chorobą zwyrodnieniową stawów, osteoporozą lub reumatoidalnym zapaleniem stawów, że trening fizyczny może mieć pozytywny wpływ nie tylko na ból układu mięśniowo-szkieletowego, ale także na kontrolę glikemii.

Dostępność danych

Dane zostały dostarczone przez Health and Morbidity Survey na prośbę autora SM. Większość danych przedstawionych w tym opracowaniu jest prezentowana dla grup uczestników przez Health and Morbidity Survey (http://www.danskernessundhed.dk/). Dane dotyczące poszczególnych uczestników nie są dostępne, ponieważ są chronione przez Agencję Ochrony Danych Osobowych.

Konflikt interesów

Autorzy deklarują, że nie mają konfliktu interesów.

Wykonawca: dr hab.