Wprowadzenie
Większość niepożądanych odczynów skórnych związanych ze szczepionkami jest spowodowana normalną odpowiedzią zapalną na obcą substancję. Ponieważ te reakcje zapalne nie są związane z alergią, większość pacjentów może bezpiecznie poddać się kolejnym szczepieniom. Rzadziej przyczyną niepożądanej reakcji skórnej jest alergia na szczepionkę lub jeden z jej składników.
Zapalne reakcje skórne
| Szczepionka/składnik | Reakcja | Przyczyna |
|---|---|---|
| Większość szczepień | Lokalne reakcje w miejscu wstrzyknięcia, takie jak obrzęk, zaczerwienienie i/lub ból mogą wystąpić do 80% dawek szczepionki, w zależności od rodzaju szczepionki. Reakcje miejscowe występują zwykle w ciągu kilku godzin od wstrzyknięcia, są zwykle łagodne i nie wymagają żadnego szczególnego leczenia. | Normalna reakcja zapalna na obcą substancję |
| Szczepionka przeciwko różyczce, śwince i różyczce (MMR) | Przemijająca wysypka u do 5% biorców. | Ponieważ szczepionka zawiera żywe wirusy, jest ona prawdopodobnie spowodowana wywołaną przez szczepionkę zmodyfikowaną odrą. |
| Szczepionka przeciwko ospie wietrznej | U około 3% biorców w miejscu wstrzyknięcia mogą pojawić się zmiany skórne związane z ospą wietrzną. U kolejnych 3% zmiany mogą być bardziej uogólnione. Po szczepieniu przeciwko ospie wietrznej rzadko może wystąpić wysypka typu półpaścowego. | Kolejna szczepionka zawierająca żywe wirusy, która może powodować chorobę wywołaną szczepieniem. |
| Toksydy tężcowe i błonicze | Reakcja nadwrażliwości (czasami zwana reakcją typu Arthusa) – rzadka, ciężka reakcja miejscowa (obrzęk, zaczerwienienie, ból). Nie jest alergiczna. | Uważa się, że jest spowodowana bardzo dużym stężeniem przeciwciał, zwykle wywołanym zbyt dużą liczbą dawek toksyny. |
| Wodorotlenek glinu | Wywołuje podskórne guzki (małe grudki pod skórą) u maksymalnie 19% pacjentów. Guzki zwykle ustępują w ciągu kilku miesięcy. Nie ma działania alergicznego. | Nieswoista reakcja na obcą substancję. |
| Toksydy tężcowe i błonicze | Uogólniona pokrzywka (pokrzywka), obrzęk naczynioruchowy i niezidentyfikowane wysypki u około 5-13% biorców. | Badania sugerują, że większość łagodnych do umiarkowanych reakcji uogólnionych wynika z nieswoistej aktywacji układu zapalnego przez duże dawki składników bakteryjnych. Kolejne iniekcje przypominające szczepionek podejrzanych o zakażenie są dobrze tolerowane. |
Reakcje alergiczne
Allergiczne kontaktowe zapalenie skóry
Lokalne alergiczne kontaktowe zapalenie skóry może być wywołane przez składniki szczepionki. W przeszłości zapalenie skóry było wywoływane przez neomycynę i tiomersal. Tiomersal nie jest już obecny w szczepionkach w Nowej Zelandii, ale może być stosowany w niektórych szczepionkach w innych krajach.
Alergię kontaktową potwierdza się wykonując testy płatkowe z użyciem potencjalnych alergenów zawartych w szczepionce.
Zapalenie skóry po szczepionce przeciwko grypie
Powyższa pacjentka miała długotrwałe zapalenie skóry rąk i wkrótce po pierwszym szczepieniu przeciwko grypie rozwinęło się u niej ciężkie uogólnione zapalenie skóry.
Anafilaksja
Anafilaksja jest ciężką reakcją alergiczną, która występuje z częstością około 1 na milion dawek szczepionki. Reakcja alergiczna może być wywołana przez sam antygen szczepionkowy lub inny składnik szczepionki, taki jak białko zwierzęce, antybiotyk, środek konserwujący lub stabilizator; żelatyna, jajko, kurczak i/lub drożdże są powszechnie stosowane.
Reakcje anafilaktyczne występują zwykle w ciągu 4 godzin od otrzymania szczepionki i obejmują wiele układów organizmu, z uogólnioną pokrzywką (pokrzywką), obrzękiem naczynioruchowym, trudnościami w oddychaniu i niskim ciśnieniem krwi. Ciężka anafilaksja może zagrażać życiu. Jeśli wystąpi reakcja anafilaktyczna, konieczna jest natychmiastowa reanimacja (patrz plan działania w przypadku anafilaksji ASCIA). W późniejszym okresie zalecane jest wykonanie testów alergicznych (pod ścisłą kontrolą lekarza) i nie należy podawać kolejnych dawek szczepionki. Do wykluczenia alergii na jajko można wykorzystać badanie krwi zwane RAST lub test EAST.
Pokrzywka polekowa bez anafilaksji może być również skutkiem podania szczepionki.
Erytmia wielopostaciowa
Erytmia wielopostaciowa jest czasami powodowana przez szczepionki. Charakterystyczne dla rumienia wielopostaciowego są zmiany w postaci tarcz lub byczych oczu na dłoniach, stopach i podudziach. Zgłaszano go po szczepieniach przeciwko śwince/myszce/rubelce, błonicy/pertussis/tężcowi, wirusowi zapalenia wątroby typu A/B, wirusowi brodawczaka ludzkiego (szczepionka przeciwko brodawkom płciowym) i zapaleniu opon mózgowych.
Zespół Stevensa-Johnsona / toksyczna nekroliza naskórka również rzadko był zgłaszany jako następstwo szczepień. Jest to potencjalnie bardzo poważny stan, w którym skóra i błony śluzowe pokrywają się pęcherzami i ulegają erozji.
Infekcje wirusowe
Szczepionki mają zapobiegać chorobom wirusowym. Jednakże pacjenci, którzy są w trakcie terapii immunosupresyjnej powinni unikać żywych szczepionek w przypadku, gdy szczepionka powoduje rozległą chorobę wirusową. Na przykład, szczepienie przeciwko półpaścowi jest przeciwwskazane u tych pacjentów ze względu na ryzyko rozsianej infekcji półpaścem, która może być śmiertelna.