Witam wszystkich. W dzisiejszym filmie porozmawiamy o stosowaniu hipnozy w celu uśmierzenia bólu podczas porodu.
Nazywam się Rebecca Dekker i jestem pielęgniarką z tytułem doktora oraz założycielką evidencebasedbirth.com. W dzisiejszym filmie będziemy kontynuować naszą serię dotyczącą leczenia bólu podczas porodu, skupiając się na wykorzystaniu hipnozy do uśmierzania bólu podczas porodu.
Czym jest hipnoza?
Hipnoterapia, czyli hipnoza kliniczna, to wykorzystanie hipnozy w określonym celu medycznym. Hipnoza to po prostu sposób na zmianę świadomości. Polega ona na skupieniu uwagi do wewnątrz i coraz lepszym reagowaniu na sugestie. Sugestie to komunikaty, które mogą być werbalne lub niewerbalne. Komunikaty te mają moc wpływania na Twoje postrzeganie, nastrój, myśli i uczucia. Na przykład, sugestie mogą wpływać na to, jak postrzegasz swój skurcz. Sugestie mogą skupiać się na poczuciu bezpieczeństwa, wygody lub relaksu, a także na postrzeganiu doznań związanych z porodem jako pozytywnych i produktywnych.
W hipnoterapii kładzie się również nacisk na „odhipnotyzowanie” osób od negatywnych słów, myśli i uczuć związanych z porodem. Na przykład, wiele osób kojarzy słowo skurcze z silnym bólem. Dlatego w hipnoterapii dąży się do odhipnotyzowania pacjentki, aby inaczej postrzegała skurcze i używała innych słów do ich opisania, takich jak np. przypływy czy fale. Hipnoza jest stanem całkowicie dobrowolnym, w którym osoba może zdecydować się na wejście w stan hipnotyczny lub wyłączyć się z niego, jeśli chce się z niego wyjść. Innymi słowy, sugestie mogą zostać odrzucone, ponieważ osoba pozostaje w pełni świadoma.
Istnieją dwa główne sposoby, w jakie można zastosować hipnozę w celu uśmierzenia bólu podczas porodu. Jednym z nich jest użycie hipnoterapeuty, który pozostaje z matką podczas porodu i pomaga jej wprowadzić się w stan autohipnozy. Drugą opcją jest skorzystanie z usług hipnoterapeuty lub instruktora w czasie ciąży, który nauczy matkę jak korzystać z autohipnozy. Może to być nauczane w systemie jeden na jeden lub w zajęciach grupowych. Zajęcia grupowe są często uzupełniane nagraniami audio, których słucha się w domu i podczas porodu. Użyłam słowa „autohipnoza”, ponieważ jest to dobrowolny stan, w którym matka decyduje się na wejście w niego, a będąc w hipnozie może odmówić przyjęcia jakichkolwiek sugestii, które są jej przekazywane. Istnieje wiele programów hipnozy podczas porodu. Dwa najbardziej popularne w Stanach Zjednoczonych to metoda Hypnobabies® oraz HypnoBirthing® – Metoda Marie Mongan.
Historia
Więc trochę historii. Termin hipnoza został po raz pierwszy zaproponowany przez Jamesa Braida w 1840 roku i wkrótce potem zaczął być stosowany jako metoda łagodzenia bólu podczas porodu. W latach 50-tych XX wieku w czasopismach medycznych opublikowano wiele opisów przypadków, w których hipnoza medyczna była stosowana zamiast znieczulenia do kilku procedur chirurgicznych, w tym cesarskiego cięcia u osób, które uznano za podatne na hipnozę, co uznano za mniej niż 10% populacji. Trudno w to uwierzyć, ale możesz przeczytać te opisy przypadków dla siebie i są one bardzo interesujące.
Zaprojektowano wiele skal badawczych do pomiaru sugestywności hipnotycznej ludzi, co oznacza, że badacze mogą przewidzieć, jak bardzo jesteś podatny na hipnozę. Jedno z badań wykazało nawet, że kobiety stają się bardziej podatne na hipnozę, kiedy są w ciąży, co ma ważne implikacje dla nas wszystkich, ponieważ oznacza to, że kiedy jesteś w ciąży, jesteś bardziej podatna na werbalne i niewerbalne komunikaty, które ludzie do Ciebie kierują. Jeśli więc ludzie używają wielu naprawdę negatywnych słów, terminów i straszą cię historiami, jesteś bardziej podatna na przyswojenie tych informacji. Z drugiej strony, jeśli ludzie używają pozytywnych słów i pozytywnych historii, jesteś również podatny na te komunikaty.
Hipnoterapia medyczna poza porodem jest uznawana przez organizacje medyczne od lat 50-tych jako skuteczne narzędzie. Istnieją dowody na to, że hipnoza jest skutecznym narzędziem klinicznym w leczeniu różnych rodzajów ostrego bólu, nawet bólu spowodowanego oparzeniami. Opisywano również przypadki stosowania hipnozy zamiast znieczulenia do zabiegów stomatologicznych, operacji pęcherzyka żółciowego, a nawet operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Jednak obecnie hipnoza jest raczej rutynowo stosowana jako uzupełnienie, a nie alternatywa dla znieczulenia. Celem stosowania jej jako terapii uzupełniającej jest zazwyczaj obniżenie poziomu lęku i stresu. Hipnoterapia została również wykorzystana w programach klinicznych, aby pomóc ludziom w rzuceniu palenia, zarządzaniu ich wagą oraz zarządzaniu zaburzeniami snu, depresją, lękiem, nudnościami i przewlekłym bólem.
Mózg jest naprawdę potężny i twój umysł może mieć ogromny wpływ na to, co czujesz. Istnieją dwa źródła, do których chciałabym Cię skierować. Jednym z nich jest nasz film o bezbolesnym porodzie, który jest częścią tej serii filmów na YouTube poświęconej leczeniu bólu. I jest też naprawdę interesujący podcast z NPR, który ukazał się około 10 lat temu, wszystko o efekcie placebo. Link do tych zasobów umieściłam we wpisie na blogu, który towarzyszy temu filmowi.
Bezbolesny poród – film z Evidence Based Birth®: https://evidencebasedbirth.com/painless-birth-pain-perception-childbirth/
Podcast o efekcie placebo z Radiolab/NPR: https://www.wnycstudios.org/story/91539-placebo/
W 2016 roku badacz o nazwisku Hauser przeprowadził metaanalizę i przyjrzał się wszystkim randomizowanym próbom dotyczącym stosowania hipnozy w różnych celach. Stwierdzili, że hipnoza przewyższa zwykłą opiekę pod względem redukcji stresu emocjonalnego, szybszego powrotu do zdrowia i zmniejszenia zapotrzebowania na leki przeciwbólowe. Doszli do wniosku, że hipnoterapia jest bezpieczną i skuteczną techniką medycyny komplementarnej stosowaną w procedurach medycznych, a nawet obiecującą pomoc w radzeniu sobie z zespołem jelita drażliwego.
Jak hipnoterapia może złagodzić lub nawet wyeliminować ból podczas porodu?
Badacze uważają, że hipnoterapia działa poprzez zmianę sposobu postrzegania bólu. Teoria zakłada, że stosowanie hipnozy w celu uśmierzenia bólu zmienia wyższe ośrodki centralnego układu nerwowego. Oznacza to, że wprowadzenie się w stan autohipnozy podczas porodu może aktywować pewne procesy umysłowe, które sprawią, że potencjalnie bolesne doznania staną się mniej nieprzyjemne lub nawet nie będą bolesne.
Jakie są dowody na stosowanie hipnozy w celu uśmierzenia bólu podczas porodu?
Madden et al. (2016) Cochrane Review and Meta-Analysis
W 2016 roku Madden et al. opublikowali przegląd i metaanalizę Cochrane. Przegląd obejmował dziewięć randomizowanych, kontrolowanych badań z łączną liczbą prawie 3000 uczestników. Badania wahały się w wielkości od tak małych jak 38 uczestników i tak dużych jak około 1200 uczestników. W ośmiu badaniach hipnoterapia rozpoczęła się w czasie ciąży i była prowadzona w formie zajęć grupowych. W czterech badaniach kobiety otrzymały ścieżki dźwiękowe i kazano im ćwiczyć codziennie w domu. A w jednym badaniu hipnoterapia nie została wprowadzona, dopóki uczestniczki nie zaczęły rodzić – był to więc pierwszy raz, kiedy otrzymały jakąkolwiek hipnoterapię.
Jednym z problemów związanych z tymi badaniami jest to, że mogły one wykorzystywać nieefektywne sposoby przygotowania ludzi do korzystania z hipnoterapii. Na przykład, w niektórych badaniach mogli oni odbyć tylko jedną lub dwie sesje. A tylko jedno lub dwa razy nauczenie się o autohipnozie, a następnie niepraktykowanie, nie przygotowuje skutecznie kogoś do korzystania z tej techniki. Osoby z grup kontrolnych w tych badaniach otrzymały standardową opiekę, która mogła obejmować regularną edukację porodową, pomocne doradztwo i praktyki relaksacyjne. Niektórzy uczestnicy badań stosowali znieczulenie zewnątrzoponowe, podtlenek azotu i opioidy w zastrzykach, takie jak Demerol. W czterech badaniach próbowano zastosować „zaślepienie”, nie mówiąc kobietom, do której grupy trafiły, ale badacze nie zmierzyli, czy zaślepienie było rzeczywiście skuteczne (kobiety były naprawdę zaślepione), czy nie.
Okazało się, że osoby, które korzystały z hipnozy, miały o 27% mniejsze prawdopodobieństwo, że zastosują jakiekolwiek leki przeciwbólowe. Mogło to obejmować znieczulenie zewnątrzoponowe, opioidy w zastrzykach lub podtlenek azotu. Jednakże, gdy przyjrzano się konkretnie zastosowaniu znieczulenia zewnątrzoponowego, nie zaobserwowano żadnej różnicy między liczbą znieczuleń zewnątrzoponowych w grupie poddanej hipnozie i w grupie objętej opieką standardową. Jedna z analiz przeprowadzonych przez badaczy Cochrane wykazała, że może istnieć interakcja pomiędzy momentem rozpoczęcia treningu hipnozy a ilością potrzebnych leków przeciwbólowych. Innymi słowy, okazało się, że im wcześniej rozpoczęto trening hipnozy – co dawało więcej czasu na praktykę – tym mniejsze było prawdopodobieństwo, że pacjentka będzie potrzebowała leków przeciwbólowych podczas porodu.
Po porodach nie było wyraźnych różnic między grupą hipnozującą a kontrolną w raportach dotyczących tego, jak czuli się, jakby radzili sobie podczas porodu, czy też zadowolenia z ulgi w bólu. Badacze stwierdzili jednak niewielką poprawę w poziomie zadowolenia w grupie poddanej hipnozie, gdy hipnoza była połączona z zanurzeniem w wannie z ciepłą wodą. Nie znaleziono żadnych doniesień o złych efektach ubocznych stosowania hipnozy. Badacze stwierdzili, że jakość badań w ich przeglądzie wahała się od niskiej do bardzo niskiej jakości z powodu obaw, jakie mieli co do metod badań.
Werner et al. (2013) RCT
Badanie Wernera et al. opublikowane w 2013 roku było największym badaniem włączonym do przeglądu Cochrane. A ponieważ stanowiło ono dużą część Cochrane Review, pomocne może być przyjrzenie się temu badaniu. Badanie to przeprowadzono w Danii i wzięło w nim udział 1 222 uczestników. Osoby, które zostały losowo przydzielone do hipnozy, otrzymały trzy jednogodzinne sesje szkoleniowe, a także trzy ścieżki dźwiękowe do słuchania w domu. Druga grupa, grupa kontrolna, otrzymała trzy jednogodzinne sesje dotyczące praktyk relaksacyjnych, podczas których nauczyła się technik relaksacyjnych, jak również technik mindfulness. Grupa relaksacyjna również otrzymała ścieżki dźwiękowe do słuchania w domu, aby pomóc im w ich praktyce relaksacyjnej.
Dwie grupy, grupa hipnozy i grupa relaksacyjna, były prowadzone przez tę samą grupę położnych, a trzecia grupa otrzymała zwykłą opiekę. Badacze użyli zatwierdzonego narzędzia do pomiaru strachu, pewności siebie i oczekiwań przed samym porodem, a następnie oceniali te same aspekty doświadczenia porodowego sześć tygodni po porodzie. Stwierdzili, że kobiety w grupie stosującej hipnozę doświadczyły porodu jako średnio znacznie lepszego w porównaniu z pozostałymi dwiema grupami. Jednakże, jak już wcześniej wspomniałam, dwie lub trzy jednogodzinne sesje mogą nie wystarczyć, aby naprawdę skutecznie wpłynąć na wyniki zdrowotne i potrzebę przyjmowania leków przeciwbólowych.
Ustalone programy hipnozy podczas porodu
Dwa z najbardziej ugruntowanych programów w Stanach Zjednoczonych, Hypnobabies® i HypnoBirthing®, mają znacznie dłuższy okres szkolenia i zapewniają dużo więcej zasobów dla ludzi, którzy mogą ćwiczyć w domu. Niestety nie dysponujemy żadnymi randomizowanymi, kontrolowanymi badaniami porównującymi te programy między sobą, z innymi programami hipnozy lub z innymi programami edukacji porodowej. Jest jednak całkiem możliwe, że programy Hypnobabies® i HypnoBirthing® Metoda Mongana mogą mieć lepsze wyniki niż badania, które były w przeglądzie Cochrane, po prostu ze względu na liczbę godzin szkolenia, które otrzymujesz, metody hipnozy i nacisk na regularne praktykowanie technik aż do porodu.
HypnoBirthing® Metoda Mongana została założona przez Marie Mongan, hipnoterapeutkę kliniczną w 1989 roku. W tej metodzie osoby w ciąży i ich towarzysze przechodzą serię pięciu dwuipółgodzinnych zajęć w ciągu pięciu tygodni. Program zawiera podręcznik i ścieżki dźwiękowe do relaksacji, a także ścieżki dźwiękowe do afirmacji narodzin, czyli pozytywnych myśli o narodzinach, których można posłuchać. Zaleca się, aby matki uczestniczyły w zajęciach osobiście. Ale jeśli to nie jest opcja, kilka zasobów są dostępne do zakupu indywidualnie. Książka HypnoBirthing ® (czwarta edycja jest najnowsza) i plik audio relaksacji, jak również kilka innych relaksacyjnych i kierowanych ścieżek audio wyobraźni i DVD porodowych z afirmacji narodzin, obrazów, historii porodu i muzyki. Możesz dowiedzieć się więcej o HypnoBirthing ® metody Marie Mongan na us.hypnobirthing.com.
Metoda Hypnobabies ® została założona przez Kerry Tuschhoff, certyfikowany hipnoterapeuta, i opiera się na zasadach z Gerald Kein „Painless Childbirth Training Program”. Rodzice, którzy uczestniczą w zajęciach Hypnobabies® biorą udział w sześciu sesjach szkoleniowych, w sumie 21 godzin szkoleniowych. Otrzymują również 16 ścieżek dźwiękowych z hipnozą do odsłuchania, a także kilka plików audio z afirmacjami porodowymi. Hypnobabies® uczy ludzi, jak osiągnąć głębszy stan hipnozy zwany „somnambulizmem” oraz jak używać czegoś, co nazywa się hipnozą „z otwartymi oczami”, tak aby mogli być przytomni, mówić, jeść, poruszać się, ale nadal głęboko w stanie hipnozy dla uśmierzenia bólu. Partnerzy rodzących otrzymują pięć skryptów hipnotycznych, które mogą czytać swoim partnerom w czasie ciąży, oraz dodatkowe cztery skrypty, które partnerzy mogą im czytać w czasie porodu. Więcej o programie można dowiedzieć się na stronie hypnobabies.com. Hypnobabies® posiada również sześciotygodniowy kurs online, który zalecają jako alternatywę dla zajęć w domu.
Istnieją również inne programy, które zostały opracowane przez innych hipnoterapeutów i nie mam czasu, aby je omówić, ale większość zajęć porodowych w hipnozie uczy ludzi głębokiej relaksacji i zachęca do częstego praktykowania relaksacji w hipnozie aż do porodu. Uczą również, jak być krytycznym konsumentem swojej opieki zdrowotnej, uczą partnera, jak stać się aktywnym uczestnikiem procesu narodzin i ogólnie pomagają ludziom przygotować się na większy sukces poprzez upewnienie się, że ich dostawca jest na pokładzie.
Raport z programu – ankieta dla rodziców, którzy korzystali z hipnozy
Występuje jeden raport z programu od amerykańskich matek, które korzystały z HypnoBirthing® metodą Mongana. Raporty programowe mogą dostarczyć pewnych użytecznych informacji, ale nie są one wysokiej jakości dowodami. Dzieje się tak dlatego, że są one oparte na dobrowolnych raportach z ankiet, a ludzie, którzy wypełniają ankiety są bardziej prawdopodobne, aby być ludźmi, którzy mieli lepsze wyniki. Raport programowy na temat HypnoBirthing® został opublikowany w 2012 roku przez Swencionis. Bardzo trudno jest znaleźć ten dokument online, ale otrzymałem kopię od autora kilka lat temu. Stwierdzili oni, że HypnoBirthing ® rodzice, którzy wypełnili ankietę mieli niski wskaźnik interwencji medycznych, w tym niski wskaźnik użycia znieczulenia zewnątrzoponowego na tylko 28%. 31% rodziców rodzących powiedział, że znaleźli późno porodu być wygodne lub głównie wygodne, 25% opisał późno porodu jako niewygodne, a 44% powiedział, że znaleźli późno porodu być bolesne lub bardzo bolesne. Rodzice zdefiniowali późny poród jako 8 do 10 centymetrów lub jako stan przejściowy. 74% rodziców stwierdziło, że zgadza się lub zdecydowanie zgadza się z tym, że HypnoBirthing® pomógł im w bardziej komfortowym porodzie.
Ponieważ dane te nie pochodzą z randomizowanych, kontrolowanych badań, autoselekcja jest czymś, co mogło mieć wpływ na te wyniki. Na przykład osoby, które są bardzo zmotywowane, aby uniknąć znieczulenia zewnątrzoponowego, są bardziej skłonne do wzięcia udziału w zajęciach z hipnozy.
Jakościowe dane z RCT w Wielkiej Brytanii.
Jeszcze jedno badanie z Wielkiej Brytanii dotyczyło kobiet, które korzystały z hipnozy w celu uśmierzenia bólu w badaniu klinicznym. Większość kobiet stwierdziła, że miała pozytywne doświadczenia z hipnozą i że czuła się spokojna, pewna siebie i wzmocniona. Jednak interesującym efektem ubocznym hipnozy było to, że niektóre z kobiet były sfrustrowane faktem, że ich lekarze nie wierzyli w to, jak daleko posunięty jest ich poród. Innymi słowy, po przybyciu do szpitala lub na porodówkę, dzięki hipnozie nie odczuwały dyskomfortu, były bardzo spokojne, a personel medyczny myślał, że tak naprawdę nie są w trakcie aktywnego porodu, podczas gdy w rzeczywistości kobiety były w jego trakcie. Niektóre kobiety czuły się również sfrustrowane, jeśli ich doświadczenia nie odpowiadały ich oczekiwaniom. Ale ogólnie rzecz biorąc, czuły, że autohipnoza była bardzo korzystna.
Wnioski
Więc, podsumowując, istnieje wiele ograniczeń w badaniach nad hipnozą w łagodzeniu bólu podczas porodu. Badania, którymi dysponujemy są niskiej jakości i wykorzystują różne rodzaje interwencji, a czasami mogły wykorzystywać zbyt małe dawki hipnozy do uśmierzania bólu. Jednakże dostępne dowody sugerują, że autohipnoza może być pomocna dla kobiet w trakcie porodu. Wydaje się, że zmniejsza ona ogólne zużycie leków przeciwbólowych podczas porodu. Hipnoza w celu uśmierzenia bólu wydaje się być szczególnie pomocna w połączeniu z zanurzeniem w wodzie podczas porodu, a badacze nie stwierdzili żadnych negatywnych skutków. W artykule na naszym blogu, który towarzyszy temu nagraniu, podam linki do niektórych historii narodzin, abyście mogli zapoznać się z historiami rodziców, którzy korzystali z hipnozy w celu uśmierzenia bólu, np. z Hypnobabies® lub HypnoBirthing®.
- Podcast z historiami narodzin rodziców, którzy korzystali z różnych metod hipnozy: https://thebirthhour.com/birth-stories/hypnobirthing/
- Historie porodowe z Hypnobabies®: https://www.hypnobabies.com/birth-stories/
Mam nadzieję, że podoba Ci się ten film. Proszę zasubskrybować nasz kanał YouTube i sprawdzić inne nasze filmy w naszej serii zarządzania bólem. Dzięki, wszystkim. Bye.
Aby dowiedzieć się więcej i zapisać się do naszych biuletynów, aby uzyskać przydatne informacje, odwiedź evidencebasedbirth.com.