Cel: Aby zgłosić przypadek podwyższonego międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR) u pacjenta przyjmującego olej rybny i warfarynę.

Streszczenie przypadku: 67-letnia biała kobieta przyjmowała warfarynę przez 1(1/2) roku z powodu nawracających przemijających ataków niedokrwienia. W wywiadzie stwierdzono u niej niedoczynność tarczycy, hiperlipidemię, osteopenię, nadciśnienie tętnicze i chorobę wieńcową. W 1995 roku przebyła zawał mięśnia sercowego dolnego, który wymagał angioplastyki, w 1995 roku wykonano u niej chirurgiczną naprawę tętnicy udowej, a w 1996 roku naprawę przepukliny. Pacjentka ta ma kontrolowany INR w poradni antykoagulacyjnej i jest co miesiąc obserwowana przez farmaceutę klinicznego. Przed wystąpieniem interakcji jej INR był terapeutyczny przez 5 miesięcy, kiedy przyjmowała warfarynę w dawce 1,5 mg/d. Pacjentka przyznała się do podwojenia dawki oleju rybiego z 1000 do 2000 mg/d. Bez zmiany diety, stylu życia lub leków INR wzrósł z 2,8 do 4,3 w ciągu 1 miesiąca. Po tygodniu od kolejnego zmniejszenia dawki oleju rybiego INR zmniejszył się do 1,6, co spowodowało konieczność powrotu do pierwotnego schematu dawkowania warfaryny.

Dyskusja: Suplementacja oleju rybiego mogła zapewnić dodatkową antykoagulację przy terapii warfaryną. Olej rybi, wielonienasycony kwas tłuszczowy omega-3, składa się z kwasu eikozapentaenowego i kwasu dokozaheksaenowego. Te kwasy tłuszczowe mogą wpływać na agregację płytek krwi i/lub czynniki krzepnięcia zależne od witaminy K. Kwasy tłuszczowe omega-3 mogą zmniejszać zasoby tromboksanu A(2) w płytkach krwi, jak również obniżać poziom czynnika VII. Chociaż kontrowersyjny, ten opis przypadku ilustruje, że olej rybi może zapewnić dodatkowe działanie przeciwzakrzepowe, gdy jest podawany z warfaryną.

Wnioski: Opisany przypadek ujawnia znaczący wzrost INR po podwojeniu dawki jednocześnie podawanego oleju rybiego. Pacjenci poddawani terapii przeciwzakrzepowej warfaryną powinni być edukowani i monitorowani pod kątem możliwych interakcji leków i ziół. Farmaceuci mogą odegrać istotną rolę w identyfikacji możliwych interakcji lekowych, pytając pacjentów przyjmujących warfarynę o stosowanie ziół i innych leków alternatywnych.