Dekondycjonowanie? To nie jest mój problem! Albo jest to część problemu?

Deconditioning i objawy ortostatyczne stały się gorącym tematem W rozmowach i ankietach na POTS i CFS forach i blogach, rozmowy w poczekalni z innymi rodzicami, a w ostatnich wizytach lekarskich. To podnosi wiele emocjonalnych reakcji dla pacjentów i rodziny / opiekunów, z dobrego powodu.

Wiele osób z objawami IO choruje od dłuższego czasu, nawet od lat. Zmagają się z poszukiwaniem diagnozy, ponieważ zazwyczaj oznacza to leczenie. Powiedziano im, żeby „poszli do kogoś innego, nie wiem kogo, po prostu kogoś innego”. Powiedziano im, że ich problem jest spowodowany lękiem, depresją lub jednym i drugim. Powiedziano im, że „nie jest tak źle”, „są inni o wiele bardziej chorzy od ciebie”. Powiedziano im, że to wszystko minie, jeśli tylko będą wystarczająco zmotywowani i będą ćwiczyć. (Nawet jako lekarze-mamy spotykaliśmy się z tymi samymi reakcjami i komentarzami!)

Dla pacjentów/rodzin, słuchanie lekarza mówiącego o „braku kondycji” jako przyczynie lub części ich problemu brzmi jak kolejna obelga lub „obwinianie”. Dla danej osoby i jej rodziny może to wyglądać tak, jakby lekarz próbował uczynić problemy pacjenta mniej ważnymi lub nieistotnymi. Może to sprawić, że problemy/symptomy pacjenta wydają się błahe – jak noga, która jest niesprawna po 6 tygodniach w gipsie; to „nic wielkiego”.

Mówią to tak, jakby to było takie proste, jakby to było znane od zawsze, a my dopiero to rozumiemy. I oczywiście, poprawka, odpowiedź, której szukamy, jest również prosta i oczywista. Odpowiedź brzmi: „ćwiczenia”.

Nawet jako lekarz, który wie o „dekondycjonowaniu” pacjentów w szpitalu, miałem taką samą reakcję. Być może nie chodzi o to, czym jest „deconditioning” – być może chodzi bardziej o to, w jaki sposób wiadomość jest przekazywana i czy czuje się, że osoba po drugiej stronie naprawdę rozumie, czym jest IO i jakim wyzwaniem było znalezienie odpowiedzi. Albo fakt, że ta osoba jest „nietolerancyjna na ćwiczenia”, próbowała ćwiczyć. To tylko pogorszyło sprawę.

Zajmijmy się pierwszymi rzeczami i uporządkujmy je jedna po drugiej. Zacznijmy od naszej emocjonalnej reakcji na „odwarunkowanie”.

Kay E. Jewell, MD

Caregiver Mom since 2004
Physician long before that!

Czym „odwarunkowanie” NIE JEST

„Odwarunkowanie” to termin, który jest używany do opisania wielu rzeczy. Używa się go do opisania kondycji w sporcie – o byciu przygotowanym do wydarzenia sportowego. Jest również używany do mówienia o kondycji psychicznej.

Dla naszych celów, mówimy o „kondycjonowaniu” i przewlekłych problemach medycznych. Po pierwsze, musimy powiedzieć, czym to NIE jest. Nieważne, co mówią inni. To jest to, czym to NIE jest.

Dekondycjonowanie NIE polega na byciu „bez formy”.
Dekondycjonowanie NIE polega na sprawności fizycznej przed zachorowaniem.
Dekondycjonowanie NIE jest o tym, co zrobiłeś, co spowodowało, że zachorowałeś.
Dekondycjonowanie NIE jest o tym, że nie starasz się wystarczająco mocno, aby ćwiczyć i wyzdrowieć teraz.

Co to jest „odtajanie”?

W świecie medycznym, odtajanie jest tym, co dzieje się z ciałem, gdy jest ono unieruchomione, gdy przebywa w łóżku przez długie okresy czasu. Ciało dostosowuje wszystko do najlepszego funkcjonowania podczas leżenia. „Leżenie staje się nową „normą”.

Jak zauważa dr Stewart, istnieją różne rodzaje bezwarunkowości.9 Istnieje bezwarunkowość sercowa. Zastoinowa niewydolność serca jest ekstremalną formą osłabienia kondycji serca. Ten typ kondycjonowania „jest najlepiej widoczny podczas stresu wysiłkowego. „9

Istnieje „kondycjonowanie grawitacyjne”, które odnosi się do długotrwałej ekspozycji na bardzo niską grawitację (mikrograwitacja). Jest ono powielane przez przewlekły odpoczynek w łóżku i długotrwałe pochylanie głowy w dół (co jest stosowane w badaniach naukowych). Ten rodzaj utraty kondycji jest „demonstrowany podczas stresu ortostatycznego, doświadczanego przez każdego astronautę, każdą osobę długo leżącą w łóżku i wielu pacjentów z CFS, zwłaszcza tych z najcięższymi objawami. „9

Sytuacje, które mogą prowadzić do utraty kondycji typu grawitacyjnego:
Długotrwały odpoczynek w łóżku, odlewanie złamanej kości, paraliż, mniejsza aktywność w połączeniu ze zmianami zachodzącymi w organizmie wraz z wiekiem oraz loty kosmiczne.

Podłoże i loty kosmiczne: W rzeczywistości, podłoże było modelem, który jest używany tutaj na ziemi do badania tego, co dzieje się z astronautami w przestrzeni kosmicznej. Oni rozwijają poważne problemy z bycia w stanie nieważkości. Rozwijają nietolerancję ortostatyczną, która może być problemem, kiedy wracają do atmosfery na Ziemi.

Przeleżenie w szpitalu: Zmiany w organizmie podczas długotrwałego leżenia w łóżku są bardzo realne i ważne. wiemy o tym więcej u osób, które przebywają w szpitalu. W szpitalu wiadomo, że wydłuża to czas pobytu w szpitalu, dłużej trwa odłączenie od respiratora, ma wpływ na to, czy dana osoba może wrócić do domu, czy musi przejść rehabilitację stacjonarną, a także czy w pełni odzyskuje siły i wraca do normalnego, pełnego funkcjonowania po wyjściu ze szpitala.

Długie leżenie w łóżku w warunkach domowych: Bardzo mało wiemy o tym, kiedy osoba staje się chora, a następnie przebywa w domu na przedłużonym leżeniu w łóżku. Można założyć, że organizm reaguje na przedłużone leżenie w łóżku podobnie, niezależnie od tego, czy osoba przebywa w szpitalu, domu opieki czy w domu.

Co to jest dekondycjonowanie?

Reakcja ciała na przedłużone leżenie w łóżku powoduje zmiany w większości narządów i układów. Te zmiany nazywane są „dekondycjonowaniem”. Jak zauważył dr Winkelman1, są to

• Dekondycjonujące zmiany w układzie sercowo-naczyniowym

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym obejmują:

• wzrost tętna,
• zmniejszenie objętości krwi,
• zmniejszenie mięśnia sercowego, wielkości i siły,
• zmianę w komórkach czujnika ciśnienia krwi w szyi (wysyłają one wiadomości do mózgu, który wysyła wiadomości do serca, naczyń krwionośnych i układu hormonalnego.
• Zmiany w kondycji mięśni
  Gdy niektórzy ludzie mówią o „kondycji”, mówią bardziej o wpływie na mięśnie ciała. Przy długotrwałym leżeniu w łóżku, mięsień sercowy zostaje naruszony w ciągu kilku dni, mięśnie nóg (łydek i ud), następnie mięśnie brzucha/ pleców, a na końcu mięśnie rąk. W mięśniach zachodzą następujące zmiany:
  • Utrata masy mięśniowej (Mięśnie kurczą się w rozmiarze. Przykład – tracisz wybrzuszenie w bicepsie! ),
• Utrata siły mięśni (Stają się słabsze – trudniej jest podnosić rzeczy lub wstać z krzesła)
• Utrata wytrzymałości (Wytrzymałość to jak długo możesz wykonywać ćwiczenie. Nie można nosić rzeczy tak długo)
• Istnieją różnice w zmianach mięśni między mężczyznami i kobietami, ponieważ włókna mięśniowe są różne.

Po więcej informacji, przejdź do Bedrest dla szczegółów . Jest więcej o tym, jak bedrest wpływa na tolerancję ortostatyczną na Bedrest & OI.

Dlaczego nikt nie rozmawiał ze mną o tym wszystkim wcześniej?

Większość z nas wie więcej o rzeczach, z którymi mamy do czynienia na co dzień. Lekarze nie są inni. Lekarze wiedzą o najczęstszych rzeczach, którymi się opiekują i o tych, o których pisze się w czasopismach medycznych dla ich specjalności. O nietypowych rzeczach dowiadujemy się, gdy ktoś napisze o tym w czytanym przez nas czasopiśmie. Albo dowiadujemy się o czymś, kiedy ktoś przychodzi do biura i ma coś nowego. Sprawdzamy, co możemy znaleźć.

Większość lekarzy jest świadoma, że pobyt w szpitalu w łóżku powoduje „dekondycjonowanie” – co oznacza, że osoba będzie słabsza, będzie miała problemy z wytrzymałością i chodzeniem oraz straci część zdolności do dbania o siebie. Wiadomo, że dotyczy to zwłaszcza starszych pacjentów.

Jednakże lekarze niekoniecznie są tak dobrze zaznajomieni ze wszystkimi sposobami, w jakie odpoczynek w łóżku może wpłynąć na osobę. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku lekarzy, którzy zajmują się głównie pacjentami w biurze. Nie są oni zaznajomieni ze szczegółami dotyczącymi tego, co dzieje się z przedłużonym leżeniem w łóżku w szpitalu, ponieważ nie zajmują się wieloma pacjentami, którzy je mają. Wiele z tych pacjentek trafia do specjalistów. I – większość pacjentów widzianych w gabinecie nie spędza długiego czasu w łóżku.

Jest kilka wyjątków – jak ludzie, którzy mają mononukleozę zakaźną, zespół przewlekłego zmęczenia lub fibromialgię. Wielu lekarzy zajmujących się leczeniem CFS i POTS mówiło o związku między odpoczynkiem w łóżku a objawami ortostatycznymi. Lekarze jak Drs. Peter Rowe, Phillip Low, Julian Stewart, Charles Lapp i inne zostały mówiąc o nietolerancji ortostatycznej, POTS, CFS, OI i bedrest. Ale słowo nie wydostał się do wielu lekarzy lub ludzi z CFS, Fibromyalgia, lub POTS.

Więcej lekarzy mówi o tym teraz, więc miejmy nadzieję, że więcej informacji dostanie się do ludzi, którzy mają OI.

Istnieją 2 rodzaje pracowników służby zdrowia, którzy wiedzą więcej o tym, jak ciało zmienia się w czasie leżenia w łóżku – lekarze i fizjolodzy, którzy prowadzą badania nad podróżami kosmicznymi oraz lekarze i inni pracownicy służby zdrowia, którzy zajmują się pacjentami na oddziale intensywnej terapii. Aby przeczytać więcej o tych doświadczeniach, sprawdź Lot kosmiczny i OI

Deconditioning? !!

• Deconditioning!
• Prolonged Bedrest & OI
• Czy mogłem temu zapobiec?
• Efekt przedłużonego leżenia w łóżku
• Lot kosmiczny

1. Winkelman, Chris RN, PhD, CCRN ACNP. Bed Rest in Health and Critical Illness: A Body Systems Approach. AACN Advanced Critical Care: 2009; 20(3); 254-266. Abstrakt.
2. Lee et al. Aerobic exercise deconditioning and countermeasures during bed rest. Aviation, Space, and Environmental Medicine January 2010;81(1): 52,63. Abstrakt.
3. Hargens AR, Richardson S. Cardiovascular adaptations, fluid shifts, and countermeasures related to space flight. Respir Physiol Neurobiol. 2009 Oct;169 Suppl 1:S30-3. Epub 2009 Jul 15.Abstrakt.
4. Brower, RG. Consequences of bed rest. Crit Care Med. 2009 Oct;37(10 Suppl):S422-8.Abstract.
5. Rowe, Peter.General Information Brochure on Orthostatic Intolerance and Its Treatment. June 2010. Dostęp z http://www.cfids.org/webinar/cfsinfo2010.pdf. Accessed May 28.2012.
6. Rowe, Peter. Zarządzanie nietolerancją ortostatyczną. Webinarium. Wrzesień 1, 2010. Prowadzone przez Amerykańskie Stowarzyszenie CFIDS. Dostęp 1 czerwca 2012. Materiał pisemny. Slajdy PDF. Wideo.
7. Lapp, Charles. Treatmenting CFS & FM: The Stepwise Approach. Webinarium – CFIDS.org. May 20, 2010. Wideo. Slajdy. Slajdy z notatkami. Ostatni dostęp 30 czerwca 2012.
8. Low PA, Sandroni P, Joyner i Shen W. Postural Tachycardia Syndrome (POTS). J Cardopvasc Electrophysiology 2009; 20:352-358. Abstract. Artykuł PDF
9. Stewart JM. Zespół przewlekłego zmęczenia: uwagi na temat dekondycjonowania, objętości krwi i wynikającej z tego funkcji serca.Clin Sci (Lond). 2009 Oct 19;118(2):121-3. Abstract. Artykuł.

Autor: Kay E. Jewell, MD
Page Last Updated: September 13, 2012