„Czy to nie dziwny los, że za tak małą rzecz mamy cierpieć tyle strachu i wątpliwości? Tak mała rzecz!” -J.R.R. Tolkien, The Fellowship of the Ring
Peter Lio, M.D.Boromir, kapitan Białej Wieży, odnosił się oczywiście do jedynego Pierścienia, ale jego słowa mogłyby być może równie dobrze odnosić się do brodawek i mięczaków. Rzeczywiście, pomimo faktu, że te małe wirusowe narośla są łagodne i samoograniczające się, są one odpowiedzialne za około 21% wszystkich skierowań dermatologicznych1 i nieproporcjonalnie dużą ilość złości i zmartwień.
Sprawdź: The good, the bad, the ugly of alternative therapies
Nieco zaskakujące jest to, że nie trzeba szukać źródeł medycyny alternatywnej, aby zobaczyć niesamowitą menażerię dziwnych i niekonwencjonalnych metod leczenia brodawek i mięczaków; wypróbowano wszystko, od leków zobojętniających po taśmę klejącą, a istnieją całe książki na ten temat.2
Podejście ogólne do leczenia wydaje się koncentrować na stymulowaniu wrodzonej odpowiedzi immunologicznej poprzez działania destrukcyjne lub drażniące3, jednak fakt, że w badaniach nawet najlepsze terapie rzadko wykazują większą niż 60% skuteczność, oznacza, że będzie istniał znaczny popyt na niekonwencjonalne podejścia.
Sprawdź: Zastosowanie miodu w terapii skóry
Przeanalizujemy kilka alternatywnych rozwiązań w leczeniu brodawek i mięczaka, ale podkreślam, że najlepiej stosować je jako terapie uzupełniające/dodatkowe, a nie jako samodzielne.
NEXT: Brodawki
Brodawki
Cynk, jako suplement doustny, może odgrywać rolę we wzmacnianiu odporności, szczególnie przeciwko infekcjom wirusowym4. W badaniu przeprowadzonym na 31 pacjentach z brodawkami, podawanie doustne cynku (w postaci siarczanu cynku) spowodowało całkowite ustąpienie zmian u połowy pacjentów5. W bardziej rygorystycznym randomizowanym badaniu kontrolowanym placebo, w którym wzięło udział 32 pacjentów z licznymi, nawracającymi brodawkami, stwierdzono, że po 2 miesiącach 78% pacjentów z grupy otrzymującej cynk zostało wyleczonych, podczas gdy w grupie kontrolnej placebo było to tylko 13%, co stanowi statystycznie istotną różnicę6. W każdym z tych badań siarczan cynku był podawany w dawce 10mg/kg/d do maksymalnej dawki 600 mg/d, a istotnym efektem ubocznym były nudności.
Co ciekawe, mimo że cynk jest korzystnie wymieniony w czcigodnej i dość konwencjonalnej bazie danych Cochrane, jeden z autorów przeglądu wyraził sceptycyzm wobec cynku w leczeniu brodawek, mimo istniejących danych7. Być może najbardziej istotne z klinicznego punktu widzenia jest to, że cynk okazał się pomocną terapią adiuwantową w leczeniu brodawek sromu. W badaniu obejmującym 228 pacjentów nawrót choroby był znacznie mniejszy u osób, które otrzymywały jednocześnie doustny siarczan cynku, niż u tych, które otrzymywały samą konwencjonalną terapię8. Przekonująca jest koncepcja, że u niektórych pacjentów z opornymi na leczenie brodawkami może występować niedobór cynku, co stwierdzono w niektórych seriach9. Dalsze prace mogą pomóc w ustaleniu pacjentów, dla których cynk może być bardziej pomocny.
Check out: Olejek z drzewa herbacianego: Co może zrobić dla Twoich pacjentów?
Może bardziej egzotyczny niż cynk jest propolis: żywiczna mieszanka używana przez pszczoły do uszczelniania uli. Co godne uwagi, istnieją pewne dowody na to, że propolis pełni funkcje immunomodulacyjne10 i wykazano jego pozytywny wpływ na leczenie aftowego zapalenia jamy ustnej, owrzodzeń jamy ustnej i zapobieganie zapaleniu ucha środkowego11. W dość dużym badaniu wykazano również działanie na brodawki. 135 pacjentów zostało randomizowanych do otrzymywania propolisu codziennie przez 3 miesiące w porównaniu z grupą kontrolną placebo. Pod koniec 3 miesięcy, 73% pacjentów w grupie propolisu zostało wyleczonych, w porównaniu do zaledwie 8% w grupie placebo, co jest naprawdę imponującym wynikiem12. Choć prowokujące do myślenia, należy przeprowadzić więcej badań, aby potwierdzić te wyniki, ale fakt, że propolis jest bezpieczny i niedrogi jest zachęcający, choć należy go unikać u osób z alergią na pszczoły.
NEXT: Molluscum
Molluscum
Te drobne grudki w kształcie kopuły wykazują predylekcję do dzieci z atopowym zapaleniem skóry, co sugeruje, że upośledzona bariera skórna może zwiększać ich rozprzestrzenianie się13. Co dziwne, często wywołują one towarzyszące im zapalenie skóry, co sprawia, że sytuacja staje się trudna jak kura czy jajko, a pacjent jest coraz bardziej nieszczęśliwy. Wreszcie, może dojść do superinfekcji gronkowcowej, co zmusza do zastanowienia się nad tym, jak „łagodny” i „samoograniczający się” jest ten stan.
Podczas gdy brodawki wydają się mieć bardziej wyróżniającą się listę konwencjonalnych terapii, literatura dotycząca mięczaka jest stosunkowo skąpa. Zdecydowanie zgadzam się z dr Katzem, że imikwimod nie jest skuteczny w przypadku mięczaka i w rzeczywistości może powodować znaczne szkody14. Kilka lat temu opisaliśmy przypadek cytokinowego zapalenia skóry i drgawek gorączkowych zakończonych hospitalizacją po zastosowaniu imikwimodu na mięczaka15. Kantarydyna (wyciąg z chrząszcza pęcherzykowego) pozostaje moją ulubioną terapią, chociaż nigdy nie została zatwierdzona przez FDA i może być trudna do zdobycia, co powoduje potrzebę stosowania innych opcji.
Sprawdź: Korzyści bariery skórnej oleju z nasion słonecznika
Mirt cytrynowy (Backousia citriodora) jest olejkiem eterycznym, który jest stosowany w żywności i perfumach. Wykazano, że ma on właściwości przeciwbakteryjne, co może mieć znaczenie w jego działaniu na mięczaka16. W badaniu przeprowadzonym na 31 dzieciach, u 56% dzieci, u których stosowano raz dziennie mirt cytrynowy, mięczak zmniejszył się o 90%, w porównaniu do żadnego w grupie kontrolnej17. Leczenie wydawało się bezpieczne i było dobrze tolerowane, co sugeruje, że może to być obiecujące podejście.
Olejek z drzewa herbacianego (Melaleuca alternifolia) ma właściwości przeciwbakteryjne i może być drażniący, co teoretycznie może być pomocne w leczeniu mięczaka. Prowokacyjne badanie badało olejek z drzewa herbacianego na mięczaka, ale skomplikowało sprawy nieco przez dodanie do niego jodu bez wyraźnego celu dla jednej z grup, choć był to produkt zastrzeżony w badaniu. Pięćdziesięcioro troje dzieci z mięczakiem było leczonych dwa razy dziennie olejkiem z drzewa herbacianego połączonym z jodyną w porównaniu z samym olejkiem z drzewa herbacianego lub samą jodyną. Po 4 tygodniach oceniano, czy mięczak ustąpił w 90% i okazało się, że w grupie stosującej olejek z drzewa herbacianego i jod 56% dzieci osiągnęło ten cel, podczas gdy w grupie stosującej czysty olejek z drzewa herbacianego tylko 17%, a w grupie stosującej jod 6%18. Autorzy nie odnotowali żadnych działań niepożądanych, chociaż istnieją liczne doniesienia o alergii kontaktowej na olejek z drzewa herbacianego stosowany miejscowo, co należy wziąć pod uwagę19.
Wniosek
Warts i molluscum prawdopodobnie towarzyszyły ludziom od samego początku i prawdopodobnie nadal będą nas nękać. Podobnie jak w przypadku zwykłego przeziębienia, jesteśmy w pewnym sensie bezsilni, aby całkowicie je powstrzymać, ale być może istnieją jeszcze jakieś użyteczne narzędzia w naszym alternatywnym armamentarium.
1. Boull C, Groth D. Aktualizacja: leczenie skórnych brodawek wirusowych u dzieci. Pediatr Dermatol. 2011;28:217-29.
6. Yaghoobi R, Sadighha A, Baktash D. Evaluation of oral zinc sulfate effect on recalcitrant multiple viral warts: a randomized placebo-controlled clinical trial. J Am Acad Dermatol. 77 2009 Apr;60(4):706-8.
7. Gibbs S. Zinc sulphate for viral warts. Br J Dermatol 2003; 148:1082-1083.
8. Akhavan S, Mohammadi SR, Modarres Gillani M, Mousavi AS, Shirazi M. Efficacy of combination therapy of oral zinc sulfate with imiquimod, podophyllin or cryotherapy in the treatment of vulvar warts. J Obstet Gynaecol Res. 2014 Oct;40(10):2110-3
9. Raza N, Kahn DA. Niedobór cynku u pacjentów z przetrwałymi brodawkami wirusowymi. J Coll Physicians Surg Pak 2010; 20:83-86.
10. Sforcin J. Propolis i układ odpornościowy: przegląd. J Ethnopharmacol. 2007;113(1):1-14.
13. Braue A, Ross G, Varigos G, et al. Epidemiology and impact of childhood molluscum contagiosum: a case series and critical review of the literature. Pediatr Dermatol. 2005;22:287-94.
14. Katz KA. Imiquimod is not an effective drug for molluscum contagiosum. Lancet Infect Dis. 2014 May;14(5):372-3.
15. Mosher JS, Lio P. Cytokine dermatitis and febrile seizure from imiquimod. Pediatrics. 2012 Feb;129(2):e519-22.
16. Hayes AJ, Markovic B. Toxicity of Australian essential oil Backhousia citriodora (Lemon myrtle). Część 1. Antimicrobial activity and in vitro cytotoxicity. Food Chem Toxicol. 2002;40(4):535-43.
17. Burke BE, Baillie JE, Olson RD. Essential oil of Australian lemon myrtle (Backhousia citriodora) in the treatment of molluscum contagiosum in children. Biomed Pharmacother. 2004 May;58(4):245-7. â¨
18. Markum E, Baillie J. Combination of essential oil of Melaleuca alternifolia and iodine the treatment of molluscum contagiosum in children. J Drugs Dermatol. 2012 Mar;11(3):349-54.