Kryteria wyboru Wielkiej Medycznej Izby Rozliczeniowej

Zarobkowość praktyk lekarskich jest ograniczana przez malejące stawki refundacji i rosnące koszty operacyjne. Istnieje również rosnący trend w kierunku zwiększonej odpowiedzialności pacjenta, zarówno dla pacjentów samodzielnie płacących, jak i ubezpieczonych. Ma to bezpośredni wpływ na praktyki lekarskie, które obecnie są narażone na ryzyko wzrostu należności pacjentów (A/R).
Proaktywne procesy zarządzania cyklem przychodów są kluczowe dla zapewnienia pełnego i terminowego zwrotu kosztów od płatników i minimalizacji ryzyka finansowego wynikającego z narażenia pacjentów na ryzyko A/R. Nawet jeśli clearinghouses miał ograniczoną funkcję wcześniej, zakres funkcjonalności dostarczanych przez dobry rozliczeń medycznych clearinghouse znacznie wzrosła i obejmuje cały cykl dochodów rozciągający się od weryfikacji ubezpieczenia, roszczeń złożenia, remittance i całą drogę do odwołań i rozliczeń.

1. Co to jest Clearinghouse?
2. Jakie funkcje spełnia dobra Izba Rozliczeniowa?
3. Co to jest Proces Izby Rozliczeniowej?
4. Jakie są korzyści z korzystania z doskonałej Izby Rozliczeniowej?
5. Najlepsze praktyki w zakresie wyboru Domu Rozliczeniowego
6. Które są najlepsze Domy Rozliczeniowe?

Co to jest Dom Rozliczeniowy?

Definicja clearinghouse

Według www.clearinghouses.org:

1. Clearinghouses są agregatorami (nadawcami i odbiorcami) elektronicznych informacji o roszczeniach, z których prawie wszystkie są zarządzane przez oprogramowanie.
2. Clearinghouses są elektroniczne stacje lub węzły, które pozwalają praktyki opieki zdrowotnej do przesyłania roszczeń elektronicznych do przewoźników ubezpieczeniowych w bezpieczny sposób, który chroni informacje zdrowotne pacjenta, lub chronione informacje zdrowotne.
3. Clearing houses oferują rachunki medyczne i menedżerów rozliczeń sposób skonsolidować wszystkie swoje roszczenia elektroniczne i zarządzać nimi z jednego miejsca, z panelu kontrolnego online deski rozdzielczej, podobne do sprawdzania online.

Inna definicja Healthcare Clearinghouse jest:

Healthcare clearinghouse oznacza publiczny lub prywatny podmiot, w tym usługi rozliczeniowe, firma repricing, społeczności systemu zarządzania informacjami zdrowotnymi lub społeczności systemu informacji zdrowotnej oraz sieci o wartości dodanej i przełączniki, które wykonuje jedną z następujących funkcji:

1. Przetwarza lub ułatwia przetwarzanie informacji zdrowotnych otrzymanych od innego podmiotu w niestandardowym formacie lub zawierających niestandardową zawartość danych do standardowych elementów danych lub standardowej transakcji.
2. Otrzymuje standardową transakcję od innego podmiotu i przetwarza lub ułatwia przetwarzanie informacji zdrowotnych w niestandardowym formacie lub zawierających niestandardową zawartość danych dla podmiotu otrzymującego.

Funkcje Izby Rozliczeniowej

Administracja przed spotkaniem

Jak omówiono powyżej, w czasach rosnącej odpowiedzialności pacjenta, Izba Rozliczeniowa musi zapewnić zarówno weryfikację kwalifikowalności ubezpieczeniowej w czasie rzeczywistym, jak i w trybie wsadowym. Kwalifikowalność ubezpieczenia może być często zaimplementowana w EMR, jak również w modułach zarządzania praktyką (Billing). Kluczowym wymogiem jest to, że musisz zapisać się na funkcję z wybranym clearinghouse.

Clearnehouse komunikuje się z EMR / Billing System i wykonuje sprawdzanie świadczeń w oparciu o dane demograficzne pacjenta i ubezpieczenia, jak wprowadzono w Rejestrze Pacjenta. Dodatkowo, poszczególne firmy ubezpieczeniowe przypisane do historii ubezpieczenia pacjenta muszą posiadać odpowiedni elektroniczny identyfikator płatnika przypisany przez centralę.

Weryfikacja kwalifikowalności na froncie identyfikuje również, które usługi wymagają współpłatności lub współubezpieczenia oraz udziału własnego, za które odpowiedzialny jest pacjent. Jeśli praktyka zebrała dane karty kredytowej od pacjentów w momencie zameldowania, odpowiedzialność pacjenta może zostać pobrana w momencie świadczenia usługi lub wyczerpania świadczeń ubezpieczeniowych.

Pacjent – Provider Encounter

House Clearinghouse pomaga w zgodnym kodowaniu spotkań z pacjentem, co pozwala na przyspieszenie zwrotu kosztów, a także zmniejsza potencjalne ryzyko audytu. Nawet jeśli Clearinghouse może dostarczyć wyczerpującą listę reguł edycji roszczeń, oprogramowanie Clearinghouse musi być zaprogramowane tak, aby „uczyć się” na podstawie doświadczeń, aby konsekwentnie poprawiać wskaźnik pierwszego przejścia.

Post-encounter lub Back Office Administration

3-1. Składanie roszczeń

1. W idealnej sytuacji, Dom Rozliczeniowy musi być w stanie wysłać wszystkie roszczenia do wszystkich płatników drogą elektroniczną. Jednak nie zawsze tak może być, ponieważ zawsze istnieje pewna liczba małych płatników, którzy mogą nie być skonfigurowani do elektronicznego składania roszczeń.
2. W takich przypadkach, Izba Rozliczeniowa lub Twój personel może być w stanie wydrukować roszczenie na papierze i wysłać je do płatnika.
3. Dodatkowo, Clearinghouse musi być w stanie zapewnić wstępną odpowiedź dość szybko umożliwiając personelu medycznego rozliczeń naprawić roszczenia i ponownie przesłać go bez utraty czasu.

3-2. Płatnik Remittance and Posting

1. Clearinghouse’y zapewniają również łączność z płatnikami, dzięki czemu ERA (Electronic Remittance Advice) są odbierane przez oprogramowanie billingowe, które może interpretować i księgować płatności na kontach pacjentów w sposób zautomatyzowany. Pomaga to w usprawnieniu przepływu pracy i poprawy wydajności biura, wiedząc z góry, które roszczenia zostały wypłacone i w jakiej wysokości.
2. Możesz również przetwarzać swoje roszczenia wtórne znacznie szybciej i skrócić liczbę dni należności są zaległe.
3. ERA są zwracane w spójnym i łatwym do zrozumienia formacie, dzięki czemu można szybko wyszukiwać, przeglądać lub drukować każdy przekaz w razie potrzeby.
4. Online’owe narzędzia do zarządzania ERA oferowane przez Izbę Rozliczeniową umożliwiają również kategoryzowanie i korygowanie odmów oraz zarządzanie procesem odwołań.

3-3. Zarządzanie odmowami

Zarządzanie odmowami zaczyna się od zapobiegania odmowom. Ponieważ płatnicy regularnie zmieniają zasady, możesz nie być w stanie całkowicie ich wyeliminować. Jednakże, jakość claims scrubber i weryfikacja kwalifikowalności może zdecydowanie pomóc w zmniejszeniu prawdopodobieństwa odmowy. Narzędzia do zarządzania odmowami mogą pomóc w zarządzaniu odmowami i zapewnić, że każda odmowa została uwzględniona poprzez zidentyfikowanie pierwotnej przyczyny, tak aby można było jej zapobiec w przyszłości.

3-4. Rozliczenia z pacjentem

Najlepszą sytuacją jest ta, w której można obciążyć pacjenta w momencie świadczenia usługi, gdy tylko zostanie ustalona odpowiedzialność pacjenta. Jeśli tak nie jest, Dom Rozliczeniowy może drukować i wysyłać pocztą oświadczenia pacjenta, co może być bardziej opłacalne dla Twojej praktyki.

3-5. Raportowanie i analiza

Dostarczanie użytecznych i istotnych metryk w formie pulpitów nawigacyjnych i raportów w czasie rzeczywistym może umożliwić firmie odkrycie problemów i podjęcie działań naprawczych. Takie raporty muszą obejmować porównanie wydajności praktyki z innymi firmami w branży, jak również pomiar biegłości personelu, aby wskazać zmienność wśród członków zespołu. Narzędzia rozliczeniowe mogą również pozwolić praktyce na dostrzeżenie trendów odrzucania i odmowy.

Proces rozliczeniowy

Typowo, ta wymiana przebiega w następujący sposób:

• Każde roszczenie zgłoszone w oprogramowaniu do fakturowania medycznego jest przekształcane w plik zgodny z formatem ANSI-X12-837
• Plik jest przesyłany na konto rozliczeniowej instytucji medycznej
• Rozliczeniowa instytucja sprawdza (oczyszcza) plik z błędów przed przesłaniem go do płatnika
• Plik jest następnie wysyłany do określonego płatnika
• W zależności od sytuacji, płatnik może odrzucić lub zaakceptować roszczenie
• Twój clearinghouse otrzymuje aktualizację o wszelkich błędach wykrytych przez firmę ubezpieczeniową i dodaje je do pulpitu nawigacyjnego

Każda transmisja jest przeprowadzana przez bezpieczne połączenie zgodnie z wymogami HIIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act).

Korzyści z Izby Rozliczeniowej

Ogólnie rzecz biorąc, Izby Rozliczeniowe działają jak typowe instytucje finansowe, które przetwarzają transakcje dokonywane elektronicznie i sprawdzają błędy po drodze. Mając to na uwadze, oto jak oprogramowanie dla centrów rozliczeniowych może przynieść korzyści Twojej praktyce:

• Wykrywanie i redukcja błędów: John Hopkins Medicine cytuje badanie, które mówi, że 250.000 zgonów występuje w USA każdego roku z powodu błędów medycznych. Niektóre z tych błędów wynikają z błędnego wprowadzania danych. Oprogramowanie do rozliczania usług medycznych wychwytuje błędy, które użytkownik mógł popełnić podczas procesu wprowadzania danych. Na przykład, może wychwycić literówki popełnione podczas zbierania informacji o pacjencie podczas procesu wprowadzania danych dla roszczenia. A ponieważ mają już dane każdego ubezpieczyciela w swoim systemie, zmniejsza ilość błędów, które można popełnić podczas przesyłania informacji o roszczeniach.
• Bezpieczne przesyłanie danych: Centra rozliczeniowe działają jako elektroniczne węzły, które pozwalają praktykom medycznym na przesyłanie roszczeń do ubezpieczycieli w sposób, który zabezpiecza PHI (Protected Health Information). Według Healthcare IT News, średni globalny koszt zagubienia lub kradzieży danych w organizacjach opieki zdrowotnej wynosi 355 USD za jeden rekord. Kradzież danych kosztuje branże miliony. Zasób, który eliminuje tę możliwość, jest więc na wagę złota.
• Kopia zapasowa informacji o roszczeniach: Zarządzaj wszystkimi informacjami o roszczeniach w jednym źródle.
• Szybkie i czyste przesyłanie roszczeń: Prześlij wszystkie swoje roszczenia do różnych ubezpieczycieli w tym samym czasie.
• Zarządzanie roszczeniami bez papieru: Ponieważ medyczna izba rozliczeniowa opiera się na oprogramowaniu do przetwarzania roszczeń, eliminuje lub zmniejsza potrzebę korzystania przez dostawców usług medycznych z dokumentacji papierowej, takiej jak formularze roszczeń.
• Dokładne dane: Twoja praktyka otrzymuje dokładne dane, które mogą pomóc Ci w dokonaniu precyzyjnych prognoz przychodów przy skróconych cyklach płatności.
• Oszczędność czasu: Z medyczną izbą rozliczeniową spędzasz więcej czasu na leczeniu pacjentów, a mniej na ich rozliczaniu.

Najlepsze praktyki wyboru izby rozliczeniowej

Rozliczanie jest podstawą Twojego cyklu przychodów. Dlatego wybór właściwej instytucji rozliczeniowej dla Twojej praktyki jest ważnym czynnikiem w zarządzaniu przepływem gotówki. Istnieją jednak setki opcji do wyboru. Aby znaleźć dom rozliczeniowy, który najlepiej pasuje do Twojej praktyki, rozważ następujące kwestie:

Budżet domu rozliczeniowego

Podczas poszukiwania potencjalnych dostawców, sprawdź, czy ich pakiety cenowe pasują do Twojego budżetu. Poproś ich o podsumowanie kosztów. W zależności od Twoich preferencji, możesz wybrać produkt SaaS (software-as-a-service) oparty na chmurze lub aplikację internetową. Zapytaj, ile każdy sprzedawca pobiera za subskrypcje i dodatkowe opłaty. Na przykład, niektóre centra rozliczeniowe mogą pobierać dodatkowe opłaty za ERA (Electronic Remittance Advice).

Kompatybilność z oprogramowaniem do fakturowania medycznego

EHR i oprogramowanie do fakturowania medycznego muszą być kompatybilne, aby stanowić „rozwiązanie typu one stop” dla potrzeb informatycznych i rozliczeniowych praktyki medycznej. Należy sprawdzić, czy wybrana przez Państwa izba rozliczeniowa oferuje rozwiązanie, które bezproblemowo współpracuje z oprogramowaniem, z którego obecnie korzysta Państwa personel. Na przykład, jeśli używasz oprogramowania EHR do zarządzania lub przetwarzania informacji o pacjencie, upewnij się, że jest ono kompatybilne z oprogramowaniem izby rozliczeniowej.

Użyteczność interfejsu izby rozliczeniowej

Intuicyjne oprogramowanie skraca czas szkolenia i pomaga w płynnym przebiegu procesów rozliczeniowych. Aby zapewnić użyteczność, znajdź oprogramowanie, które jest łatwo dostępne dla odpowiednich członków personelu. Zadaj sobie następujące pytania podczas procesu wyboru:

Czy interfejs posiada elementy, które pomogą Ci łatwo przejść przez podstawowe operacje? Czy błędy w roszczeniach są napisane w języku zrozumiałym dla pracowników?

Na przykład, aby zapewnić użyteczność, dom rozliczeniowy powinien umożliwiać weryfikację kwalifikowalności pacjentów w czasie rzeczywistym i oferować zaawansowane opcje wyszukiwania w celu uzyskania dostępu do danych.

Wsparcie klienta w czasie rzeczywistym

Doskonałe domy rozliczeniowe oferują wsparcie doświadczonych pracowników zajmujących się rozliczeniami w czasie rzeczywistym. Na przykład, w przypadku odrzucenia, oprogramowanie clearinghouse powinno mieć opcję czatu, która daje dostęp do doświadczonych billingerów. Ci mogą wskazać błędy, które prowadzą do odrzucenia.

Dostęp online oferowany przez izbę rozliczeniową

Ty i Twój personel powinniście być w stanie edytować lub zobaczyć status wysłanych roszczeń przez cały czas. Izba rozliczeniowa powinna być dostępna 24/7 i dlatego powinna zapewniać dostęp online.

Top 5 Izb Rozliczeniowych

Nasz EHR integruje się z dużą liczbą Izb Rozliczeniowych. Pozwalamy naszym klientom zdecydować, która z nich najlepiej spełnia ich specyficzne wymagania. Poniżej znajduje się lista pięciu izb rozliczeniowych, które można rozważyć dla swojej praktyki:

1. Navicure / ZirMed

Navicure niedawno połączył się z ZirMed i obecnie działa zarówno pod marką Navicure, jak i ZirMed. Firma zajmująca się zarządzaniem cyklem przychodu oferuje kompleksowe, oparte na chmurze rozwiązanie programowe (ClaimFlow™), które usprawnia procesy rozliczeń medycznych od początkowego zgłoszenia roszczeń do analizy kwalifikowalności pacjenta, edycji roszczeń, przekazania, odmowy i zarządzania odwołaniami. Firma otrzymała cztery nagrody „Best in KLAS”, w tym jedną w tym roku.

2. Availity

Availity to darmowa usługa z siedzibą na Florydzie, która oferuje praktykom medycznym produkty do zarządzania cyklem rozliczeniowym i dochodami. Oferuje dostęp do bezpiecznego portalu dla wielu płatników (Availity Portal), który zapewnia użytkownikom dostęp do wielu planów zdrowotnych, pozwala im na sprawdzenie kwalifikowalności i uzyskanie autoryzacji w czasie rzeczywistym. Sieć informacji zdrowotnej zdobyła ostatnio nagrodę Governor’s Business Ambassador Award za swój wkład w gospodarkę narodową.

3. Emdeon

Emdeon jest największą w kraju izbą rozliczeniową i wiodącym dostawcą rozwiązań w zakresie zarządzania cyklem przychodów i płatności oraz wymiany informacji klinicznych, łączących płatników, dostawców i pacjentów w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej. Oferta Emdeon integruje i automatyzuje kluczowe funkcje biznesowe i administracyjne klientów płatników i świadczeniodawców w całym procesie kontaktu z pacjentem.

Dzięki wykorzystaniu kompleksowego pakietu rozwiązań Emdeon, które zostały zaprojektowane w celu łatwej integracji z istniejącą infrastrukturą technologiczną, klienci są w stanie poprawić wydajność, obniżyć koszty, zwiększyć przepływy pieniężne i bardziej efektywnie zarządzać złożonymi procesami związanymi z cyklem przychodów i płatności oraz wymianą informacji klinicznych.

Trizetto Provider Solutions

Trizetto Clearinghouse pozwala na przetwarzanie roszczeń zawodowych, instytucjonalnych, stomatologicznych i odszkodowań pracowniczych. Bezpośrednie relacje z płatnikami pozwalają na transakcje elektroniczne we wszystkich 50 stanach, Puerto Rico i Guam. Posiada 8000+ połączeń płatników, w tym pierwotnych, wtórnych, ERA, kwalifikujących się, stomatologicznych i pracowniczych. Zapewnia integrację z ponad 650 rozwiązaniami w zakresie elektronicznej dokumentacji medycznej/zarządzania praktyką. Inne funkcje obejmują następujące elementy:

• Uproszczone rozwiązanie dla roszczeń workers' compensation
• Wszystkie formaty roszczeń akceptowane — NSF, obraz wydruku, 4010, i 5010
• Edycja specyficzna dla płatnika wyłapuje błędy, zanim staną się odrzuceniami
• Analiza odrzuceń śledzi najczęstsze błędy
• Rozwiązania dotyczące odmów pomagają zidentyfikować odmowy i zautomatyzować proces odwołań
• Konwersja płatności papierowych do wysyłkowych plików 835

5. Office Ally

Office Ally jest hurtownią rozliczeniową zgodną z HIPAA, która oferuje usługi internetowe dla dostawców usług medycznych za darmo. Współpracuje z około 5,000 płatników w całym kraju i oferuje całodobową obsługę klienta, bezpłatną konfigurację i szkolenia. Dodatkowo, usługa ta pozwala również praktykom medycznym na korzystanie z własnego oprogramowania do tworzenia i składania roszczeń ubezpieczeniowych drogą elektroniczną.

Patrząc w przyszłość

Ten post może pomóc Ci wybrać najlepszą firmę rozliczeniową dla Twojej praktyki medycznej. Współpraca z właściwą firmą może pomóc w usprawnieniu cyklu przychodów, poprawie przepływów pieniężnych i maksymalizacji zysków. Dodatkowo, usuwa to niepotrzebne obciążenia dla twojego personelu rozliczeniowego, poprawia twoje relacje z ubezpieczycielami, utrzymuje prognozy przychodów dokładne i skraca cykl płatności.

RevenueXL daje ci swobodę pracy z każdą z najlepszych firm rozliczeniowych kiedy wdrażasz zintegrowane EHR i Practice Management Software. Zadzwoń do nas już dziś, aby omówić potrzeby Twojej praktyki i dowiedzieć się więcej o naszych specjalistycznych EMR-ach lub umów się na demo na żywo i przekonaj się sam jak łatwe i opłacalne może być przejście na nowy EMR.