Fala U jest często ignorowanym odchyleniem w EKG. Zazwyczaj < 1mm, pionowa i ma taką samą polaryzację (jest w tym samym kierunku) jak poprzedzająca ją fala T(1). Zazwyczaj jest widoczny w odprowadzeniach przednich V2-V3. Może być obecny u osób zdrowych i czasami jest ignorowany…… uważaj. Oto szybkie spojrzenie na falę U. Mam dla niej nowy, odnaleziony szacunek.
Po raz pierwszy została opisana przez Einthovena w 1903 roku, jednak dziś wciąż debatujemy nad potencjalnymi mechanizmami, które ją wywołują. Wśród nich są(2):
- Opóźniona depolaryzacja układu His-Purkinje
- Przedłużona depolaryzacja komórek śródmięśniowych (M-komórek)
- Potencjały następcze spowodowane rozciągnięciem komór
W fali U należy szukać dwóch rzeczy:
- Jego polaryzacja (czy jest w górę czy w dół?)
- Jego rozmiar (jak wysoki jest?)
Polaryzacja fali U
Fala U jest zazwyczaj pionowa i w tym samym kierunku co poprzedzająca ją fala T. Ujemna fala U nie jest często spotykana, ale gdy jest obecna, jest bardzo specyficzna dla choroby serca. Gdy występuje w spoczynku, może być wczesnym wskaźnikiem niestabilnej dławicy piersiowej lub zawału serca(3) i może wskazywać na chorobę lewej tętnicy zstępującej przedniej.
Gdy fala U pojawia się podczas wysiłku, może wskazywać na chorobę lewej tętnicy okalającej lub prawej tętnicy wieńcowej z licznymi kolateralami(4).
Inne przyczyny odwróconej fali U obejmują:
- Nadciśnienie tętnicze
- Wrodzony zespół długiego QT
- W tym przypadku fala U nie występuje po fali T, ale nakłada się na falę T, przerywając ją.
- Powiększenie lewej komory
- Zastawkowa choroba serca(aortalna lub mitralna)
Pre i Post Stent
W tym przypadku(5), 50-letni mężczyzna, przewlekły palacz, bez nadciśnienia i bez cukrzycy, zgłaszał się z niestabilną dławicą piersiową. EKG wykazało bardzo wyraźne fale U, ale niewiele więcej.
Koronarografia wykazała 90% zwężenie środkowej części lewej tętnicy zstępującej przedniej, którą stentowano. Fale U ustąpiły po zabiegu.
Rozmiar fali U
Rozmiar fali U zmienia się odwrotnie proporcjonalnie do częstości akcji serca, tzn. im wolniejsza akcja, tym fala U jest bardziej widoczna. Dlatego spodziewamy się, że będzie ona bardziej widoczna w bradykardii. Zazwyczaj < 1mm wysokości i <25% wysokości fali T.
Wyraźna fala U może być związana z nagłą śmiercią sercową(6).
Inne przyczyny wybitnego załamka U obejmują:
- Hypokaliemię
- Przeciwwskazania
- Leki antyarytmiczne klasy I: chinidyna, prokainamid
- Leki antyarytmiczne klasy III: sotalol, amiodaron
- Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe
- Ariyarajah V et al. Can U waves be „notched”? Ann Noninvasive Electrocardiology. 2008;13(4);426-8
- Correate E et al. The negative U wave: a pathogenic enigma but a useful, often overlooked bedside diagnostic and prognostic clue in ischaemic heart disease. Clin Cardiol 2004;27:674-7.
- Fisch C. The clinical electrocardiogram:sensitivity and specificity. ACC Core J Rev. 1997;6:71-5
- Miwa K et al. Exercise induced U wave alteration as a marker of welldeveloped and well functioning collateral vessels in patients with effort angina. J Am Coll Cardiol 2000;35:757-63
- Girish MP et al. U wave: An Important Noninvasive Electrocardiographic Diagnostic marker. Ind Pacing and Electrophysiology J 2005;5(1):63-65.
- Was J W et al. Increased U vector magnitude is associated with increased risk of sudden cardiac death- The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Circulation 2016;143:A13090
By Piotr Kas
.