19/09/2017Autor: Vistaeyes

Dr Rick Wolfe pisze na temat „Top 10 rzeczy, które musisz wiedzieć o laserowej chirurgii oka SMILE”.

1) To nie jest nowe

SMILE ma już prawie dekadę i wydaje się, że nie zrobiło wrażenia na większości chirurgów refrakcyjnych, którzy zawsze szukają lepszych sposobów na przeprowadzenie operacji. Niektórzy chirurdzy podjęli się tego, ale w Melbourne było tylko jedno centrum wykonujące SMILE. Wycofał się on z tej procedury, ponieważ SMILE nie przyniosło im oczekiwanych rezultatów. Chirurdzy, którzy wykonują SMILE, nadal wykonują znaczną część swojej pracy za pomocą LASIK i ASLA. Dzieje się tak dlatego, że wielu pacjentów nie nadaje się do SMILE. Technika ta wymaga dalszego rozwoju.

2) SMILE jest mniej inwazyjne i zachowuje wytrzymałość rogówki

Podczas gdy nacięcie w rogówce jest mniejsze, inwazja w głąb rogówki jest taka sama jak w przypadku LASIK.

Twierdzono, że SMILE chroni wytrzymałość rogówki, ale w momencie pisania tego tekstu było już siedem przypadków poważnego powikłania zwanego ektazją, czyli rozciągnięcia rogówki, spowodowanego chirurgicznie wywołanym osłabieniem. Jest to z pewnością powód do niepokoju i przedmiot apelu o ostrożność w niedawnym artykule redakcyjnym (1) w prestiżowym Journal of Refractive Surgery.

3) SMILE przecina mniej nerwów rogówkowych

To prawda, ale co to oznacza dla pacjenta? Przecięte nerwy są prawdopodobnie głównym czynnikiem przyczyniającym się do pooperacyjnej suchości oka zarówno po SMILE jak i LASIK. Twierdzi się, że suchość oka po SMILE występuje rzadziej niż w przypadku LASIK. Istnieją pewne dowody, które to potwierdzają. Objawy suchego oka po operacji zwykle występują tylko w przypadku przedoperacyjnej suchości oka. Żaden dobry chirurg nie powinien nigdy wysyłać swojego pacjenta na operację, niezależnie od procedury, wiedząc, że występuje u niego suche oko. Twierdzenie, że SMILE wiąże się z mniejszą ilością suchego oka, prawdopodobnie nie ma żadnego znaczenia w rzeczywistości. W VISTAeyes stosujemy, w odpowiednich przypadkach, zaawansowany, topograficznie prowadzony LASIK. W ostatnich badaniach(2,3) pacjenci poddani tej procedurze, średnio rzeczywiście mieli mniej objawów suchego oka po zabiegu niż przed nim!

4) SMILE jest tak samo bezpieczny i dokładny jak LASIK

Twierdzą tak entuzjaści SMILE. Być może jest tak samo bezpieczny jak LASIK; musimy poczekać na dalsze duże badania, aby się upewnić.

Dokładność lub wyniki wizualne to jednak inna sprawa. Większość porównań została dokonana pomiędzy SMILE a standardowym, niestandardowym LASIK, nadal wykonywanym w większości klinik dzisiaj. SMILE wydaje się być tak samo dobry jak wczesny LASIK, a jego zaletą jest to, że nie wywołuje tak zwanej aberracji sferycznej. Ale LASIK poszedł naprzód w stosunku do standardowego LASIK. W naszej klinice stosujemy nowsze procedury dostosowane do indywidualnych różnic rogówki pacjenta, a nie tylko do jego recepty (techniki wavefront-guided i topographic-guided). Niedawne badanie (4) LASIK kierowanego topograficznie w jednym oku i SMILE w drugim wykazało wyraźnie lepsze widzenie dla wszystkich parametrów wizualnych na korzyść LASIK! Problemem w przypadku SMILE jest to, że dokładność osiowa jest taka, że nie może ono uczestniczyć w zindywidualizowanych zabiegach, które są przyszłością laserowej chirurgii refrakcyjnej.

5) SMILE dla nerwowych?

Najbardziej niewygodną częścią procedur SMILE i LASIK jest nacisk wywierany na oko w celu utrzymania go w miejscu podczas działania lasera femtosekundowego. Jest to część, z którą zmagają się niektórzy pacjenci. W przypadku LASIK może to trwać zaledwie 10 sekund, ale w przypadku SMILE trwa to znacznie dłużej, ponieważ laser femtosekundowy modyfikuje znacznie więcej tkanki rogówki.

6) Procedura SMILE jest cicha i bezzapachowa

Słyszałem to jako rzekomą zaletę SMILE. W LASIK-u występuje brzęczący dźwięk, który trwa średnio 4 sekundy. Nie powinno być żadnego zapachu.

7) SMILE jest bezostrzowy

Tak samo jak nowoczesny LASIK.

8) Powrót wzroku – szybszy w przypadku LASIK niż SMILE

Powrót wzroku po SMILE jest dłuższy i może trwać nawet miesiąc lub dłużej. W przypadku zabiegu LASIK użyteczne widzenie jest obecne w ciągu kilku godzin, a większość poprawy jest widoczna w ciągu pierwszego dnia. Ludzie muszą szybko uzyskać poprawę, aby wrócić do pracy i do swoich zajęć.

9) Nie ma jeszcze SMILE dla pacjentów dalekowzrocznych

SMILE nie może leczyć dalekowzroczności i nie jest stosowany przez wielu chirurgów w przypadku niższych poziomów krótkowzroczności; większość oczu.

10) Uprawiasz sport? SMILE może być lepszym wyborem

Główną zaletą SMILE w porównaniu z LASIK jest to, że nakładka może być bardziej odporna na urazy oka. Nigdy nie widziałem problemu z klapką LASIK w wyniku łagodnego lub umiarkowanego urazu oka; takiego, jaki można zaobserwować w sporcie. Prawdą jest, że istnieją pewne przypadki zgłaszane problemów z klapką w LASIK, ale te przypadki często mają inne poważne urazy oczu. Podczas gdy może to być korzyść postrzegana przez niektórych potencjalnych pacjentów, wydaje się, że jest to wysoka cena do zapłacenia.

Są problemy do rozwiązania z SMILE. Konieczna jest poprawa sposobu centrowania procedury nad źrenicą oraz sposób upewnienia się, że laser jest stosowany w prawidłowej osi astygmatyzmu. W czapeczce mogą powstawać małe zmarszczki, które mogą obniżać jakość widzenia (5). Należy je w jakiś sposób wyeliminować. Wątpię, aby istniał sposób, w jaki można wykonać SMILE, aby stworzyć zindywidualizowane zabiegi, tak jak to jest możliwe w przypadku LASIK. Przyszłość SMILE jest niepewna. Jeśli przetrwa, będzie to spowodowane poprawą wyników i rozszerzeniem procedury na wszystkie rodzaje wad refrakcji. Z pewnością pomaga jej – fałszywe moim zdaniem – przekonanie pacjentów o mniejszej inwazyjności i większym bezpieczeństwie.

Jeśli SMILE okaże się wyraźnie lepszą procedurą niż LASIK, będę ją oferował.

Dowiedz się więcej o LASIK – kliknij tutaj.

Aby uzyskać więcej informacji na temat laserowej chirurgii oka SMILE przeczytaj te powiązane artykuły:

Laserowa chirurgia oka SMILE – Co mówią dowody naukowe?

LASIK vs LASIK vs LASIK

SMILE laserowa operacja oczu – Bez wielkiego grymasu – pisze dr Rick Wolfe

……………….

1. Randleman B Editorial: Ectasia After Corneal Refractive Surgery: Nothing to SMILE About J Refract Surg2016;32:434-435
2. Badanie T-CAT-001. PMA P020050/S12: FDA Summary of Safety and Effectiveness Data Available at www.fda.gov Accessed 15 Jun 16
3. Stulting RD, Fant BS, the T-CAT Study Group Results of topography-guided laser in situ keratomileusis custom ablation treatment with a refractive excimer laser J Cataract Refract Surg 2016; 42:11-18
4. Kanellopoulos AJ, Topography-Guided LASIK Versus Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Myopia and Myopic Astigmatism: A Randomized, Prospective, Contralateral Eye Study J Refract Surg. 2017;33(5):306-312
5. Shetty R, Shroff R, Kaweri L, Jayadev C, Kummelil MK, Sinha Roy A. Intra-Operative Cap Repositioning in Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Enhanced Visual Recovery Curr Eye Res. 2016 Apr 4:1-7

.