Podsumowania wypisów, często uważane za zmorę egzystencji każdego młodszego lekarza i lekarza ED. Ale co by było, gdybyśmy zrobili krok wstecz i uznali je za kliniczne przekazanie do podstawowej opieki zdrowotnej – podobne w swojej naturze do klinicznego przekazania, które ma miejsce w dokumentach przekazania opieki, które wysłałbyś z pacjentem, którego przenosisz do innego szpitala? Nagle nabierają one zupełnie innego znaczenia. Badania przeprowadzone w „świecie medycyny dorosłych” wykazały, że około 20% pacjentów doświadcza zdarzeń niepożądanych podczas przejścia ze szpitala do domu, z których wiele można by złagodzić dzięki dobrej komunikacji między szpitalem a lekarzem pierwszego kontaktu.

Często mówimy o komunikacji, „zamykaniu pętli”, byciu miłym dla siebie nawzajem, odnoszeniu się do siebie po imieniu, ale rzadko wspomina się o pisemnej komunikacji z naszymi odpowiednikami z podstawowej opieki zdrowotnej. A przecież te dokumenty to coś więcej niż tylko zadanie do odhaczenia na liście rzeczy do zrobienia, czy dodatkowy kawałek papierkowej roboty. Są one sposobem, w jaki przekazujemy opiekę naszym lekarzom pierwszego kontaktu, ludziom zapewniającym stałą opiekę (i wiele pracy) dla naszych pacjentów. (Uwaga: i jako dodatkowe zastosowanie – w ten sposób nasze instytucje są finansowane). Jasne, zwięzłe i terminowe wypisy promują wysoką jakość opieki nad pacjentem i bezpieczeństwo oraz zapobiegają niezamierzonym szkodom.

Podejmujemy wiele wysiłku i przygotowań, kiedy przekazujemy pacjenta z ED na oddział lub kiedy przeprowadzamy konsultację w innym zespole, ale często jesteśmy zaskakująco lekkomyślni, jeśli chodzi o przekazanie pacjenta do podstawowej opieki zdrowotnej, kiedy opuszcza on naszą instytucję. Wiem, że sam jestem winny wypisywania pacjentów, których nigdy nie spotkałem, po przebrnięciu przez dokumentację zespołu, która może trwać tygodniami. Moja instytucja (i jestem pewien, że wiele innych), roster młodszych lekarzy na „absolutorium” zmiany każdy weekend, gdzie ich jedynym zadaniem jest pompowanie wypisów. Chociaż może to być skuteczne dla przepływu pacjentów, jaki wpływ ma to na bezpieczeństwo pacjentów? I jak możemy to poprawić?

Ten brak entuzjazmu i apatia wobec podsumowań wypisów mogą być wtórne do faktu, że nigdy nie jesteśmy formalnie uczeni, jak je robić, a większość wskazówek dotyczących komponowania listu wypisowego pochodzi w formie chińskich szeptów od tych, którzy byli przed nami, lub uciekamy się do kopiowania – wklejania z niewielkimi zmianami. Mclean i wsp. opublikowali ostatnio serię artykułów sugerujących metodę przekazywania informacji klinicznych, którą nazywają KISBAR, dostosowując tradycyjną metodę przekazywania informacji twarzą w twarz, której używamy na co dzień, do odpowiedniej, skutecznej komunikacji z naszymi kolegami z podstawowej opieki zdrowotnej. W ten sposób pozbywamy się pejoratywnego określenia „GP to chase” i obowiązkowego „skieruj pacjenta do gastroenterologii dziecięcej”.

Jak więc napisać dobre podsumowanie wypisu? Czego właściwie chcą lekarze pierwszego kontaktu? Oto kilka 10 najlepszych rad i wskazówek dotyczących komunikacji z lekarzami pierwszego kontaktu:

1. Wyraźnie zaznacz istotne punkty – takie jak oczekujące wyniki, ważne działania następcze lub istotne zmiany – zapracowani lekarze rodzinni mogą otrzymywać setki podsumowań wypisów tygodniowo
2. Nie zapominaj o pacjencie – Włącz go w proces, dąż do omówienia z nim dokumentu i upewnij się, że go zrozumiał, zanim opuści szpital
3. Zacznij od początku przyjęcia/prezentacji – Wyjaśnij, jak i dlaczego pacjent znalazł się w szpitalu i co twój zespół dla niego zrobił.
4. Nie ukrywaj igły w stogu siana, kopiując i wklejając wyniki badań – podsumuj istotne wyniki
5. Zidentyfikuj, kto jest lekarzem pierwszego kontaktu i kto jeszcze jest zaangażowany w opiekę nad pacjentem.
6. Nie proś lekarza pierwszego kontaktu, aby „gonił” za wynikami, oni naprawdę tego nie lubią. Zastanów się, w jaki sposób zamierzasz przekazać lekarzowi pierwszego kontaktu oczekujące wyniki i poinformuj go, co chciałbyś, aby z nimi zrobił, jeśli są nieprawidłowe.
7. Zawrzyj wszystkie zmiany w przyjmowaniu leków i dlaczego do nich doszło.
8. Nie wklejaj po prostu oceny ED do podsumowania wypisu – poświęć czas na podsumowanie przypadku – może to również stanowić użyteczną okazję do nauki syntezy informacji.
9. Zawrzyj szczegóły dotyczące kolejnych wizyt i upewnij się, że pacjent jest świadomy, że musi skontaktować się ze swoim lekarzem rodzinnym.
10. Nie wykonuj podsumowań wypisu w swoim czasie – żądaj nadgodzin! Przekazanie pacjenta do podstawowej opieki zdrowotnej jest kluczowym zadaniem klinicznym i system musi się zmienić, aby to dostrzec. Obecna kultura wokół „podsumowań wypisów” jest odzwierciedleniem niezdrowego systemu – możemy wspólnie zażądać czegoś lepszego

Wybrane piśmiennictwo:

Leyenaar, J.K.; Bergert, L.; Mallory, L.A.; Engel, R.; Rassbach, C.; Shen, M.; Woehrlen, T.; Cooperberg, D. & Coghlin, D. Pediatric primary care providers' perspectives regarding hospital discharge communication: a mixed methods analysis. Academic Paediatrics, 15(1), 2015. pp 61-68

Mclean, K.; Rice, M.; Leeuwenburg, T. Clinical handover to primary care – what GPs need. MJA InSight+ 2019.