Mykturcja (oddawanie moczu) to proces wydalania moczu z pęcherza moczowego
Przez większość czasu pęcherz moczowy (mięsień wypieracz) służy do magazynowania moczu. W miarę wypełniania się pęcherza, rozszerzają się jego ściany i utrzymywane jest stałe ciśnienie w pęcherzu (ciśnienie wewnątrzpęcherzowe). Zjawisko to znane jest jako zjawisko stresu-relaksacji. Zdolność do dobrowolnego kontrolowania mikcji rozwija się od 2 roku życia wraz z rozwojem OUN.
Mikcja
Mikcja jest również znana jako faza opróżniania pęcherza i jest zazwyczaj krótkotrwałym wydarzeniem. Prędkość przepływu moczu w pełnym pęcherzu wynosi:
- 20-25ml/s u mężczyzn
- 25-30ml/s u kobiet
Podczas gdy pojemność pęcherza waha się od około 300-550ml, nerwy dośrodkowe w ścianie pęcherza sygnalizują potrzebę opróżnienia pęcherza przy około 400ml wypełnienia.
Regulacja mikcji
Przekazywanie moczu jest pod kontrolą przywspółczulną. Sygnały z aferentów pęcherza moczowego wstępują przez rdzeń kręgowy, a następnie rzutują się do ośrodka mikcji w pontynie i do mózgu. Po podjęciu dobrowolnej decyzji o oddaniu moczu, neurony ośrodka mikcji w pontynie zapalają się, aby pobudzić neurony przedzwojowe w kości krzyżowej.
Potem dochodzi do przywspółczulnej stymulacji nerwu miednicznego (S2-4), powodującej uwolnienie ACh, która działa na receptory muskarynowe M3 ACh na mięśniu wypieracza, powodując jego skurcz i wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego. Ośrodek mikcji w pontynie hamuje również jądro Onufa, co powoduje zmniejszenie stymulacji współczulnej do zwieracza wewnętrznego cewki moczowej, powodując jego rozluźnienie.
Wreszcie świadome zmniejszenie dobrowolnego skurczu zwieracza zewnętrznego cewki moczowej przez korę mózgową pozwala na rozciągnięcie cewki moczowej i oddanie moczu. U kobiety oddawanie moczu jest wspomagane przez grawitację, natomiast u mężczyzny skurcze bulbospongiosus i ściskanie wzdłuż długości penisa pomaga wydalić cały mocz.
Ważność kliniczna – zatrzymanie moczu
Zatrzymanie moczu ma wiele przyczyn:
- Złośliwy przerost gruczołu krokowego (BPH) – jest to najczęstsza przyczyna
- Dysfunkcja nerwów
- Infekcja
- Zaparcie
- Leki – w tym leki antycholinergiczne, przeciwdepresyjne i opioidy.
Pacjenci zazwyczaj zgłaszają się z przerywanym przepływem, cedzeniem, skurczem pęcherza (uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza po oddaniu moczu) i niezdecydowaniem (opóźnienie pomiędzy próbą oddania moczu a rozpoczęciem przepływu).
Powikłania obejmują nietrzymanie moczu, nokturię (potrzeba oddawania moczu w nocy), ból, nadciśnienie, wysoką częstotliwość, wodonercze (wysokie ciśnienie pęcherza może wypchnąć mocz z powrotem w górę moczowodów), niewydolność nerek, sepsę. Zatrzymanie moczu prowadzące do całkowitej anurii (niemożność oddania moczu) może spowodować znaczne rozciągnięcie pęcherza moczowego, a nawet jego rozerwanie.
W ostrym okresie leczenie obejmuje cewnikowanie moczu, można zastosować stent prostaty lub cystostomię nadłonową. Długoterminowe leczenie pacjentów zależy od przyczyny, przy czym w przypadku najczęstszej przyczyny, BPH, istnieją możliwości leczenia farmakologicznego (alfa-blokery, inhibitory 5-alfa-reduktazy) i chirurgicznego (prostatektomia, przezcewkowa resekcja prostaty).