Implanty piersi nie stają się twarde nigdy!
Gdy u pacjentek powiększających piersi pojawia się nienaturalnie twardy biust, problemem jest kapsułka blizny wokół implantów – z tego czy innego powodu tkanka bliznowata, która tworzy kapsułkę, zgęstniała i skurczyła się, ściskając implant w mniejszej przestrzeni i powodując twarde „odczucie”. Ciało ludzkie tworzy blizny wokół każdego rodzaju ciała obcego, niezależnie od tego, czy jest to rozrusznik serca, implant piersi, czy sztuczne biodro. Ponieważ każdy człowiek tworzy blizny wokół każdego ciała obcego, każda kobieta poddająca się zabiegowi powiększania piersi będzie miała kapsułkę, ale na szczęście tylko u nielicznych dojdzie do powstania przykurczu kapsularnego w stopniu problematycznym. Jeśli otoczka blizny wokół implantu piersi jest cienka, miękka i elastyczna, powiększona pierś będzie odczuwana jako miękka. Ponieważ każda tkanka bliznowata ulega pewnemu skurczeniu, zbyt gruba, nieelastyczna i mocno skurczona torebka blizny wokół implantu piersi może sprawić, że powiększona pierś będzie twarda w dotyku. Przykurcz kapsularny może być łagodny (stopień 2 wg Bakera), umiarkowany (stopień 3 wg Bakera) lub ciężki i wyraźnie deformujący (stopień 4 wg Bakera).
W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat przeprowadzono wiele badań dotyczących przykurczu kapsularnego oraz sposobów kontrolowania lub minimalizowania prawdopodobieństwa jego wystąpienia.
Przy powierzchniowym nacięciu skóry lub nacięciu chirurgicznym, pomimo umiejętności chirurga, jego najlepszych starań i techniki, niektórzy pacjenci będą leczyć się z grubą, szeroką lub brzydką blizną. Blizny łagodne do umiarkowanie zgrubiałych lub uniesionych określane są mianem przerostowych; najgrubsze i najbardziej uniesione blizny skórne nazywane są keloidami. To niezadowalające bliznowacenie jest oparte na indywidualnej genetyce gojenia się pacjenta, występuje rzadko i jest nieco bardziej powszechne u pacjentów o ciemniejszej skórze. Masaż witaminą E, podkładki pod blizny, taśma steroidowa lub zastrzyki, a nawet rewizja blizny plus którekolwiek lub wszystkie powyższe zabiegi mogą być stosowane w celu zmniejszenia widocznych blizn powierzchniowych. Leczenie radiacyjne było nawet stosowane w przypadku najcięższych blizn powierzchniowych, znanych jako keloidy. Na szczęście są one rzadkie.
Podobnie, wewnętrzny przykurcz blizny powodujący jędrność lub zniekształcenie wyglądu jest również rzadki, występuje u 5-10 procent pacjentów poddanych mammoplastyce powiększającej. W takim przypadku może być konieczna rewizja chirurgiczna, a przykurcz może w niektórych przypadkach nawrócić pomimo starannej reoperacji.
Uniknięcie większości przypadków przykurczu kapsulacyjnego jest możliwe, naszym zdaniem, dzięki starannej operacji wstępnej i przestrzeganiu przez pacjentki zaleceń pooperacyjnych. Każde ciało obce, takie jak talk z rękawiczek chirurga, włókna bawełniane z gąbek chirurgicznych, kurz lub bakterie z powietrza sali operacyjnej na powierzchni implantu, a także bakterie z przewodów piersi lub skóry pacjentki, jak również krwawienie lub zasinienie pooperacyjne, może spowodować nasilenie tworzenia się blizny. Jest to analogiczne do ziarnka piasku w ostrydze; u ludzi w odpowiedzi na jeden lub kilka z tych czynników drażniących nie powstaje perła, tylko warstwy tkanki bliznowatej. Podejmowane są wszelkie wysiłki, aby ograniczyć je do absolutnego minimum w celu zminimalizowania prawdopodobieństwa powstania przykurczu kapsularnego.
W 1989 roku Boyd Burkhart, MD i współpracownicy z dziedziny chirurgii plastycznej opisali zastosowanie irygacji Betadine po wytworzeniu kieszonki w celu powiększenia piersi. Nie zmieniając żadnego innego czynnika w technice jednego chirurga, u opisanej w tym badaniu serii pacjentek stwierdzono zmniejszenie częstości występowania przykurczu torebkowego o 50%. Po tym doniesieniu w naszej literaturze, od 1989 roku chirurdzy MPS stosują Betadine w każdym przypadku powiększania piersi. Ostatnio Bill Adams, MD wyhodował bakterie odpowiedzialne za powstawanie przykurczu torebki i opracował roztwór do irygacji z potrójnym antybiotykiem, który również zmniejszył ryzyko wystąpienia przykurczu torebki. Co ciekawe, na spotkaniu ASAPS 2017 w San Diego, dr Adams dodał Betadine do swojej formuły Adamsa. Opisał również 14 punktów zaleceń zmniejszających ryzyko powstania przykurczu kapsularnego, z których wszystkie wykonujemy w MPS.
Kilka lat temu obaj chirurdzy plastyczni w Minneapolis Plastic Surgery, LTD. przestawili się z techniki minimalno-dotykowej na technikę absolutnie bezdotykową (ułatwioną przez lejek Kellera), aby umieszczać implanty bez dotykania ich kiedykolwiek rękami (w rękawiczkach) i bez dotykania przez implanty skóry pacjenta podczas ich wprowadzania. Przed umieszczeniem implantu bardzo precyzyjnie tworzy się kieszeń chirurgiczną bez tępej dysekcji, jak również precyzyjnie kontroluje się krwawienie kapilarne, irygację antyseptyczną i unika się umieszczania gąbek w kieszeni. Ani dr Tholen ani dr Gervais nie używają drenów do powiększania piersi. Dren może pozwolić na wydostanie się krwi lub płynu z kieszonki, ale większym problemem jest to, że może on wpuścić bakterie, co zwiększa ryzyko wystąpienia przykurczu lub infekcji na tyle poważnej, że konieczne będzie usunięcie implantu. Nawet „normalne” bakterie ze skóry lub przewodu piersiowego mogą powodować biofilm na powierzchni implantów piersi, prowadząc do przykurczu kapsularnego, a krwawienie może stanowić „bulion hodowlany” dla tych bakterii. Staranna technika chirurgiczna i kontrola wszystkich miejsc krwawienia jest lepsza niż dren, ciasny stanik chirurgiczny lub elastyczna chusta pooperacyjna. Przed operacją stosuje się antybiotyki dożylne, a przez kilka dni po operacji kontynuuje się podawanie antybiotyków doustnych. Wszystkie te działania mają na celu zmniejszenie potencjalnych przyczyn powstawania przykurczu kapslowego.
Ostatnio wykazano, że nowy rodzaj leku (stosowany od 1999 roku w leczeniu astmy) znany jako inhibitor leukotrienów jest pomocny w możliwym zapobieganiu, zmniejszaniu nasilenia, a nawet odwracaniu przykurczu kapslowego. Mimo wstępnych badań, stosowanie tego leku (zafirlukastu, nazwa handlowa Accolate™, lub podobnego leku Singulair™) może być alternatywą dla reoperacji w celu usunięcia bliznowatej tkanki torebki lub może zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu przykurczu torebki po operacji. Jeśli cierpisz na chorobę wątroby, może to nie być dla Ciebie odpowiedni wybór, ponieważ lek ten może wywoływać działania niepożądane ze strony wątroby u niewielkiej liczby pacjentów.