Molluscum contagiosum (MC) jest częstą chorobą skóry występującą z częstością od 5,1% do 11,5% u dzieci w wieku od 0 do 16 lat.1 Charakteryzuje się występowaniem na skórze małych grudek w kształcie kopuły z centralnie położonym białym lub „woskowym” rdzeniem. Mogą się one pojawić w każdym miejscu na skórze, ale mają tendencję do rozprzestrzeniania się w miejscach narażonych na tarcie. Chociaż podatność na MC jest różna u różnych osób, dzieci z przewlekłymi chorobami skóry, takimi jak atopowe zapalenie skóry, są bardziej narażone na jego wystąpienie. Reakcje zapalne są dobrze znaną manifestacją zakażenia MC, jednak istnieje niewiele opublikowanych danych na temat ich częstości, epidemiologii i spektrum klinicznego.

Opisujemy serię 5 przypadków u dzieci w wieku od 4 do 10 lat (Tabela 1), z których 3 miało wcześniej rozpoznane atopowe zapalenie skóry. Pacjenci zgłosili się na oddział dermatologii w trybie nagłym z silnie swędzącymi zmianami zapalnymi na łokciach i kolanach o ostrym początku w ciągu ostatnich 48 do 72 godzin. Pacjenci nie mieli gorączki ani żadnych innych objawów ogólnych i nie przyjmowali żadnych leków przed pojawieniem się zmian, jednak wszyscy wcześniej konsultowali się z lekarzem z powodu ZZSK (2 z nich nie otrzymało żadnego leczenia, 2 były leczone 10% wodorotlenkiem potasu, a 1 kantarydyną). W badaniu fizykalnym stwierdzono różowo-czerwone, obrzękowe grudki na powierzchniach zgięciowych kończyn (ryc. 1), w 3 przypadkach ograniczone do kolan i łokci. Wykwity rozpoczynały się po wystąpieniu stanu zapalnego MC, co sugeruje możliwy związek. Leczenie polegało na stosowaniu miejscowych lub doustnych kortykoidów w zależności od rozległości i stopnia zaawansowania stanu zapalnego zmian. Po 7 do 15 dniach leczenia zmiany ustąpiły, podobnie jak MC.

Tabela 1.

Charakterystyka reakcji podobnych do zespołu Gianottiego-Crostiego u naszych pięciu pacjentów.

	Seks	Wiek	Medyczna medyczna	Długość trwania choroby przed GCLR	Prezentacja kliniczna	Prezentacja kliniczna Prezentacja kliniczna	Zaangażowane obszary	Terapia	GCLRs i czas do rozwiązania MC
Pacjent 1	Kobieta	8	Atopowe zapalenie skóry	2 miesiące	Różowe do czerwonawych obrzęknięte grudki	Łokcie i kolana	Kortykosteroidy doustne	2 tygodnie
Pacjentka 2	Kobieta	4	Atopowe zapalenie skóry	3 tygodnie	Milimetrowe grudki	Łokcie, pośladki i kolana.	Topowe glikokortykosteroidy	1 tydzień
Pacjent 3	Mężczyzna	10	Otopowe zapalenie skóry		2 tygodnie	Reddish obrzęknięte grudki	Łokcie i kolana	Kortykosteroidy doustne	1 tydzień
Pacjent 4	Mężczyzna	4	Brak	1 miesiąc	Czerwonoróżowe grudki lichenoidalne	Łokcie	Kortykosteroidy miejscowe	2 tygodnie

Fig. 1.

1- Pacjent 3. 10-letni mężczyzna z reakcją przypominającą zespół Gianotti-Crosti na molluscum contagiosum. (1a) Zmiany zapalne MC na udzie. (1b) Zapalne, obrzękowe, czerwone grudki na łokciach. (1c) Różowe grudki na kolanach, odczyn Koebnera wtórny do drapania.

2- Pacjent 1. 8-letnia kobieta z reakcją podobną do zespołu Gianottiego-Crostiego na molluscum contagiosum. (2a) Zapalone MC w okolicy szyjnej. (2b-c) Obrzękowe różowe do czerwonych grudki na łokciach i kolanach.

(0.14MB).

Odczyny zapalne wtórne do zakażenia MC są słabo zbadane, ale występują powszechnie, często powodując świąd i ból. W wielu przypadkach dochodzi do miejscowego zapalenia, które może być mylone z superinfekcją bakteryjną. U osób z atopowym zapaleniem skóry, zmiany MC mają tendencję do pojawiania się w obszarach wypryskowego zapalenia skóry. Rzadziej u osób dotkniętych MC może rozwinąć się ciężka reakcja zapalna składająca się z wysypki grudkowej na łokciach i kolanach, znana jako reakcja podobna do zespołu Gianottiego-Crostiego (Gianotti-Crosti syndrome-like reaction, GCLR).2-4 W niedawno przeprowadzonym retrospektywnym badaniu 696 pacjentów z MC stwierdzono GCLR u 34 pacjentów (4,9% przypadków): u 23 z nich (67,6%) dotyczyło ono wyłącznie powierzchni zginaczy kończyn, a u pozostałych 12 (35,3%) ograniczało się do kolan i/lub łokci.5

Odczyny podobne do zespołu Gianottiego-Crostiego charakteryzują się występowaniem liszajowatych grudek w okolicy łokci, kolan i pośladków. Nie ma związku między liczbą zmian w MC a rozwojem GCLR.5 Reakcja ta może wystąpić podczas pierwszej wizyty (50%) lub 1 do 2 miesięcy po rozpoczęciu leczenia MC (38%), niezależnie od stosowanego leczenia.5 U dzieci wykwity Gianotti-Crosti są zwykle związane z zakażeniami wirusowymi (EBV lub zapalenie wątroby), z rozwojem bezobjawowych zmian skórnych poprzedzonych zwykle niewielką gorączką, bólem gardła lub ogólnym dyskomfortem. U tych pacjentów występuje ciężka, intensywnie swędząca odpowiedź zapalna na MC z rozwojem tych charakterystycznych zmian, po której w większości przypadków MC ustępuje w ciągu kilku dni lub tygodni.