Złośliwe lub złośliwe lub złośliwe cechy ultrasonograficzne litych guzków piersi

Ultrasonografia jest przydatnym narzędziem diagnostycznym w wykrywaniu raka piersi. USG piersi służy do odróżniania mas litych od torbielowatych za pomocą fal dźwiękowych. Czy jest to hipoechogeniczna masa, czy hiperechogeniczna zmiana? Czy jest to zmiana czy masa?

Dla młodych kobiet (poniżej 30 roku życia) obrazowanie ultrasonograficzne będzie często pierwszym badaniem, po tym jak badanie kliniczne wyczuje wyczuwalną masę (guzki piersi) lub wydzielinę z sutka.

Ponieważ rak piersi ma tendencję do występowania u starszych kobiet po menopauzie, lekarze starają się nie narażać młodszych kobiet na niepotrzebne promieniowanie mammografu.

Sonografia oznacza USG i może pomóc w ustaleniu różnicy między łagodnymi i złośliwymi guzami litymi.

Sonogram/skan ultradźwiękowy, pozwala dowiedzieć się, czy guzek na mammogramie jest guzkiem stałym czy zmianą torbielowatą, torbiele piersi mają tendencję do wypełniania się płynem.

Hypoechoiczny guzek lub zmiana lita w piersi

Przypuśćmy, że w raporcie USG powiedziano, że jest hipoechoiczna masa lub guzek, lub hipoechoiczna zmiana w piersi. Być może w raporcie napisano również, że zmiana jest lita. Co oznaczają te słowa?

Hypoechoiczny oznacza, że obszar wygląda ciemniej na USG niż otaczająca go tkanka. Otaczająca tkanka wygląda zatem jaśniej/jasniej w odcieniach szarości. Czy hipoechogeniczność oznacza raka? Nie.

Hipoechogeniczna masa oznacza, że jest stała, a nie płynna. To jest w zasadzie wszystko, co to słowo oznacza, że guzek lub zmiana nie jest cystą.

Co tak naprawdę oznacza słowo 'Lesion'?

Lesion, jest również słowem, które oznacza po prostu „obszar, który doznał urazu lub choroby w organizmie powodującej uszkodzenie”. Więc, dajmy kilka przykładów z użyciem słowa lesion w zdaniu:

• ’You scrapped your knee', the doctor says, 'does that skin lesion hurt'?
• ’There is a kurzajka on your toe', the doctors says, 'I’ll put some liquid nitrogen on that lesion'.
• In your facebook photo there is a lesion on your forehead. Ty mówisz, 'to nie jest zmiana, to cień frisbee … który uderzył mnie sekundę później.

Więc, co to jest guzek?

Na temat guzka, jeśli jest stały, USG pomaga spojrzeć na cechy charakterystyczne. I tak, brak wyraźnych, gładkich marginesów, niejednorodne wzory echa oraz zwiększenie wymiaru przednio-tylnego mogą wskazywać na większe prawdopodobieństwo złośliwości w guzkach litych piersi.

Badania ultrasonograficzne masy hipoechogenicznej badają marginesy, kształt i echogeniczność

Najważniejszymi cechami w badaniu USG piersi są gładkość i kontur marginesów masy oraz kształt masy.

Tekstura echa i echogeniczność oraz wpływ na echa dystalne.

Rzeczy, które odbijają silne echo, pokazują się JASNO na USG. Rzeczy, które pochłaniają dźwięk i nie odbijają echa z powrotem do sondy skanującej, są CIEMNE na obrazach ultrasonograficznych.

Inne aspekty masy, takie jak ściśliwość i naczyniowość, mogą być również odnotowane.

Naczynia krwionośne: Gdy widoczne są liczne dodatkowe naczynia krwionośne, jest to złe.

Cechy masy hipoechogenicznej, które mogą budzić niepokój

Niektóre z cech, które pokazują się jako masa hipoechogeniczna na USG, a które wskazują na złośliwą masę piersi obejmują:

• zaznaczona hipoechogeniczność,
• cieniowanie akustyczne,
• wzór rozgałęzień
• lub mikrolobulacja,
• lub poszerzenie przewodu.
• kształt „wyższy niż szeroki”,
• kątne brzegi,
• obecność mikrozwapnień,
• i spikulację, która prawdopodobnie ma najwyższą pozytywną wartość predykcyjną dla złośliwego raka piersi.

Cechy hipoechogenicznej masy, które świadczą o tym, że jest ona łagodna (nie jest rakiem)

Z drugiej strony, łagodne zmiany w piersiach mają tendencję do pojawiania się w badaniu USG z:

• intensywną i jednolitą hiperechogenicznością,
• jako owalny kształt z cienką, spójną otoczką,
• i mogą mieć dwa do trzech łagodnych zrazików.

Podsumowanie cech sonograficznych łagodnych i złośliwych litych guzków piersi

Sonografia piersi może pomóc w diagnostyce w różnicowaniu między guzami łagodnymi i złośliwymi, często bez konieczności wykonywania biopsji igłowej.

Brak dobrze obwiedzionego marginesu, niejednorodne wzory echa, jak również zwiększony wymiar przednio-tylny obrazu wskazują na większe prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego w litych guzkach piersi.

Klasyfikacja BI-RADS na poziomie 3, co oznacza „prawdopodobnie łagodny” i z zaleceniem jedynie krótkotrwałej obserwacji, może być przyznana jedynie w przypadku braku którejkolwiek z tych wyraźnie podejrzanych cech.

Tabela podsumowująca wyniki badania ultrasonograficznego: Benign and Possibly Malignant

Charakterystyka ultrasonograficzna	Benign	Potentially Malignant
Absence of malignant findings	x
Hyperechoic/intensywnie, przypominający tkankę włóknistą	x
Dwa lub trzy makrolobulacje	x
Kształt elipsoidalny/ szerszy niż wysoki, równoległy do skóry	x
Pseudokapsułka/ cienka, echogeniczna, dobrzedobrze obwiedziona	x
Spikulacje/ naprzemienne hiper- i hipoechogeniczne linie proste		x
Wysokość/ szerokość >1 lub nie równolegle do skóry		Wysokość/ szerokość		x
Brzegi kłykciowe		x
Zacienienie/przez transmisję osłabione		x
Rozszerzenie wzoru rozgałęzień/wielokrotne projekcje promieniste, peri lub intra-ductal, nipple oriented		x
Markedly hypoechoic ..		x
Mikrokalcyfikacje		x
Rozszerzenie przewodu / pojedyncza projekcja promienista, peri lub intra-ductal, nipple oriented		x
Microlobulations		x
Intracystic nodule*, zgrubienie ciemieniowe*		x

Charakterystyka ultrasonograficzna typowa dla złośliwych mas piersi

Najbardziej typową prezentacją sonograficzną złośliwej masy piersi byłaby prawdopodobnie nieregularna, niejednorodna, hipoechogeniczna masa ze spikulacjami i kanciastymi marginesami.

Masywy złośliwe mają tendencję do posiadania tego 'wyższego niż szeroki' wyglądu

Obraz potencjalnej masy złośliwej

Masy złośliwe mogą wykazywać tylne cieniowanie akustyczne na obrazach ultrasonograficznych. Poniższy obraz pokazuje źle zdefiniowaną granicę, nieregularny kształt, mikrolobulacje i spikulacje. Zmiana wydaje się być również „wyższa niż szersza” z kanciastym marginesem. Wszystko to wskazuje na inwazyjnego raka przewodowego, a zmiany wymagają biopsji w celu postawienia diagnozy.

Wskazania złośliwości: wypustki, kanciaste brzegi, hipoechogeniczne, wyższe niż szerokie

Wyrostki często reprezentują „macki” guza piersi lub reakcje desmoplastyczne. W badaniu ultrasonograficznym szpikulce często składają się z prostych linii, które „promieniują” w prostopadły sposób od powierzchni masy piersi.

„Kątowy margines” to kątowa konfiguracja na styku względnie hipoechogenicznej lub izoechogenicznej centralnej części litej masy i otaczającej tkanki. Czasami specjaliści określają te cechy jako „poszarpane” lub „nieregularne” marginesy. Kątowe marginesy różnią się od „zrazików”, które są gładkie i zaokrąglone. Jeśli w badaniu ultrasonograficznym lity guzek piersi wydaje się wyższy niż szeroki, jest to podejrzane o złośliwość.

W podręczniku można przeczytać: kiedy pacjentka jest badana ultrasonograficznie, zwykle znajduje się w pozycji leżącej na wznak, w związku z czym normalne „płaszczyzny tkankowe” na piersi będą zorientowane poziomo. Jeśli masa lub jej część wydaje się dłuższa w wymiarze przednio-tylnym (wysokość) w porównaniu z wymiarem strzałkowym lub poprzecznym (głębokość i szerokość), można przypuszczać, że może to być nowotwór złośliwy „wystarczająco agresywny”, aby pokonać normalne bariery i płaszczyzny tkanki piersi i rosnąć pionowo.

Jasne i ciemne w USG piersi

Hypoechogeniczne zmiany w piersi są podejrzane o złośliwość i na obrazie ultrasonograficznym będą miały tendencję do wyglądania ciemniej niż otaczający je bezechowy tłuszcz. Ale nowotwory złośliwe mogą również występować jako zmiany bezechowe lub hiperechogeniczne w badaniu USG piersi, więc nie jest to sztywna reguła.

Mikrolobulacje i poszerzenia przewodów w USG

„Mikrolobulacje” w USG piersi wskazują na obecność wielu bardzo małych (1mm do 2 mm) zrazików na powierzchni litego guzka piersi. Tak więc, płatki te będą dość podobne do wyników mammografii. Wraz ze wzrostem liczby tych mikrolobulacji wzrasta prawdopodobieństwo, że masa piersi jest złośliwa.

Przedłużenie przewodu” pojawia się w badaniu ultrasonograficznym jako „promieniście zorientowany” rzut, który wydaje się wyrastać ze zmian o osi skierowanej w stronę sutka.

Przedłużenia te często występują zarówno w obrębie przewodu piersiowego, jak i wokół niego. Czasami można zaobserwować rozszerzenia/projekcje przewodu, które powstały jako „pomost” pomiędzy wieloogniskowymi nowotworami złośliwymi. Różni się to od „wzoru rozgałęzienia”, w którym liczne rozszerzenia powstają z masy, ale rozciągają się z dala od brodawki sutkowej. Rozgałęzienia wskazują na wzrost nowotworu oddalający się od sutka. Każdy widoczny wzrost, który jest na tyle długi, że w widoczny sposób wypełnia przewód i rozgałęzia się, niezależnie od kierunku, w którym zmierza, będzie podejrzany o złośliwość. Tak więc w tym przypadku konieczna będzie biopsja.

Zachodnie cieniowanie akustyczne jest podejrzane dla raka piersi

Jeśli zmiana w piersi wykazuje tylne cieniowanie akustyczne na USG, oznacza to, że jest coś w masie lub wokół masy, co tłumi (zmniejsza) siłę wiązki dźwiękowej w porównaniu z normalnymi sąsiednimi tkankami.

Obustronne cieniowanie akustyczne jest podejrzane o złośliwość, ale zwykle jest związane z guzami piersi o niskim lub średnim stopniu złośliwości.

Może się zdarzyć, że wolno rosnący guz piersi powoduje wtórną „odpowiedź desmoplastyczną” w otaczającej tkance. Oznacza to, że gęste tkanki włókniste i łączne rosną wokół guza jako rodzaj mechanizmu obronnego organizmu; w celu „powstrzymania” wzrostu nowotworu.

Wysokiej klasy nowotwory złośliwe piersi rosną zbyt szybko, aby mogła wystąpić taka reakcja desmoplastyczna. Jednakże, tylne cienie akustyczne spowodowane reakcją desmoplastyczną można znaleźć również w łagodnych nowotworach piersi.

Na przykład, zwłóknienie wewnątrz guza może blokować ultradźwięki przed przejściem głębiej, powodując cienie akustyczne. Jednak większość łagodnych guzów nie wykazuje cienia, chyba że są one zwapniałe. Tak więc, ponownie biopsja może być konieczna.

Zwapnienia w USG piersi są również podejrzane o złośliwość

Mammografia jest bardziej czuła niż USG, jeśli chodzi o wykrywanie mikrozwapnień. Zwapnienia na litej masie, które wydają się „punktowe”, są wysoce podejrzane o złośliwość i zwykle pojawiają się w badaniu ultrasonograficznym jako jasne, punktowe ogniska.

Ponieważ złośliwe zmiany w piersiach są zwykle albo intensywnie, albo łagodnie homogennymi hipoechogenicznymi masami litymi, w badaniu ultrasonograficznym stanowi to „tło”, które ułatwia sonograficzne oglądanie zwapnień. Tak więc, podczas gdy zwapnienia zwykle nie są widoczne w badaniu ultrasonograficznym, kiedy pojawiają się w sposób wyraźny, jest to wysoce podejrzane dla złośliwości.

Spikulacje i nieregularne brzegi mają najwyższą pozytywną wartość predykcyjną dla raka piersi

W odniesieniu do sugerowanych deskryptorów 'BI-RADS' dla złośliwych guzków piersi, spikulowane brzegi mają pozytywną wartość predykcyjną dla złośliwego raka piersi wynoszącą około 85%.

Masa wykazująca nieregularny kształt lub nierównoległe położenie również sugeruje złośliwość, z pozytywną wartością predykcyjną w zakresie od 62% do 69%.

Inne badania przypisują wyższą wartość predykcyjną obecności nieregularnej granicy (około 88% predykcji złośliwości). Ponadto wzrost unaczynienia w hipoechogenicznej masie pozwala przewidzieć złośliwość w około 82% przypadków.

Niżej przedstawiony obraz ultrasonograficzny pokazuje nieregularną, unaczynioną masę zaotrzewnową ze zwapnieniami. Jest bardzo prawdopodobne, że jest to rak przewodowy naciekający i lekarz zaleci natychmiastową biopsję.

Benign hypoechoic mass on ultrasound

On ultrasound, łagodna masa piersi będzie zazwyczaj dobrze widoczna i z gładkimi brzegami. Zmiana może być również makrolobulowana lub mieć tylko 2 do 4 łagodnych zrazików.

Łagodne zmiany w piersiach mają również owalny lub okrągły kształt i często są „szersze niż wysokie” (co wskazuje na równoległe położenie do ściany klatki piersiowej).

Tekstura echa łagodnej masy będzie zazwyczaj jednorodna z izoechogeniczną, hiperechogeniczną lub lekko hipoechogeniczną echogenicznością.

Niektóre łagodne zmiany będą również wykazywać łagodne wzmocnienie akustyczne w badaniu ultrasonograficznym i mogą być lekko ściśliwe. Naczynia w badaniu ultrasonograficznym łagodnej masy są zmienne i zależą od histologii podejrzanej masy.

Jeśli chodzi o cechy sonograficzne sugerujące łagodne zmiany w piersiach, dobrze zaznaczony margines ma pozytywną wartość predykcyjną jako łagodny w około 90% przypadków. Również „owalny kształt” wskazuje na zmianę łagodną w około 84% przypadków. Zmiany w piersiach o orientacji „równoległej” wskazują na łagodność w prawie 80% przypadków.

Medycy czasami określają jakość marginesów zmian w piersiach w badaniu ultrasonograficznym jako „kapsułę”. Jeśli margines podejrzanej masy wydaje się dobrze obwiedziony zarówno na wewnętrznych, jak i zewnętrznych krawędziach, jest cienki i równy, jest to oznaką łagodnej masy. Zmiana jest „otoczona” przez ściśniętą sąsiadującą tkankę piersi, a sama masa raczej „napiera” na tę tkankę, niż na nią nacieka.

Obraz ultrasonograficzny łagodnej masy

Niekiedy w przypadku łagodnego włókniaka w badaniu USG można zauważyć łagodne pofałdowanie obrysu. Ale takich łagodnych „lobulacji” nie powinno być wiele. Lekarze uważają więc, że więcej niż trzy guzki to potencjalnie złośliwy objaw. Większe obawy budzą liczniejsze, mniejsze i ostrzejsze mikrolobulacje niż te, które zwykle występują w łagodnych guzach raka piersi.

Zmiany w piersi, które pojawiają się jako posiadające wyraźną i jednolitą hiperechogeniczność są wysoce predykcyjne dla zmiany łagodnej. Ta cecha zazwyczaj reprezentuje normalne zmiany włókniste w piersi.

Ale kiedy istnieją pewne regiony, które wykazują albo hiperechogeniczność albo izoechogeniczność, które są większe niż normalne (większe niż normalne przewody lub końcowe jednostki przewodowo-zrazikowe), wskazywałoby to na „średni” poziom niepokoju. Rzeczywiście, taka sytuacja prawdopodobnie doprowadzi do biopsji, szczególnie jeśli obszary te nie są zawarte w zrazikach tłuszczowych.

„Ściśliwość” zmian w piersi w badaniu ultrasonograficznym odnosi się do zmian kształtu zmiany w wyniku nacisku wywieranego przez sondę. Stała, prawdopodobnie złośliwa zmiana w piersi nie będzie się w ogóle „ściskać” pod wpływem nacisku sondy.

Jednakże guz z łagodnej tkanki włóknistej lub gruczołowej, taki jak włókniak, będzie wykazywał pewną ściśliwość tkanki miękkiej. Łagodny włókniak piersi jest zwykle zorientowany poziomo, bardziej szeroki niż wysoki. Często ucisk skanera powoduje „spłaszczenie” owalnego kształtu włókniaka, co nie występuje w przypadku litych, złośliwych zmian w piersi.

Usg piersi czasami wykrywa nieprawidłowe węzły chłonne pachowe

Czasami USG piersi wychwyci powiększony węzeł w pachach. Wielu onkologów zajmujących się rakiem piersi potraktowałoby powiększony węzeł pachowy w badaniu USG jako dowód pozytywny na przerzuty do węzłów chłonnych, nawet bez wykonywania dysekcji węzłów chłonnych. (Czasami pacjenci nie zgadzają się na wycięcie węzła chłonnego w celu sprawdzenia, czy nie ma przerzutów raka piersi). Istnieje również bardzo mała szansa, że powiększony węzeł chłonny może być chłoniakiem piersi.

Współczynnik szans” potencjalnie złośliwych cech sonograficznych jest najwyższy w przypadku braku dobrze

Gdyby wyniki obrazowania ultrasonograficznego podejrzanych guzków piersi były wyrażone jako iloraz szans (prawdopodobieństwo, że osoba z tymi cechami ma raka piersi, w porównaniu z badaniem USG piersi, w której te cechy nie występują), można sugerować, że zmiany w piersiach bez dobrze obwiedzionych marginesów są prawie 17 razy bardziej prawdopodobne, aby wskazywać na złośliwego raka piersi.

Sonogramy piersi wykazujące niejednorodną teksturę echa są około 8 razy bardziej prawdopodobne, że jest to rak piersi. Niekompresyjność” zmiany w piersi w badaniu ultrasonograficznym to prawie 9 razy większe prawdopodobieństwo, że jest to nowotwór złośliwy.

Interpretacje ultrasonograficzne nie zawsze są proste

Nie wszystkie podejrzane zmiany w piersi będą proste w wyglądzie ultrasonograficznym i diagnozie. W niektórych przypadkach wyniki są nadal niejednoznaczne.

W tym przypadku lekarze zalecają krótkotrwałą obserwację lub biopsję. Jednak jednym z powodów, dla których warto wykonać badanie ultrasonograficzne, jest podejrzenie, że hipoechogeniczna masa jest łagodna. Tak więc, użycie USG jest często w celu potwierdzenia torbielowatego charakteru zmiany. Na przykład, USG nie zawsze jest w stanie wiarygodnie potwierdzić rozpoznanie ropnia piersi.

Dalsza lektura

• Mammogram wykazuje masę: Co robić dalej
• Częste wyniki badań mammograficznych
• Badanie piersi
• Badanie piersiBadanie piersi
• Lista postów
• Najlepszy typ guzka w piersi
• Stopy zachorowalności i przeżywalności
• Objawy raka piersi
• Objawy raka piersi

Powrót do strony głównej

• Baek SE, Kim MJ, Kim EK, Youk JH, Lee HJ, Son EJ. (2009) Effect of clinical information on diagnostic performance in breast sonography. J Ultrasound Med. (Oct. 2009) 28(10):1349-56. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19778881
• Hazard HW, Hansen NM. (2007) Image-guided procedures for breast masses. Adv Surg.( 2007);41:257-272 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17972570