Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Co to jest ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest bakteryjną infekcją nerek. Podczas gdy większość epizodów przebiega bez trwałego uszkodzenia nerek, może być ono ciężkie i zazwyczaj jest dość bolesne, chociaż niewielu pacjentów będzie musiało być hospitalizowanych.

Stan ten jest najczęstszy wśród młodych dorosłych kobiet, ale może dotknąć każdego w każdym wieku. Mężczyźni znajdują się w grupie stosunkowo niskiego ryzyka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, chyba że są starsi niż 65 lat.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Większość przypadków ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje, gdy bakterie, które są obecne w przewodzie pokarmowym, wchodzą w kontakt z cewką moczową, przemieszczają się do pęcherza moczowego i wędrują w górę z pęcherza do nerek. W rzadkich przypadkach choroba może powstać hematogennie, co oznacza, że bakterie, które ją wywołują, pochodzą i przemieszczają się we krwi.

Niektóre z bakterii najczęściej zaangażowanych w takie infekcje to:

Escherichia coli, częściej określana jako e. coli
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus saprophyticus
Paciorkowce grupy B
Enterokoki
Inne enterobakterie
Klebsiella spp.
Corynbacterium urealyticum
Mycobacteria

W rzadkich przypadkach, drożdże i grzyby mogą być również zaangażowane. Jednakże, e. coli jest zdecydowanie najczęstszą bakterią powodującą ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Refluks pęcherzowo-moczowodowy (VUR), czyli cofanie się moczu z pęcherza do nerek, może również prowadzić do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ refluksujący mocz może przenosić bakterie.

Mimo że odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić w każdej grupie ludzi, najbardziej narażone są młode kobiety, zwłaszcza w wieku 15-29 lat. Może to mieć związek z rolą częstych stosunków płciowych we wprowadzaniu bakterii do zewnętrznego otworu cewki moczowej, a stamtąd do pęcherza moczowego. Stosowanie plemnikobójczych środków antykoncepcyjnych może zwiększyć ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek, jak również zapalenia pęcherza moczowego i innych zakażeń dróg moczowych, ponieważ niszczą one naturalną barierę ochronną bakterii, które powinny znajdować się w pochwie i pozwalają bakteriom jelitowym na kolonizację tego obszaru. Nowi partnerzy seksualni mogą również zwiększyć ryzyko zakażenia dróg moczowych (UTI), z częstszych stosunków seksualnych zwiększa ryzyko potencjalnego wprowadzenia nowych bakterii. Istnieją pewne dowody medyczne na to, że kobiety z cukrzycą mogą być narażone na nieco większe ryzyko zachorowania na UTI i w konsekwencji na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Infekcje dróg moczowych (UTI) również zwiększają podatność danej osoby na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wiele bakterii związanych z odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest takich samych jak te, które mogą powodować zapalenie pęcherza moczowego. Ponadto, kobiety, których matki mają historię UTIs mogą być bardziej podatne na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Inne czynniki zwiększające ryzyko rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek to:

Cukrzyca
Stresowe nietrzymanie moczu
Strukturalne lub czynnościowe nieprawidłowości w układzie moczowo-płciowym, takie jak zakażone torbiele, niedorozwinięte nerki, urazy rdzenia kręgowego lub VUR.
Cewnikowanie
Stenty lub procedury drenażowe w nerkach lub wokół nerek
Ciąża
Marskość żółciowa, przewlekły stan, w którym drogi żółciowe w wątrobie są uszkodzone
Powiększenie gruczołu krokowego
Stany obniżonej odporności, takie jak mogą wystąpić podczas chemioterapii.

Jeżeli obawiasz się, że Ty lub ktoś z Twoich bliskich może mieć ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, możesz w każdej chwili dokonać bezpłatnej oceny objawów za pomocą aplikacji Ada.

Objawy

Najbardziej charakterystyczne cechy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek to ból pleców, boczku lub brzucha, gorączka 38 C lub wyższa, dreszcze, nudności i wymioty. Jeśli ból w dole pleców, brzucha lub pleców nie występuje, lekarze powinni rozważyć inne diagnozy. Inne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

Mocz o nietypowym lub nieprzyjemnym zapachu
Hematuria (krew w moczu)
Częstotliwość oddawania moczu
Nagłość oddawania moczu
Dysuria (bolesne lub utrudnione oddawanie moczu)
Oliguria (brak moczu)
Nadciśnienie (niskie ciśnienie krwi).

W przypadku niemowląt i małych dzieci, jedynym objawem może być wysoka gorączka. U mężczyzn i kobiet w wieku powyżej 65 lat wyżej wymienione objawy mogą nie występować, a dodatkowe objawy mogą obejmować:

Dezorientację
Zamgloną mowę
Halucynacje.

Aplikacja Ada może pomóc Ci sprawdzić swoje objawy. Pobierz bezpłatną aplikację lub dowiedz się więcej o tym, jak ona działa.

Powikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek

Niektóre stany chorobowe zwiększają ryzyko powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W takich przypadkach może być konieczna hospitalizacja. Do schorzeń tych należą:

Anatomiczne nieprawidłowości układu moczowo-płciowego
Bakterie wielolekooporne leżące u podłoża zakażenia
osłabiony układ odpornościowy, na przykład w wyniku chemioterapii lub HIV/AIDS
Zablokowanie cewki moczowej, pęcherza moczowego lub moczowodów
Stosowanie nieodpowiednich antybiotyków jako pierwszego sposobu leczenia
Stany leżące u podstaw zakażenia, takie jak cukrzyca, istniejąca dysfunkcja nerek, choroby wątroby lub serca lub zaburzenia urologiczne

Diagnozowanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Oprócz odnotowania objawów wymienionych powyżej, lekarze badający pacjenta z podejrzeniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek uzyskają od niego próbkę moczu i wykonają podstawowe badanie na obecność nieprawidłowego koloru i zapachu. Dodatkowo, mogą oni wykonać testy takie jak:

Analiza Dipstick, która może być pozytywna dla krwi, azotynów lub esterazy leukocytów. Ta ostatnia jest enzymem produkowanym przez białe krwinki.
Analiza moczu (analiza moczu) w celu sprawdzenia obecności białych krwinek i mikroskopijnej ropomoczu, tj. ropa w moczu.
Bakteryjna hodowla moczu w celu ustalenia, jaki rodzaj bakterii spowodował odmiedniczkowe zapalenie nerek. Może to być szczególnie przydatne, jeśli pierwsza linia leczenia antybiotykami nie usunie infekcji, sugerując, że bakteria jest oporna na leki lub że odpowiedzialny jest inny patogen.
Badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi, powinny być wykonywane w bardziej skomplikowanych przypadkach, wraz z analizą markerów zapalenia. Markery, które mogą wskazywać na pogarszającą się funkcję nerek oraz pomiary elektrolitów mogą być również konieczne.
Badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa lub ultrasonografia.

Doktorzy będą również brać wywiad od pacjenta, aby określić, czy jakiekolwiek zaburzenia leżące u podstaw, takie jak zaburzenia układu moczowo-płciowego lub cukrzyca, są obecne i zbierać informacje na temat ich stylu życia, na przykład, czy pacjent jest aktywny seksualnie, czy nie, doświadcza wysiłkowego nietrzymania moczu, itp. aby dowiedzieć się, co mogło spowodować infekcję.

Leczenie

Większość osób dotkniętych ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest skutecznie leczona antybiotykami i nie musi być hospitalizowana. Jednakże, w przypadkach bardzo ciężkich i/lub skomplikowanych infekcji, hospitalizacja może być najbezpieczniejsza w celu stałego monitorowania infekcji i najbardziej efektywnej kontroli jej rozprzestrzeniania się. Hospitalizacji można uniknąć, jeśli leczenie zostanie podjęte na wczesnym etapie infekcji.

Leczenie ambulatoryjne

Odpoczynek w łóżku, środki przeciwbólowe i nawodnienie są podstawą leczenia domowego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Utrzymywanie dobrego nawodnienia pomaga w leczeniu nerek i wypłukiwaniu patogenów. Jednak nadmierne nawodnienie przynosi efekt odwrotny do zamierzonego i należy go unikać. Środki przeciwbólowe, takie jak paracetamol (acetaminofen) i ibuprofen mogą być przyjmowane doustnie w celu opanowania bólu.

Najczęstszą formą leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są antybiotyki. W niektórych przypadkach, infekcja może obejmować lekooporne szczepy bakterii lub przepisano niewłaściwą dawkę lub niewłaściwy lek. W takich przypadkach antybiotyki nie będą działać, a ryzyko rozwoju powikłań wzrasta. Jednak antybiotyki na ogół działają.

Niektóre z najczęściej przepisywanych antybiotyków doustnych to:

Fluorochinolony (np. ciprofloksacyna lub lewofloksacyna), w obszarach, w których oporność na leki jest niska
Ceftriakson
Gentamycyna

Ortalne antybiotyki beta-laktamowe, trimetoprim i sulfametoksazol na ogół nie są pomocne. Istnieje znaczna oporność na fluorochinolony wśród bakterii E. coli, dlatego leczenie takimi antybiotykami może być nieskuteczne.

Hospitalizacja

W przypadkach ciężkiego lub powikłanego zakażenia zalecana jest hospitalizacja. Podobnie jak w przypadku leczenia domowego, leczenie szpitalne obejmuje antybiotyki, środki przeciwbólowe i monitorowanie przez około pięć dni, a być może dłużej, w zależności od lokalnej praktyki. W niektórych przypadkach może być konieczna operacja, aby poradzić sobie z chorobami podstawowymi powodującymi komplikacje, takimi jak powiększona prostata lub kamienie nerkowe. Ponadto, w ciężkich przypadkach, może być konieczna operacja w celu odprowadzenia ropnej wydzieliny z nerek. Antybiotyki mogą być podawane dożylnie do żyły w ramieniu, przez kroplówkę, w tym:

Cefalosporyny, takie jak Ceftriakson
Aminoglikozydy, takie jak Gentamycyna lub Tobramycyna
Karbapenemy, takie jak Meropenem
Antybiotyki β-laktamowe o szerokim spektrum działania, takie jak piperacylina, w połączeniu z tazobaktamem

Istnieją pewne okoliczności, w których pacjent powinien być hospitalizowany. Sepsa i wstrząs septyczny są poważnymi powikłaniami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i jeśli występują jakiekolwiek objawy sepsy, pacjent powinien być niezwłocznie hospitalizowany. Inne okoliczności sugerujące, że hospitalizacja byłaby rozsądna obejmują:

Problemy metaboliczne, takie jak kwasica
Gorączka powyżej 39℃/102℉
Objawy lub ryzyko wystąpienia sepsy (patrz poniżej)
Wodnienie i/lub niezdolność do przyjmowania płynów lub leków doustnie
Bardzo silny ból w boku lub brzuchu, wymioty i osłabienie
Oliguria lub anuria: bardzo mała ilość lub brak wytwarzania moczu
Kwestie społeczne, takie jak bezdomność lub niebezpieczne środowisko domowe
Prawdopodobne, że pacjent nie będzie współpracował przy leczeniu w domu
Niedostateczny dostęp do dalszej opieki, na przykład pacjenci ubodzy lub pacjenci mieszkający na obszarach wiejskich, mieszkający samotnie lub bez transportu

Objawy sepsy obejmują:

Wysoką gorączkę powyżej 38℃/100.4℉ LUB niska temperatura ciała (poniżej 36℃/96.8℉).
Tachypnoea (szybkie oddychanie)
Tachykardia (szybkie bicie serca)
Nadciśnienie tętnicze (niskie ciśnienie krwi)
Obrzęki
Potępienie skóry
Zawroty głowy
Dezorientacja, senność, ospałość i/lub drażliwość

W niektórych przypadkach osoba dotknięta chorobą może mieć gorączkę, a temperatura jej ciała może spaść poniżej 36℃/96.8℉ lub odwrotnie. Należy zwrócić się o pomoc medyczną.

W przypadku dzieci, objawy sepsy obejmują utrudniony oddech, bezsenność, utratę apetytu, kędzierzawość, niepokój, zielone lub czarne wymiociny i drażliwość.

Sepsa i wstrząs septyczny mogą być śmiertelne, szczególnie wśród dzieci. Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast szukać pomocy medycznej.

Poznaj więcej o posocznicy”

FAQs

Q: Czy mogę zapobiec ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek?
A: Nie można całkowicie zapobiec ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek, ale można zminimalizować ryzyko. Utrzymywanie odpowiedniego nawodnienia wypłukuje potencjalnie szkodliwe mikroorganizmy i mocz z pęcherza i cewki moczowej, zmniejszając ryzyko infekcji.

Unikanie środków plemnikobójczych i płynów dopochwowych, jak również oddawanie moczu po stosunku (zarówno w przypadku mężczyzn, jak i kobiet) również usuwa potencjalnie niebezpieczne bakterie z obszaru cewki moczowej i otworu cewki moczowej. Oddawanie moczu, kiedy pojawia się potrzeba, a nie czekanie na nią, oraz całkowite opróżnianie pęcherza zmniejszają ryzyko infekcji nerek.

W przypadkach, w których pojawia się infekcja, okres powrotu do zdrowia można skrócić poprzez niezwłoczne zgłoszenie się do lekarza.

Q: Częste stosunki seksualne są wymieniane jako przyczyna UTI i czynnik ryzyka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale co to jest „częste stosunki seksualne?” i dlaczego jest to takie ważne?
A: To, co stanowi częste kontakty seksualne, różni się w zależności od różnych czynników, takich jak stan cywilny i wiek. Na przykład, młode kobiety zamężne/partnerzy mają tendencję do uprawiania seksu częściej niż samotne młode kobiety.

Niektóre badania wykazały, że seks trzy lub więcej razy w tygodniu, lub dziesięć razy w ciągu ostatniego miesiąca, zwiększa ryzyko zachorowania na UTI. Wydaje się, że częsty seks jest głównym czynnikiem ryzyka zachorowania na UTI. Około 80% kobiet z UTI uprawiało seks w ciągu ostatniego dnia.

Przyczyną tego wysokiego ryzyka wydaje się być to, że podczas seksu nowe bakterie, zwykle z przewodu pokarmowego i okolicy odbytu, są wprowadzane do pochwy i cewki moczowej. Nowi partnerzy są nosicielami nowych kombinacji bakterii i mają różny wpływ m.in. na pH skóry. Jednak palenie papierosów i przebyte wcześniej UTI również zwiększają ryzyko. Różnice anatomiczne między kobietami, takie jak rozmiar miednicy i pH pochwy, mogą również wpływać na ryzyko.

Q: Czy zapalenie pęcherza moczowego lub zakażenie dróg moczowych zwiększa ryzyko wystąpienia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek?
A: Zapalenie pęcherza moczowego jest bardzo powszechną infekcją dróg moczowych, a konkretnie infekcją zapalną pęcherza. Wiele z bakterii, które powodują ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, może wywołać zapalenie pęcherza moczowego. Wiele objawów jest podobnych do tych występujących przy ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

Zapalenie pęcherza moczowego może wystąpić zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet. Nawracające, ciężkie i/lub nieleczone zapalenie pęcherza moczowego może zwiększyć ryzyko wystąpienia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Q: Jestem mężczyzną; jak poważne jest ryzyko wystąpienia u mnie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek?
A: Mężczyźni są generalnie mniej narażeni na ryzyko niż kobiety; jednakże starsi mężczyźni i niemowlęta płci męskiej mają taki sam poziom ryzyka jak starsze kobiety i niemowlęta płci żeńskiej. Niemowlęta płci męskiej z nieprawidłowościami układu moczowo-płciowego są bardziej zagrożone niż niemowlęta płci żeńskiej. Jednak ze względu na to, że otwór cewki moczowej i odbyt są bardziej oddalone od siebie u mężczyzn niż u kobiet, istnieje mniejsze prawdopodobieństwo przeniesienia bakterii z jednego do drugiego. Ryzyko jest tylko niższe, a nie nie istnieje.

Mężczyznom zaleca się stosowanie prezerwatyw, aby zmniejszyć ryzyko kontaktu z bakteriami jelitowymi, które mogą dostać się do cewki moczowej, niezależnie od tego, czy ich partnerka jest mężczyzną czy kobietą. Może być wskazane unikanie aktywności seksualnej, gdy któryś z partnerów ma UTI lub zakażenie nerek.

BMJ Best Practice. „Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek”. listopad 2017. Dostęp 12 marca 2018 r.
American Family Physician. „Diagnosis and Treatment of Acute Pyelonephritis in Women” (Diagnostyka i leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet). 1 września 2011. Dostęp 12 marca 2018.
Patient.info. „Odmiedniczkowe zapalenie nerek”. 1 kwietnia 2016. Dostęp 12 marca 2018.
Journal of General Internal Medicine. „Sexual Intercourse and Risk of Symptomatic Urinary Tract Infection in Post-Menopausal Women” (Stosunek płciowy a ryzyko objawowego zakażenia układu moczowego u kobiet po menopauzie). maj 2008. Dostęp 19 marca 2018 r.
National Institute for Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. „Zakażenie nerek (Pyelonephritis)”. Dostęp 12 marca 2018.
National Institute for Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. „Leczenie zakażenia nerek (Pyelonephritis)”. kwiecień 2017. Dostęp 14 marca 2018.
Johns Hopkins Medicine. „Pyelonephritis, Acute, Uncomplicated”. 3 sierpnia 2016. Dostęp 14 marca 2018.
Prescrire International. „Antybiotykoterapia w ostrym niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u kobiet. Uwzględnij oporność.”. 23 grudnia 2014. Dostęp 14 marca 2018.
Centre for Disease Dynamics, Economics and Policy. (https://cddep.org/blog/posts/exploring_resistancemap_rise_fluoroquinolone_resistance_part_1/0. 22 lutego 2011. Dostęp 13 marca 2018.
Sepsis Alliance. „Symptomy”. Dostęp 13 marca 2018.
NHS Choices. „Sepsa”. 24 lutego 2016. Dostęp 14 marca 2018.
Sultan Qaboos University Medical Journal. „Recurrent Urinary Tract Infections Management in Women” (Postępowanie w nawracających zakażeniach układu moczowego u kobiet). sierpień 2013. Dostęp 14 marca 2018.
International Society for Sexual Medicine. „Jaka jest 'normalna' częstotliwość uprawiania seksu?”. Dostęp 19 marca 2018 r.
American Family Physician. „Nawracające zakażenia układu moczowego u kobiet: Diagnosis and Management.”. 15 września 2010. Dostęp 19 marca 2018.
Everyday Health. „The Link Between UTIs and Sex.”. 29 October 2010. Dostęp 19 marca 2018.
BUPA „Zapalenie pęcherza moczowego”. Dostęp 12 marca 2018.