Dziesiątki firm zapraszają klientów do pobrania wymazu z policzka, wyplucia do probówki i sprawdzenia, który lek przeciwdepresyjny jest dla nich odpowiedni.

Ich produkty – testy farmakogenomiczne – mają na celu przewidzenie, jak osoba z depresją zareaguje na leki w oparciu o jej genetyczny makijaż, oszczędzając jej prób i błędów, które często wiążą się z wyborem leku przeciwdepresyjnego. Niektóre firmy, takie jak Color Genomics, wymagają zlecenia testu przez lekarza. Ale wiele produktów testujących może być zamówionych bezpośrednio przez konsumentów. Kilka z nich zostało zatwierdzonych przez FDA.

Chociaż psychiatrzy widzą potencjał tych testów, wielu lekarzy ostrzega, że te dostępne na rynku nie są wystarczające. Twierdzą oni, że setki genów mogą wpływać na depresję, a badań wykazujących korzyści z tych testów brakuje.

Powiązane: I Took 9 Different Commercial DNA Tests and Got 6 Different Results

Frustrujący proces

Depresja jest jednym z najczęstszych zaburzeń psychicznych w Stanach Zjednoczonych. W 2017 r. szacuje się, że 17,3 mln dorosłych mieszkańców Stanów Zjednoczonych doświadczyło co najmniej jednego epizodu dużej depresji, co oznacza, że przez co najmniej dwa tygodnie mieli obniżony nastrój i większość związanych z nim objawów opisanych w psychiatrycznej biblii diagnostycznej, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). Około połowa z tych osób otrzymała leczenie farmakologiczne, zgodnie z Narodowym Instytutem Zdrowia Psychicznego.

Ale w najlepszym przypadku, wspólne leki przeciwdepresyjne mogą zająć sześć tygodni lub więcej, aby kopnąć w. Częściej pacjenci próbują kilku leków w ciągu miesięcy, odstawiając niektóre z nich i powoli dostosowując dawkę dla innych, testując kombinacje leczenia pod okiem lekarza. W międzyczasie osoby te mogą odczuwać nieprzyjemne skutki uboczne, takie jak suchość w ustach i przyrost masy ciała. Około jedna trzecia osób cierpiących na depresję jest odporna na leczenie, co oznacza, że żaden z wypróbowanych przez nich leków nie przynosi ulgi.

Firmy zajmujące się testami genetycznymi, takie jak Neuropharmagen i GeneSight, obiecują odciąć się od zgadywania – za opłatą od kilkuset do kilku tysięcy dolarów, według Washington Post.

Podobnie do testów genetycznych używanych do oceny ryzyka zachorowania na raka, produkty te skanują geny, które mogą zmienić sposób, w jaki organizm przetwarza leki przeciwdepresyjne. Niektóre testy poszukują wariantów genów, które wpływają na to, jak szybko leki są metabolizowane, czy u ocenianej osoby mogą wystąpić reakcje niepożądane, lub czy w ogóle są one w stanie zareagować. Inne testy szukają genów, które wpływają na to, jak leki są dostarczane przez barierę krew-mózg do miejsc docelowych.

Powiązane: 7 Diseases You Can Learn About from a Genetic Test

Geny CYP2D6 i CYP2C19, które kodują enzymy wątrobowe pomagające rozkładać leki, mają najwięcej dowodów naukowych popierających ich wykorzystanie do kierowania zarówno wyborem leków, jak i ich dawkowaniem. (Wiedza o tych genach już ukształtowała zalecane wytyczne dotyczące przepisywania leków, opracowane przez konsorcjum wdrożeniowe farmakogenetyki klinicznej.)

Korzyści niejasne

Ale podczas gdy ryzyko zachorowania na raka może być wyraźnie dotknięte przez garstkę kluczowych genów, depresja może obejmować „setki lub tysiące genów, bez pojedynczego genu określającego znaczną część ryzyka”, Bruce Cohen, psychiatra i badacz neuropsychiatryczny w McLean Hospital i Harvard Medical School, powiedział Live Science w e-mailu.

„Te warianty genów określają znacznie mniej o metabolizmie leków lub efektów narkotyków niż dieta, wiek, inne leki, które ktoś bierze, a nawet populacji bakterii w jelitach, wśród innych czynników,” powiedział Cohen. Wcześniej, niektórzy naukowcy szacowali, że genetyka danej osoby może przyczynić się do około 40% jej reakcji na antydepresanty, ale inni umieszczają tę liczbę bliżej 2%.

Co więcej, zatwierdzenie przez FDA wskazuje jedynie, że testy mierzą warianty genów, które twierdzą, a nie, że wykorzystanie wyników testów prowadzi do lepszych wyników pacjenta, według psychiatrów piszących dla Journal Watch, który podsumowuje najnowsze odkrycia medyczne dla profesjonalistów medycznych.

Większe badania i bardziej zaawansowane modele analityczne są potrzebne, aby wskazać geny, o których mowa, i faktycznie określić ich przydatność w klinice, psychiatrzy powiedzieli.

Przegląd z 2017 r. w Journal of Clinical Psychiatry znalazł pięć małych, finansowanych przez przemysł badań, w których testy farmakogenetyczne poprawiły powrót do zdrowia pacjentów. Ale trzy z tych badań były małe i nie porównywały wyników z wynikami w grupie kontrolnej, która nie korzystała z testów farmakogenetycznych. Jedno randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą (co oznacza, że ani pacjent, ani lekarz nie wiedzieli, czy test farmakogenetyczny jest wykorzystywany do podejmowania decyzji o przyjmowaniu leków) nie wykazało znaczącej różnicy w wynikach, a w drugim nie podano, w jaki sposób lub czy lekarze wykorzystali informacje genetyczne. Kilka innych metaanaliz również nie potwierdziło tezy, że stosowanie testów genetycznych może pomóc w wyborze leku przeciwdepresyjnego i jego leczeniu.

Popularne testy

Testy genetyczne na depresję pojawiły się na rynku 10 lat temu, ale w ciągu ostatnich pięciu lat zyskały na popularności. A pacjenci wciąż o nie pytają.

„Z pewnością wydaje się, że jest więcej entuzjazmu dla tych testów wśród konsumentów zdrowia psychicznego niż wśród dostawców”, Chad Bousman, który bada farmakogenetykę leków przeciwdepresyjnych i przeciwpsychotycznych na Uniwersytecie Calgary w Kanadzie, powiedział Live Science w e-mailu. „Ale najlepiej byłoby, gdyby te testy były zlecane i interpretowane we współpracy z lekarzem” – powiedział Bousman. „Testy te mają na celu wzmocnienie, a nie zastąpienie dobrego osądu klinicznego”, powiedział.

Wiele więcej ekspertów włączyło się z własnymi krytykami.

W kwietniu 2018 r., Rada badawcza Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego nakreśliła ograniczenia dostępnych testów, określając, że było „niewystarczające dane”, aby wspierać ich powszechne stosowanie. Sześć miesięcy później FDA wydała ostrzeżenie dotyczące stosowania „testów genetycznych, które twierdzą, że przewidują odpowiedź na konkretne leki.” Agencja ostrzegła, że wiele testów dostępnych na rynku nie uzyskało aprobaty FDA, a w szczególności nazwała je testami na leki na depresję, stwierdzając, że „związek między zmianami w DNA a skutecznością leków przeciwdepresyjnych nigdy nie został ustalony.”

Od tego czasu FDA zaczęła rozprawiać się z firmami sprzedającymi testy genetyczne do niezatwierdzonych zastosowań, takich jak Inova Genomics Laboratory, która otrzymała list ostrzegawczy od agencji w kwietniu 2019 r.

W tym momencie testy genetyczne dla skuteczności antydepresyjnej brakuje solidnych dowodów, że faktycznie pomagają pacjentom wybrać odpowiednie leczenie. Poza tym badania sugerują, że testy tego typu mogą dawać wrażliwym osobom fałszywą nadzieję. Jednak era testów farmakogenomicznych dopiero się rozpoczęła i psychiatrzy przewidują, że przy większej ilości badań, pewnego dnia mogą one kierować podejmowaniem decyzji w klinice.

„Dostępne dziś testy reprezentują początki tej szybko rozwijającej się dziedziny” – powiedział Bousman. „W miarę jak dowody będą się poprawiać, testy również będą się rozwijać.”

• Top 10 Controversial Psychiatric Disorders
• Wyniki testów genetycznych: Do They Change Your Behavior?
• 7 Ways Depression Differs in Men and Women

Originally published on Live Science.